Výživa při Bechtěrevově chorobě u mužů a žen – dietní pravidla

Jednou z nejzákeřnějších a potenciálně nejzávažnějších chorob je ankylozující spondylitida – Bechtěrevova choroba. Chronický systémový zánět meziobratlových kloubů vede k jejich splynutí (ankylóze), progresivní dysfunkci páteře a invaliditě. AS se vyskytuje převážně v mladém věku a klade na postiženého velkou sociální a emocionální zátěž. Přesná diagnóza v rané fázi může výrazně zlepšit životní prognózu.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 23. června 2021 Datum ověření: 12. října 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Diagnóza ankylozující spondylitidy

• neurologické a ortopedické vyšetření se speciálními testy;
• RTG pánve, páteře a případně postižených periferních kloubů (k vyloučení jiných možných příčin bolesti);
• CT (podrobné posouzení kostních struktur);
• MRI (detekce známek aktivního zánětu měkkých tkání a meziobratlových plotének v nejranějších stádiích AS);
• obecný klinický krevní test (ESR u Bechtěrevovy choroby dosahuje 3040 mm/h a vyšší).

V pochybných situacích se pro diferenciální diagnostiku kloubních syndromů doporučuje podstoupit molekulárně genetickou typizaci. Tento test, prováděný pomocí PCR, ELISA nebo průtokové cytometrie, detekuje antigen HLA-B27. Detekce imunogenetického markeru v krvi pacienta ukazuje na vysoké riziko rozvoje séronegativní spondyloartrózy.

Léčba ankylozující spondylitidy

Léčba AS je postupný komplex terapeutických opatření zaměřených na zmírnění zánětu, odstranění svalových křečí, ztuhlosti a zmírnění bolesti. Léčba zahrnuje základní protizánětlivou terapii, obnovu a udržení funkční kapacity kloubů a páteře.

masáž

Důležitou metodou restorativní léčby ankylozující spondylitidy je mechanická manuální terapie. Terapeutická masáž pro Bechtěrevovu chorobu často překračuje účinnost medikamentózní terapie a také pomáhá vyhnout se jejím přirozeným komplikacím. Povrchové, hluboké hlazení, hnětení a přemísťování stimuluje trofismus tkání, uvolňuje napjaté svaly, postupně zlepšuje pohyblivost kloubů, zvyšuje funkční a adaptační schopnosti a kvalitu života pacienta. Kromě klasické metody se používají techniky segmentální paravertebrální masáže se závažím. Více informací o masážních technikách používaných při léčbě Bechtěrevovy choroby naleznete zde.

Jiné léčby

Fyzioterapeutické metody slouží ke stimulaci krevního oběhu, urychlení resorpce zánětlivých ložisek, zpomalení degenerativních procesů a ankylózy. Efektivní: tepelná terapie, UV ozařování, ultrazvuk, SMT terapie, bahenní a radonové koupele, parafín, ozokerit, induktotermie, manuální terapie atd. Fyzioterapie u Bechtěrevovy choroby je doplněna o tyto metody:

• léčba drogami;
• terapeutické cvičení;
• post-izometrická relaxace;
• fonoforéza;
• akupunktura v místních akupunkturních bodech a bodech širokého spektra;
• vzduchová kryoterapie;
• sluneční koupele;
• hirudoterapie (lékařské pijavice);
• ortézy (korzety, bandáže a ortézy pro snížení zátěže problémové oblasti).

V případech silné ztuhlosti a progresivní „fosilizace“ se doporučuje chirurgická korekce (osteotomie páteře nebo endoprotetika kloubů postižených onemocněním).

léčení

Farmakoterapie ankylozující spondylitidy zahrnuje několik lékových skupin:

• nesteroidní protizánětlivé léky;
• svalová relaxancia (k uvolnění svalových křečí);
• glukokortikosteroidy (lokální injekce pro periferní artritidu);
• DMARDs (léky základní terapie pro zpomalení nebo úplnou prevenci strukturálních změn);
• GEBP (geneticky upravená biologická léčiva doporučená v případě neúčinnosti NSAID).

Léky na Bechtěrevovu chorobu se používají v různých formách. Léky proti bolesti jsou předepsány přísně individuálně. Tablety, injekce nebo lokální analgetika a protizánětlivé léky jsou vybírány s ohledem na věk a bezpečnost ve vztahu ke gastrointestinálnímu traktu a kardiovaskulárnímu systému.

Cvičební terapie pro Bechtěrevovu chorobu

Povinnou metodou prevence a rehabilitační léčby AS je léčebný tělocvik. Cvičení pro Bechtěrevovu chorobu jsou vybírána individuálně. Hlavní úkoly:

• zlepšení kvality plicní ventilace, snížené v důsledku poškození vertebrálních kloubů;
• zpomalení progrese ankylózy;
• posílení oslabených svalů;
• fyzická korekce výsledné deformace;
• stabilizace nebo kompenzace motorického stereotypu;
• zlepšení celkové pohody pacienta.

Lekce by měly probíhat denně, nejlépe pod dohledem instruktora fyzikální terapie. Pohybovou terapii se doporučuje doplnit sportovním tréninkem zaměřeným na posílení zádového svalstva (lyžování, plavání).

Dieta

Dieta pro Bechtěrevovu chorobu vyžaduje kompletní, vyváženou stravu. Denní menu by mělo obsahovat vitamíny a mikroelementy a mít nízký glykemický index. Odborníci na výživu radí nahradit kuchyňskou sůl solí mořskou, konzumovat pouze nízkotučné mléčné výrobky, zeleninu a ovoce s velkým množstvím vlákniny a pektinu. Muži i ženy by měli do svého každodenního jídelníčku zařadit sušené ovoce, ořechy, zeleninu, luštěniny, pohanku nebo ječnou kaši. Na zálivky používejte nerafinované rostlinné oleje bohaté na Omega-3 mastné kyseliny (olivový, lněný, sezamový, kukuřičný), preferujte libové maso a ryby.

Čeho se budete muset vzdát? Od „umělých“ potravin s potravinářskými aditivy, trans-tuky, rychlé občerstvení, škrobová jídla a alkoholické nápoje. Nedoporučuje se často konzumovat kávu, silný čaj, pečivo a cukrovinky. Pacienti s nadváhou by měli sledovat množství kalorií, které konzumují.

Rehabilitace páteře: materiál od specialistů z RC „Pohybová laboratoř“

Stáhněte si podrobný rehabilitační program

Kvalitní medicína by měla být dostupná všem, o tom jsou naši zaměstnanci přesvědčeni. Co tvoří tuto dostupnost?

Bechtěrevova nemoc – co to je?

Bechtěrevova nemoc neboli ankylozující spondylitida je chronické zánětlivé onemocnění kloubů a páteře. Toto onemocnění je systémové, to znamená, že postihuje celý lidský muskuloskeletální systém a může postihnout i jiné orgány a systémy. Při Bechtěrevově chorobě mohou trpět jakékoli klouby, velké i malé, stejně jako páteř.
Bechtěrevova nemoc je převážně „mužské“ onemocnění: muži onemocní 5x častěji než ženy a v těžší formě. Nejčastěji toto onemocnění postihuje mladé muže a teenagery ve věku 15 až 30 let.

Proč se Bechtěrevova choroba vyskytuje?

Bechtěrevova choroba je autoimunitní onemocnění, to znamená, že je způsobena selháním imunitního systému, který pod vlivem určitých faktorů vnímá kloubní tkáň jako cizí a začne s ní bojovat.
Vědci dosud plně nezjistili, co tuto nemoc způsobuje. S jistotou se ale ví, že v jejím vzniku hraje hlavní roli genetický faktor. Riziko vzniku ankylozující spondylitidy je mnohem vyšší u nosičů antigenu HLA-B27. Dalším rizikovým faktorem je určitý typ osobnosti. K Bechtěrevově chorobě jsou tedy náchylnější lidé, kteří se vyznačují dlouhodobým potlačováním vzteku, stejně jako ti, kteří jsou neustále nespokojeni se životem, mají tendenci obviňovat z toho okolnosti i ostatní a litovat se.

Spouštěčem pro rozvoj Bechtěrevovy choroby mohou být nachlazení, zranění, infekční procesy v genitourinárním systému a silný stres.

Jak se Bechtěrevova nemoc projevuje?

Bechtěrevova nemoc je v počátečních stádiích velmi podobná krční nebo bederní osteochondróze: mírná bolest se objevuje v kříži nebo v krční páteři, někdy je možná “vystřelující” bolest z dolní části zad do jedné nebo obou nohou, z krku do paže. Bolest se zesiluje po odpočinku a snižuje se po zahřátí nebo lehkém fyzickém cvičení.
Postupně se bolest zvyšuje i při probíhající léčbě osteochondrózy. Bechtěrevova nemoc je charakterizována zvýšenou bolestí a pocitem ztuhlosti v dolní části zad v noci, s vrcholem mezi 3. a 5. hodinou ranní. Během dne, po poledni, ztuhlost odezní a bolest ustoupí. Tím se Bechtěrevova choroba liší od osteochondrózy.

U více než poloviny pacientů je poškození páteře doprovázeno poškozením kloubů: kotníku a kolena nebo kyčle a ramene (rhizomyelická forma). Někdy zánět postihuje klouby nohou a rukou („skandinávská varianta“). Ve 40 % případů se zánětlivý proces šíří pouze do páteře.
Téměř polovina pacientů pociťuje na samém počátku onemocnění příznaky jako rychlá únava, zvýšená tělesná teplota, hubnutí, červené oči, pocit písku v očích.
Nejcharakterističtějším příznakem Bechtěrevovy choroby je progresivní osifikace páteře. Nejprve mizí fyziologické zakřivení bederní oblasti. Pružnost zad se časem úplně nebo téměř úplně ztratí a člověk se hýbe, jako by měl místo páteře hůl. Omezená je také pohyblivost hrudníku, což ztěžuje dýchání a vyvolává onemocnění, jako je bronchitida a zápal plic.
Bolest postihuje celou páteř a v závislosti na formě onemocnění se může rozšířit na jakýkoli kloub.
Pacient vyvine charakteristickou pozici – „pózu prosebníka“: tělo je nakloněno dopředu, hlava je skloněna dolů, nohy jsou pokrčené v kolenou. Osoba není schopna se ohnout nebo otočit na stranu.
Bechtěrevova nemoc může způsobit onemocnění vnitřních orgánů: srdeční, zejména selhání srdečních chlopní, plicní onemocnění včetně tuberkulózy, poruchy nervového systému, selhání ledvin, poruchy močení, funkce střev, osteoporóza, zánět duhovky.

Bechtěrevova nemoc u žen

Jak již bylo uvedeno, u žen se onemocnění vyskytuje v mírnější formě: deformace páteře je méně výrazná, osifikace zasahuje pouze do lumbosakrální oblasti. Proto si zachovávají pohyblivost v mnohem větší míře než muži.
Ženy se vyznačují pomalou progresí onemocnění a dlouhými obdobími remise.

U žen zánět postihuje pouze ramenní a kyčelní klouby. Vnitřní orgány jsou postiženy velmi zřídka.
S Bechtěrevovou chorobou může žena nosit a porodit dítě, ale tato otázka se rozhoduje individuálně pro každý konkrétní případ.

Jak se Bechtěrevova nemoc léčí?

Je velmi důležité identifikovat Bechtěrevovu chorobu a zahájit léčbu co nejdříve, aby se zastavila její progrese a zabránilo se osifikaci páteře a vzniku závažných komplikací. Bohužel pacienti často navštěvují odborníka, když onemocnění již postoupilo do svých pozdějších fází. Pokud tedy máte bolesti v kříži, které nepřestanou do 3 měsíců, měli byste navštívit lékaře a podstoupit vyšetření.
Léčba Bechtěrevovy choroby je komplexní. Používají se různé léky: nesteroidní protizánětlivé léky, antimikrobiální léky, enzymatické léky a hormonální léky. V období remise se používá kryoterapie, magnetoterapie, tepelná terapie, světelná masáž, hirudoterapie.

Doporučují se speciální proteinové diety, terapeutická cvičení a lázeňská léčba.

Co očekávat s Bechtěrevovou chorobou

Úplné uzdravení z Bechtěrevovy choroby je nemožné. Nejpříznivější prognózou je zastavení progrese onemocnění a prodloužení doby remise. Pokud bylo onemocnění zastaveno ve stadiu 1–2 a udržováno v tomto stavu po dobu 30 let, pak je jeho další progrese krajně nepravděpodobná.
Pacienti s ankylozující spondylitidou jsou kontraindikováni při těžké fyzické námaze, ohýbání a dřepu, mohou se věnovat intelektuálním aktivitám. V naprosté většině případů se o sebe dokážou postarat i starší pacienti. Lidé trpící Bechtěrevovou chorobou se mohou dožít zralého věku, ale jsou ohroženi těžkými komplikacemi nemoci.