Výtok po porodu: normální a patologický – jak zjistit?

Termín “poporodní období” se týká časového období po narození dítěte. Obvykle zahrnuje prvních 6 týdnů po porodu.

Zde je to, co můžete očekávat od svého těla po porodu:

• V pochvě bude nějaká bolestivost, dokud se tkáň nezahojí; bolest během močení je možná;
• budete mít vaginální výtok po dobu až 6 týdnů;
• prsa se zvětší, jakmile začne tvorba mléka, a mohou se cítit napjatá a bolestivá;
• Je běžné, že se ženy první týden nebo dva cítí trochu smutné nebo úzkostné, ale pokud se cítíte opravdu na dně, promluvte si se svým lékařem: můžete mít poporodní depresi;
• Můžete zaznamenat křeče, když se vaše děloha (lůno) vrátí do normální velikosti po dobu asi 2 týdnů;
• I když cvičíte, může trvat několik měsíců, než se vaše břicho vrátí do své normální velikosti;
• návrat k normální tělesné hmotnosti může trvat déle;
• Strie nezmizí úplně, ale časem se stanou méně nápadnými.

Během prvních 3 nebo 4 dnů dochází ke krvavému výtoku z pochvy, někdy s krevními sraženinami. Poté se výtok stává světle hnědým, poté žlutým nebo bílým.

K lékaři se obvykle dostavíte asi 6 týdnů po porodu, pokud nemáte nějaké problémy.

Nejčastější problémy v poporodním období jsou:

• Krvácení
• Infekce
• problémy s kojením (včetně infekcí prsu).
• poporodní deprese.

Co se děje bezprostředně po porodu?

Ihned po porodu vás lékaři a sestry budou několik hodin pečlivě sledovat, aby se ujistili, že silně nekrvácíte.

Aby se zabránilo nadměrnému krvácení, lékaři mohou:

• zatlačte na břicho, abyste pomohli zmenšit velikost dělohy (lůna);
• dát vám lék (oxytocin) jako injekci do žíly, aby pomohl zmenšit vaši dělohu.

Pokud jste ztratili hodně krve, lékaři vám podají nitrožilní tekutiny a někdy krevní transfuzi.

Brzy po porodu můžete začít jíst normální jídlo.

Ihned po porodu se vám nemusí chtít močit, i když je váš močový měchýř plný, takže:

• budete vyzváni k pravidelnému močení;
• Sestry mohou vyvíjet tlak na vaše břicho, aby pomohly vyprázdnit močový měchýř;
• Pokud se nemůžete sami vymočit a váš močový měchýř je plný, může vám sestra zavést do močového měchýře katétr (tenkou, ohebnou hadičku) na dobu asi jedné minuty, aby moč vypustila.

Po porodu můžete zaznamenat zácpu, zvláště pokud jste užívala opioidní lék proti bolesti. Váš lékař může doporučit laxativa nebo změkčovače střev.

Po porodu můžete také potřebovat určité vakcíny:

• vakcína proti zarděnkám, pokud jste nikdy neměli zarděnky;
• vakcína proti záškrtu, tetanu a černému kašli (DPT);
• Rh faktor, pokud je váš Rh faktor negativní a vašeho dítěte pozitivní (problém se nazývá Rh inkompatibilita).

Kdy můžu jít domů?

Pokud jste vy i vaše dítě zdraví, jste obvykle propuštěni z nemocnice:

• během jednoho nebo dvou dnů po vaginálním porodu;
• do 4 dnů po císařském řezu (c/sekce).

Jak brzy mohu cvičit?

Po porodu byste měla vstát a chodit co nejdříve.

• Pokud jste prodělala vaginální porod, můžete postupně začít cvičit, jak vám to vyhovuje, ale neměla byste se okamžitě vrátit ke stejné úrovni aktivity, kterou jste dělala před otěhotněním, dokud váš lékař neřekne, že je to v pořádku.
• Pokud jste měla císařský řez, bude úplné zotavení a uzdravení trvat asi 6 týdnů a neměli byste cvičit, dokud váš lékař neřekne, že je to v pořádku.

Co mám očekávat, když se mé tělo zotavuje z porodu?

Po přirozené porodní cesty V oblasti pochvy může být bolest. Může se objevit bolest při močení. Zkuste následující:

• Prvních 24 hodin po porodu aplikujte ledové nebo studené obklady;
• používejte anestetické krémy nebo spreje;
• několikrát denně opláchněte problémovou oblast teplou vodou;
• sedět v teplé, mělké lázni (sedací koupel);
• Posaďte se na polštář ve tvaru koblihy.

Po porodu podle císařský řez :

• zavolejte svého lékaře, pokud rána zčervená nebo začne vytékat tekutina;
• Sprchovat se můžete zhruba každý druhý den, ale nekoupat se, dokud nejsou stehy odstraněny;
• Buďte opatrní se švy – neotírejte je ve sprše;
• nezavádět nic (včetně tamponů) do pochvy po dobu alespoň 2 týdnů;
• Vyhněte se zvedání těžkých břemen a intenzivní fyzické aktivitě po dobu asi 6 týdnů;
• Vyhněte se sexu asi 6 týdnů.

Při jakémkoli typu porodu budete mít několik týdnů vaginální výtok (tekutinu):

• krvavá tekutina po dobu 3-4 dnů;
• světle hnědá kapalina po dobu asi 2 týdnů;
• žlutobílá tekutina až 6 týdnů po porodu.

Vaginální krvácení se může několik dní zvýšit, přibližně jeden až dva týdny po porodu. Přítomnost takového krvácení je normální. K tomu dochází, když strup v místě připojení placenty k děloze odpadne. Můžete použít hygienické vložky.

Hemoroidy

Hemoroidy jsou oteklé žíly ve stěně konečníku a konečníku.

Namáhání během porodu může přispět k hemoroidům nebo je zhoršit. Následující opatření mohou pomoci zmírnit bolest hemoroidů:

• teplé sedací koupele;
• aplikace gelu obsahujícího lék proti bolesti.

Kojení

Kojení je dobré pro vás i vaše dítě.

Pokud nemůžete nebo nechcete kojit, vaše prsa budou několik dní velmi bolavá a oteklá, dokud se vaše tvorba mléka nezastaví. Přiložte si na prsa led, noste přiléhavou podprsenku, která poskytuje dobrou podporu, a užívejte léky proti bolesti, jako je ibuprofen.

Pokud se rozhodnete kojit, lékaři doporučují krmit dítě prvních 6 měsíců pouze mateřským mlékem, dalších 6 měsíců pak mateřským mlékem a příkrmy. Po roce kojení můžete pokračovat v kojení, dokud vy nebo vaše dítě nebudete připraveni kojení přestat.

Na bolest a popraskané bradavky:

• Pomozte miminku přisát se k bradavce, aby se spodní ret vašeho miminka během krmení nepřisával do úst.
• Chcete-li změnit polohu dítěte, jemně oddělte rty dítěte palcem nebo vložte prst do úst dítěte, abyste přestali sát, a poté jej znovu přiložte k prsu.
• Pokud je to nutné, použijte vatové tampony k absorbování uniklého mléka.
• Naneste lanolinový krém na bradavky, abyste je chránili.

Během kojení o sebe musíte dobře pečovat:

• užívejte vitamín, který obsahuje alespoň 500 mikrogramů kyseliny listové;
• pít hodně tekutin
• Získejte asi 500 kalorií navíc z jídla každý den (ujistěte se, že kalorie navíc pocházejí z ovoce, zeleniny a dobrého zdroje bílkovin).
• Pokud dodržujete speciální dietu, například vegetariánskou nebo veganskou, poraďte se se svým lékařem o tom, jak správně jíst při kojení.

Kdy můžete mít sex?

Sexuální aktivitu můžete obnovit, když se cítíte připraveni a po zahojení všech slz nebo chirurgických řezů.

Většina žen čeká až 6 týdnů po porodu a před sexem se plně zotaví. Toto období může trvat déle, pokud:

• měla jste císařský řez;
• během porodu došlo k slzám;
• jste podstoupili epiziotomii (malý řez ve vaginální oblasti, který provedl váš lékař za účelem rozšíření otvoru).

Antikoncepce

Brzy po porodu je možné znovu otěhotnět. Ženy, které kojí, mají menší pravděpodobnost, že hned otěhotní. Některé ženy však mohou otěhotnět během několika týdnů. i při kojení .

Trvá rok nebo dva, než se vaše tělo plně zotaví z těhotenství. Lékaři doporučují počkat alespoň 6 měsíců, nejlépe 18 měsíců, než se pokusíte znovu otěhotnět.

Antikoncepční pilulky s estrogenem nesmí používat během kojení. Před zavedením IUD (nitroděložního tělíska) do dělohy byste měli počkat 4 až 6 týdnů a před zavedením bránice 6 až 8 týdnů. Chcete-li najít metodu antikoncepce, která je pro vás vhodná, poraďte se se svým lékařem.

Jaké jsou varovné příznaky poporodních problémů?

Pokud zaznamenáte některý z následujících příznaků, okamžitě zavolejte svého lékaře:

• silné krvácení (namáčení vložky každou hodinu po dobu delší než 2 hodiny);
• průchod krevních sraženin větších než golfový míček;
• páchnoucí výtok;
• horečka
• bolest na hrudi nebo břiše;
• bolest při močení, potíže s vyprazdňováním močového měchýře nebo potřeba příliš často močit;
• tvrdá bulka v prsu;
• silná bolest, zarudnutí a otok prsou;
• bolest nebo výtok kolem řezu po císařském řezu;
• Dýchavičnost
• bolest nohou;
• extrémní smutek, únava nebo problémy s péčí o sebe nebo o své dítě.

To může být příznakem poporodní infekce nebo jiného vážného problému.

Účelem tohoto informačního listu je poskytnout pacientce informace o povaze, vývoji, rizikových faktorech, příznacích a léčbě poporodního krvácení.

Po porodu se může objevit krvavý výtok z pochvy. Může za to hojení děložní sliznice, v porodnictví známé jako očista dělohy. Krvácení se obvykle vyskytuje z oblasti dělohy, kde byla implantována placenta, ale může být způsobeno také slzami v děložním čípku, pochvě a hrázi během porodu. Krvácení se zvyšuje bezprostředně po porodu a během hodin a dnů klesá. Krvavý výtok se může objevit v průměru od 6 do 12 týdnů po porodu.

Co je poporodní krvácení?

Poporodní krvácení je ztráta krve více než 500 ml během vaginálního porodu a více než 1000 ml během císařského řezu.

Poporodní krvácení se vyskytuje u 6–11 % porodů. Nebezpečné krvácení se vyskytuje u 1-3 % porodů.

Existují čtyři hlavní příčiny poporodního krvácení:

• děložní atonie, tj. děloha se po porodu dostatečně nestahuje;
• retence placenty nebo částí placenty v děložní dutině;
• poranění porodních cest;
• poruchy srážení krve.

Existují dva typy poporodního krvácení:

• časné nebo primární poporodní krvácení se objevuje v prvních 24 hodinách po porodu;
• Pozdní nebo sekundární poporodní krvácení se objevuje mezi 24 hodinami a 12 týdny po porodu.

Rizikové faktory pro časné poporodní krvácení

• Předchozí poporodní krvácení (riziko recidivy 8-10 %)
• Předchozí císařský řez
• Nadměrné roztažení dělohy – vícečetné těhotenství, nadbytek plodové vody, velký plod
• Preeklampsie nebo vysoký krevní tlak v těhotenství
• Placenta previa nebo nízká placenta
• Odtržení placenty
• Index tělesné hmotnosti (BMI) > 35
• Tělesná hmotnost < 60 kg
• Анемия во время беременности
• Děložní malformace a děložní myomatózní uzliny
• Poruchy krvácení
• Použití léků na ředění krve

• Císařský řez, zejména ve fázi vypuzovací
• Indukovaný porod
• Použití oxytocinu k vyvolání porodu
• Prodloužené období placenty (zadržená placenta nebo její části)
• Perineální trhlina nebo řez
• Porod pomocí vakua a kleští
• Dlouhý porod (> 12 hodin)
• Velké ovoce (> 4 kg)
• První porod po 40 letech
• Vysoká tělesná teplota (horečka), zánět dělohy
• Použití celkové anestezie

Důležitým faktorem přispívajícím k poporodnímu krvácení je anémie v těhotenství. Substituční léčba železem během těhotenství snižuje potřebu krevních transfuzí po porodu.

Jak může dojít k poporodnímu krvácení?

Během porodu a po něm porodní asistentka vyhodnocuje ztrátu krve masírováním dělohy, čímž způsobuje stažení dělohy. Výrazná ztráta krve je indikována závratěmi, slabostí, zrychleným tepem, bledostí, nevolností, zákalem

vědomí. Poporodní krvácení může nastat velmi rychle. Bez včasné a odborné pomoci může být situace i život ohrožující.

Prevence a léčba

K prevenci poporodního krvácení se používá oxytocin, který se podává intramuskulárně nebo intravenózně. Oxytocin způsobuje stahy dělohy a urychluje vypuzení placenty.

Po porodu se posoudí slzy a v případě potřeby se sešijí. Pro krvácení se používají různé léčebné metody – léky se podávají injekčně nebo kapátkem, v případě potřeby se provádějí různé manipulace a operace (vyšetření dutiny děložní, zavedení balónkového katétru, odstranění dělohy ze zdravotních důvodů).

Po krvácení

Sledování a léčba matky pokračuje na jednotce intenzivní péče. Při anémii se doporučuje substituční léčba železem po dobu 6-8 týdnů a krevní test u rodinného lékaře. V případě potřeby lékař předepisuje léky na ředění krve na dobu 10 dnů až 6 týdnů, protože po krvácení se zvyšuje riziko krevních sraženin.

Pozdní poporodní krvácení

Pozdní nebo sekundární poporodní krvácení může být způsobeno zánětem dělohy nebo méně často zadržením částí placenty v děloze. Obvykle se vyskytuje mezi 24 hodinami a 12 týdny po narození. Pokud se po porodu krvácení výrazně zvýšilo, výtok získal nepříjemný zápach, objeví se malátnost, slabost nebo horečka, měli byste kontaktovat svého lékaře nebo porodní asistentku nebo jít na pohotovost v prenatální poradně.

V tomto případě může být nezbytná antibakteriální léčba a ve vzácnějších případech chirurgický zákrok k odstranění částí placenty zbývající v děloze.

Tento informační materiál byl schválen Komisí pro kvalitu lékařských služeb východního Tallinnu

centrální nemocnice 10.01.2024 (protokol č. 1-24).