Využití celkové anestezie při léčbě a odstraňování zubů moudrosti a dalších jednotek u dětí a dospělých

Celková anestezie je bezpečný způsob léčby zubních onemocnění u dětí bez strachu a slz. Při návštěvě zubaře malý pacient necítí bolest, nevidí a necítí lékařské manipulace a nebojí se lékařů v bílých pláštích. Moderní anestetika a monitorovací technologie nám umožňují bezproblémově ošetřit děti jakéhokoli věku a vyřešit několik zubních problémů najednou při jedné návštěvě.

Kdy je lepší ošetřit chrup dítěte v celkové anestezii

Anestezie (neboli celková anestezie) je uměle vytvořený stav, kdy dítěti chybí vědomí, citlivost a schopnost pohybu. Anestezie zahrnuje svalovou relaxaci a absenci bolesti.

V situacích je indikováno zubní ošetření v anestezii:

• Dítě kontakt se zubním lékařem odmítá a nenechá se vyšetřit.
• Při jedné návštěvě je potřeba velké množství ošetření a extrakce zubů.
• Kvůli strachu a nedostatku vytrvalosti je nemožné správně ošetřit zuby dítěte do 3 let.
• Potřeba léčit děti se souběžnými onemocněními a vývojovými poruchami, které ztěžují kontakt mezi lékařem a dítětem.

Náš cíl – starat se o budoucnost

Návštěva dítěte u zubaře by měla zanechat pouze pozitivní emoce. Umožní vám adaptovat se na konvenční stomatologické ošetření a pohotově odstranit případné problémy, které v budoucnu nastanou.

Vedoucí lékař a zakladatel centra Doctor Levin

V našem centru zajišťuje anestezii anesteziolog-resuscitátor na plný úvazek pomocí speciálních léků a tělesné parametry dítěte jsou průběžně sledovány na monitorech. V této době chrup ošetřuje dětský zubní lékař.

Jaký druh anestezie se používá v dětské stomatologii?

Pro celkovou anestezii používáme Sevofluran. Jedná se o lék pro inhalační anestezii. Dítě vdechuje přes obličejovou masku směs plynů, která vydává příjemnou vůni. Během několika sekund dítě usne.

Pokud je postup dlouhý, zavede se do žíly katétr a zavedou se roztoky pro udržení rovnováhy voda-sůl. Jsou potřeba při dlouhém hladovění, aby nebyla narušena činnost všech orgánů.

Léčba se provádí za stálého sledování stavu těla. Speciální vybavení a anesteziolog monitorují životní funkce. Zatímco dítě spí, lékař sleduje hloubku anestezie a v případě potřeby upravuje dávkování léku.

Bezpečnost léků

Lék Sevoran, který se v našem Centru používá, je pro malé pacienty bezpečný

• Po vdechnutí tvoří netoxické sloučeniny, které nepůsobí negativně na mozková centra a vnitřní orgány.
• Nesnižuje krevní tlak ani nesnižuje srdeční frekvenci.
• Ani při delším působení neovlivňuje činnost jater a ledvin, takže v krátké době opouští tělo přirozeně.
• Působí šetrně na horní cesty dýchací, nedráždí je a téměř nikdy nevyvolává alergické reakce.

Tsybulja Konstantin Anatoljevič
Anesteziolog, 15 let praxe

Poskytování celkové anestezie a sedace pro dospělé i děti při stomatologických výkonech. Sledování stavu pacientů během a po léčbě „ve spánku“.

Více o doktorovi

Vlastnosti a výhody aplikace

• Rychlý ponor
  Dokonce i velmi vzrušivé děti jsou snadno ovládány pod vlivem drogy, což se projevuje po 2-3 inhalacích. Uběhne jen pár vteřin a dítě usne.
• Jemné jednání
  Droga působí jemně – uvolňuje dítě, vypíná vědomí, zároveň tlumí citlivost na bolest, pomáhá přežít proceduru bez stresu.
• Snadné probuzení
  Po vysazení anestetika nastává rychlé probuzení. Obvykle se dítě probudí po 20-30 minutách. I ty nejrozmarnější děti se do 2 hodin vrátí do normálního stavu.
• Žádné vedlejší účinky
  Sevorane má málo vedlejších účinků. Přesně vypočítaná individuální dávka pro inhalaci pomáhá vyhnout se nevolnosti, zvracení a ztrátě chuti k jídlu. Jsou vzácné a nevydrží dlouho.

Po probuzení dítě většinou zůstává na oddělení s rodiči maximálně 2 hodiny. Během této doby se lék vylučuje z krve. Zaměstnanci kliniky se pak telefonicky zeptají rodičů na pohodu dítěte.

Standardy Centra pro ošetření dětských zubů v narkóze

Akreditace dle mezinárodních standardů

Centrum má oprávnění k provádění celkové anestezie. Do práce bylo implementováno následující:

• Metody kvalitní a bezpečné péče o chrup
• Záruky léčby a způsoby, jak se vyhnout chybám
• Legální možnosti ochrany pacientů

Anestetické monitorování

Během anestezie se pečlivě sledují:

• EKG ve standardních svodech – EKG se zaznamenává nepřetržitě
• Saturace krve kyslíkem – snímač pulzního oxymetru je připevněn k prstu
• Krevní tlak a tělesná teplota
• Respirační parametry (dechová frekvence, koncentrace oxidu uhličitého a anestetika)

Další monitorování BIS

Během léčby jsou neustále zaznamenávány elektrické signály z mozku, na základě kterých anesteziolog řídí dávkování:

• Dávka léku se volí individuálně v závislosti na reakci mozku;
• Přesně vypočítané množství minimalizuje vedlejší účinky
• Možnost předávkování lékem je vyloučena

Schválené algoritmy pro poskytování neodkladné péče

V případě teoretických komplikací:

• Anesteziologický tým je vyškolen v obecně uznávaných standardech resuscitace
• K rychlé nápravě situace jsou k dispozici všechny potřebné léky a vybavení.

Další bezpečnostní opatření

Středisko poskytuje veškerá opatření k zajištění bezpečné pomoci:

• Existuje lék, který si poradí se vzácnou, ale teoreticky možnou komplikací – maligní hypertermií
• Pro každé dítě se používá jednorázový spotřební materiál (masky, hadičky, dýchací filtry v samostatné sadě)
• Na všechny zdravotnické předměty, které přicházejí do styku s pacientem, existují certifikáty kvality.
• Prevence nežádoucích účinků je povinná (předem předcházíme nevolnosti a zvracení po anestezii)
• Používáme originální značkové léky bez použití generik

Příprava na postup

Před odstraněním zubu nebo absolvováním ošetření v narkóze musíte přijít na konzultaci k anesteziologovi – vyšetří dítě a promluví s rodiči.

Pro bezpečnou anestezii jsou nutné předběžné studie:

• EKG s ortostatickým testem (ne dříve než šest měsíců před návštěvou zubaře)
• Standardní krevní testy a koagulační testy (platné po dobu jednoho měsíce)
• Konzultace s pediatrem se závěrem o připravenosti k ošetření v narkóze.

Fáze léčby pod maskovou anestezií

1. Trénink
   Aby se dítě usadilo a umožnilo mu přizpůsobit se, může si miminko předtím hrát v dětském pokoji. Později přichází miminko spolu s jedním z rodičů na operační sál.
2. Úvod do anestezie
   Pro klid dítěte zůstává v náručí rodičů. Pod rouškou hry je na obličej nasazena maska, přes kterou je dodávána anestetická plynná směs Po usnutí uplyne 7-15 minut před zahájením léčby.
3. Připojení monitorovacího zařízení
   Po uvedení dítěte do anestezie sestra připevní senzory na hrudník a podpaží, aby sledovala stav, a na paži připevní manžetu pro měření krevního tlaku.
4. Zubní ošetření
   Zatímco zubař a jeho asistenti „dělají zuby“ v narkóze, anesteziolog a sestra pečlivě sledují údaje na přístrojích. Řídí krevní tlak, saturaci tkání kyslíkem, tělesnou teplotu a složení krevních plynů.
5. Cesta ven z anestézie
   Jakmile je ošetření dokončeno, začíná postupné probouzení a zotavování z anestezie. Miminko je odneseno do odpočívárny, kde čekají rodiče. Sledování stavu tam pokračuje dalších 15-20 minut, poté jsou senzory odstraněny. Dvě hodiny poté, co se stav miminka stabilizoval, je posláno domů.

Alternativní metody antistresové léčby

V našem Centru existuje ještě jeden způsob, jak léčit děti bez paniky a slz – tím je sedace nebo ponoření do drogově navozeného spánku bez vypnutí reflexů. Používáme 2 typy sedace:

• inhalace
  Používá se plynný oxid dusný. Dítě se nevypne, zůstává při vědomí, prostě se uvolní nebo upadne do lehkého spánku, což zlepšuje vytrvalost.
• Intravenózní
  Léky se podávají intravenózně. Léčba probíhá během spánku, podobně jako u fyziologického spánku. Je možné ovládat hloubku spánku od povrchního po hluboký.

Každá možnost má své vlastní indikace s ohledem na věk, povahu a chování dítěte a rozsah léčby.

Kritérium srovnání	Oxid dusičitý	Intravenózní sedace	Celková anestezie
Věk	Od 3 let	Od 1 roku	Od 1 roku
Aby vyhovoval	Děti, které jsou společenské a rozumí řeči, která je jim adresována, a jsou schopny plnit pokyny lékaře	Děti se speciálními potřebami, teenageři od 10 let, kteří čelí dlouhodobému zubnímu ošetření	Děti, se kterými není možné navázat kontakt z důvodu věku, závažných onemocnění nebo vlastností nervového systému
Úroveň dopadu	Mírná deprese vědomí a pocitů	Spánek vyvolaný léky podobný fyziologickému spánku	Chybí úplné potlačení vědomí, vjemů a vzpomínek
Kontakt s ostatními	Возможен	Částečně možné	Nemožné
Reflexy	Uloženo	Uloženo	Utlačovaný
Dodatečná anestezie	Je nutná lokální anestezie	Je nutná lokální anestezie	Nepotřebuji
Trénink	není požadováno	Předběžná konzultace s anesteziologem a pediatrem, krevní testy, EKG	Předběžná konzultace s anesteziologem a pediatrem, krevní testy, EKG

Kontraindikace k celkové anestezii

Celková anestezie by neměla být podávána bez hospitalizace dětem, které vyžadují dlouhodobé sledování v nemocničním prostředí. Tato potřeba vzniká v případech dekompenzovaných chronických onemocnění vnitřních orgánů a nervového systému u:

• dysfunkce jater a ledvin;
• dědičná metabolická onemocnění;
• srdeční arytmie.

Ošetření zubů se odkládá do uzdravení v případech akutních infekčních onemocnění a nestabilní epilepsie (při přetrvávající záchvatové pohotovosti).

Tyto kontraindikace jsou relativní (dočasné), jakmile je stav normalizován, žádná taková omezení neexistují.

Často kladené dotazy

Jak dlouho před anestezií by dítě nemělo jíst a pít?

Děti starší 1 roku by si měly dát pauzu nalačno po dobu až 6 hodin, neměly by pít 2 hodiny před léčbou. Pokud kojíte, přestaňte krmit 4 hodiny před výkonem.

Levin Dmitrij Valerijevič Maxilofaciální chirurg, vedoucí lékař Centra
Odpovídá anesteziolog-resuscitátor Zinověv Sergej Alekseevič
Jak dlouho bude léčba trvat a jak dlouho mohou být děti v narkóze?

Doba trvání závisí na problémech, které je třeba vyřešit. Průměrná doba pobytu v anestezii je asi 1,5 hodiny. Pro velké objemy práce – až 5 hodin. Sevorane je schválen pro použití po tuto dobu.

Levin Dmitrij Valerijevič Maxilofaciální chirurg, vedoucí lékař Centra
Odpovídá anesteziolog-resuscitátor Zinověv Sergej Alekseevič
Jak se děti zotavují z narkózy?

V prvních minutách po probuzení jsou některé děti malátné, ale tento pocit rychle přejde. Můžete pociťovat nepříjemný pocit v ústech a lehké závratě, které po pár doušcích sladkého čaje zmizí.

Levin Dmitrij Valerijevič Maxilofaciální chirurg, vedoucí lékař Centra
Odpovídá anesteziolog-resuscitátor Zinověv Sergej Alekseevič
jaké to má následky?

U dětí nebyly zjištěny žádné dlouhodobé nežádoucí účinky anestezie.

Levin Dmitrij Valerijevič Maxilofaciální chirurg, vedoucí lékař Centra
Odpovídá anesteziolog-resuscitátor Zinověv Sergej Alekseevič
Je možné ošetřit zuby dítěte v narkóze ve 3 letech?

Může. Sevorane je schválen pro použití u dětí od narození, lze jej použít k ošetření mléčných i stálých zubů.

Levin Dmitrij Valerijevič Maxilofaciální chirurg, vedoucí lékař Centra
Odpovídá anesteziolog-resuscitátor Zinověv Sergej Alekseevič
Ošetřují postiženým dětem zuby v narkóze?

Ošetřují se. Sevofluran je absolutně kontraindikován pouze v případech individuální přecitlivělosti na lék a prokázané tendence k rozvoji maligní hypertermie.

Sedace oxidem dusným (z latinského sedatio – uklidnit) je technologie zaměřená na zklidnění a uvolnění pacienta během léčby.

Bohužel i v 21. století vyvolávají návštěvy zubaře u mnoha dětí i dospělých panický strach. Přestože je pravděpodobnost nepříjemných pocitů při návštěvě u zubaře extrémně nízká, mnoho lidí pociťuje před návštěvou zvýšený krevní tlak a hladinu adrenalinu.

Ke snížení pocitu úzkosti pacienta používají naše kliniky sedaci. Tato metoda se používá při léčbě zánětů a komplexním odstraňování vícekořenových zubů moudrosti.

Cena stomatologického ošetření pod sedací

Náklady na léčbu

Co je sedace

Jedná se o metodu tlumení bolesti, která umožňuje pacientovi zůstat během léčby při vědomí. Procedura má minimální dopad na centrální nervový systém pacienta a poskytuje pohodlí a relaxaci. Tohoto efektu se dosahuje vdechováním oxidu dusného, ​​tzv. rajského plynu, se sladkou vůní. Může výrazně snížit citlivost na bolest a pomoci pacientovi vyrovnat se s psycho-emocionálním stresem a poskytnout pohodlné podmínky pro pobyt v zubařském křesle. Je důležité si uvědomit, že oxid dusný není návykový.

Sedace snižuje citlivost na bolest, ale neodstraňuje ji úplně, protože dítě je při vědomí, může se řídit pokyny lékaře a vidí a slyší vše, co se děje. Proto se tento způsob tišení bolesti kombinuje s lokální anestezií. Nejprve lékař podá oxid dusný, poté provede lokální anestezii – lokální anestezii nebo injekci anestetika – a zahájí léčbu. To umožňuje snížit nepohodlí, včetně nepohodlí při podávání anestetika, pokud tato metoda doplňuje sedaci.

Téměř každý stomatologický zákrok lze provést pod sedací:

• léčba povrchového a hlubokého kazu, pulpitidy, paradentózy;
• profesionální ústní hygiena;
• extrakce zubu, excize kápě zubu moudrosti a další chirurgické operace;
• zubní implantace.

Výhody sedace v dětské stomatologii

Kvalita anestezie do značné míry určuje úspěšnost stomatologických výkonů, zejména pokud jde o malé pacienty. Když dítě pociťuje úzkost a strach z návštěvy zubaře, lze použít sedaci. V mnoha případech je postup nejlepší alternativou k zubnímu ošetření v anestezii a umožňuje lékaři plně kontrolovat situaci při nezbytných manipulacích.

Výhody oproti anestezii

Anestezie zahrnuje uvedení dítěte do stavu bezvědomí. Zatímco pod vlivem oxidu dusného zůstává malý pacient při vědomí, přirozeně dýchá, všechno slyší a pamatuje si, dokáže provádět potřebné úkony a je schopen komunikace. To je hlavní rozdíl od anestezie a hlavní výhoda sedace, po které nenastává období zotavení a žádné vedlejší účinky. Účinek procedury vyprchá téměř okamžitě po ukončení přísunu oxidu dusného. Zatímco anestezie zahrnuje postupný návrat k vědomí, mohou se později objevit vedlejší účinky: nestabilní chůze, špatná nálada, závratě.

Vzhledem k minimálnímu dopadu na organismus nevyžaduje sedace komplexní lékařské vyšetření a přípravu. Před podáním anestezie budete potřebovat názor pediatra, rozhovor s anesteziologem a soubor laboratorních a instrumentálních studií.

Taková důkladná diagnóza je způsobena poměrně velkým seznamem kontraindikací k anestezii. Alternativní možnost má velmi málo z nich: epilepsie, exacerbace chronických onemocnění, onemocnění dýchacích cest a další příčiny zhoršeného nazálního dýchání. Sedace se úspěšně používá u pacientů starších 4 let.

Anestezie musí být provedena podle přísných indikací: velký počet zubů, které je třeba ošetřit nebo odstranit při jedné návštěvě; psychiatrická a jiná onemocnění u dítěte, kdy nemůže klidně sedět v zubařském křesle. Sedace se provádí dle libosti – tuto metodu může doporučit dětský zubní lékař, nebo ji mohou zvolit sami rodiče miminka.

Indikace pro sedaci

Hlavní indikace pro postup v dětské stomatologii jsou následující:

1. zvýšená úzkost, strach ze zubaře a lékařských zákroků;
2. předchozí nepříjemné zkušenosti s léčbou a s tím spojený psychický stres u dítěte;
3. nepohodlí při první návštěvě kliniky. Sedace umožňuje vytvořit pozitivní dojem ze zubního ošetření;
4. komplexní léčba pomocí chirurgické intervence, potřeba ošetření 2-3 zubů najednou;
5. přítomnost kontraindikací k anestezii.

Tento způsob tlumení bolesti lze efektivně využít jak při první návštěvě u zubního lékaře, tak při dalších návštěvách.

Použité drogy

Oxid dusný se používá v klinikách STOMA. U pacienta dochází poměrně rychle k úplnému uvolnění svalů a výrazně se snižuje citlivost. Tato metoda sedace je bezpečná, nenávyková a lze ji použít k léčbě dospělých i dětí.

Jaký je rozdíl mezi sedací a anestezií?

Je důležité pochopit, že tato metoda uklidnění pacienta pouze mírně snižuje citlivost na bolest a neodstraňuje potřebu anestezie. Takové manipulace se provádějí za účelem snížení úrovně stresu pacienta, aby neměl nepříjemné vzpomínky na stomatologické zákroky.

Pacient se uvolní, sníží se mu dávicí reflex, zvýší se práh bolesti a lékař může v klidu podat lék proti bolesti.

Rozdíly od celkové anestezie

V narkóze se pacient dostává do stavu hlubokého spánku, jeho ochranné reflexy jsou potlačeny. Sedace zjednodušuje proces léčby, ale člověk zůstává při vědomí.

Použití v dětské stomatologii

Tato metoda zklidnění pacientů je zvláště aktuální při ošetřování dětských zubů. Je velmi těžké přesvědčit 4-5leté dítě, aby sedělo v klidu v zubařském křesle alespoň 10 minut. V takových případech oxid dusný pomůže udržet dítě ve statickém stavu téměř hodinu. Tato doba stačí k tomu, aby lékař poskytl kvalitní léčbu.

Indikace postupu

Zubaři používají oxid dusný v následujících situacích:

• pacient je paralyzován strachem ze zubního ošetření;
• dospělý nebo dítě trpí zvýšenou emoční excitabilitou;
• s diagnózou onemocnění srdce a cév;
• Pacient trpí vysokým krevním tlakem, anginou pectoris, arytmií.

Použití této metody zklidnění pacientů je vhodné i při extrakci impaktovaných zubů se složitým kořenovým systémem (například zuby moudrosti), mnohočetné implantaci nebo kostním štěpu.

Kontraindikace

Zubní lékaři nedoporučují používat sedaci při léčbě dětí mladších 4 let a pacientů trpících:

• problémy s dýchacím systémem, onemocnění dýchacích cest;
• epilepsie;
• alergie na složky léků používaných v postupu;
• zvýšený intrakraniální tlak.

Provádí se postup podávání sedativ během zubního ošetření Inhalační metodou. Oxid dusný s kyslíkem je dodáván přes inhalační masku. Před návštěvou lékaře by se měl pacient zdržet jídla. 24 hodin po ošetření se nedoporučuje pít alkohol ani řídit. Tento způsob zklidnění se dětem doporučuje jako nejbezpečnější.

Povrchová sedace zachovává pacientovy reakce a základní reflexy. V klidném stavu je pacient schopen sledovat jednoduché požadavky lékaře a odpovídat na jeho otázky.

Zkušení zubní lékaři a anesteziologové klinik sítě individuálně vybírají vhodnou metodu zklidnění pacienta při stomatologickém ošetření tak, aby tento zákrok neprožívali dospělí ani děti s nepříjemnými pocity nebo negativními emocemi.

Příprava na léčbu

Na rozdíl od ošetření v celkové anestezii není třeba před sedativní procedurou absolvovat žádná speciální doplňková vyšetření. Pacient musí informovat specialistu o užívání některých léků (pokud jsou předepsány) a případných alergiích. Den před zákrokem se doporučuje vyvarovat se pití alkoholických nápojů, v den zákroku kávy a čaje.

Před ošetřením v sedaci nesmí pacient po dobu 3 hodin pít (ani vodu) a jíst.

Etapy zubního ošetření

Typ anestezie a typ sedativ volí zubní lékař a anesteziolog na základě celkového stavu pacienta a vlastností jeho těla.

1. Pacientovi jsou podávány léky se sedativním účinkem.
2. Po několika minutách zubař podá pacientovi anestezii.
3. Lékař ošetřuje zuby.
4. Pacient je uveden z klidného stavu.

Proces probuzení závisí na zvolených lécích a způsobech jejich podávání pacientovi.

Léčba pod sedací ve skupině STOMA

Ošetření zubů v sedaci ve skupině STOMA provádějí praktičtí zubní lékaři, kteří prošli speciálním školením. Naši pacienti se mohou spolehnout, že své zdraví svěřili zkušeným odborníkům!
Kliniky, které poskytují léčbu pod sedací:

Stomatologie na Primorské (Korablestroiteley St., 32, bldg. 3)
Lékař – Lezhenina Ya.O., Zyamilov I.I.

Stomatologie na Ozerki (Siqueiros, 1)

Lékaři: Nuraev N.S., Borisova A.V., Filippova E.I., Belokon D.M.