Vysoký krevní tlak a hypertenzní krize: První pomoc

Hypertenzní nebo hypertenzní krize je krátkodobé prudké zvýšení krevního tlaku, doprovázené známkami zhoršení cerebrálního, srdečního nebo renálního oběhu. Charakteristickým rysem GC je jejich tendence k opakování.

U pacientů s hypertenzí se zpravidla rozvíjí hypertenzní krize, jejímž hlavním projevem je arteriální hypertenze – systolický krevní tlak nad 140 mm Hg. Art., a diastolický – nad 90 mm Hg. Umění.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace hypertenzních krizí

V závislosti na mechanismu zvýšení krevního tlaku se rozlišuje několik typů krizí.

Typy hypertenzní krize:

GC typu I (hyperkinetická, neurovegetativní).
Rozvíjí se rychle a rychle v důsledku převažujícího zvýšení objemu srdečního výdeje, je mírný a rychle se uvolňuje.

GC typu II (hypokinetická, voda-sůl).
Může se vyvinout ve stadiu II-III hypertenze při nevhodně zvolené léčbě nebo její absenci pro periferní cévní rezistenci, je závažná a pomalu ustupuje.

Složitý.
Hypertenze je kombinována s akutním selháním levé komory, koronární insuficiencí nebo akutní cerebrovaskulární příhodou.

Nekomplikovaný.
Zvýšený krevní tlak s relativně neporušenými cílovými orgány (mozek, srdce), stav, který vyžaduje snížení krevního tlaku během několika hodin.

Otevřít Rozsviťte se

Příčiny rozvoje hypertenzní krize

Nejčastěji se hypertenzní krize rozvíjí u mužů nad 55 let au žen nad 65 let. Krize je však v posledních letech stále častěji zaznamenávána u lidí do 40 let.

Zvýšený krevní tlak může být způsoben vnějšími faktory, dále chronickými onemocněními kardiovaskulárního a endokrinního systému, ledvin, metabolickými poruchami, ale i dlouhodobým užíváním některých léků (kortikosteroidy, sympatomimetika, nesteroidní protizánětlivé léky, atd.).

Příčiny hypertenzní krize:

• hypertenze;
• těžká tachykardie;
• nervový kmen;
• duševní trauma;
• obezita;
• diabetes mellitus;
• preeklampsie a eklampsie těhotenství;
• poškození mozku nebo míchy;
• traumatické poškození mozku;
• těžké popáleniny;
• náhlé vysazení antihypertenziv;
• kouření;
• kolísání atmosférického tlaku.

Otevřít Rozsviťte se

Mezi ohrožené patří lidé, kteří vedou sedavý způsob života a ženy, které užívají perorální antikoncepci.

Klinické projevy hypertenzní krize

Hypertenzní krize se projevuje náhlým a výrazným zvýšením krevního tlaku různého trvání (od několika hodin až po několik dní).

HC I. typu se vyvíjí rychle, se systolickým tlakem výrazně zvýšeným (až 200 mm Hg).

Příznaky hypertenzní krize typu I:

• závratě a blikání před očima;
• zvýšené pocení;
• pocit tepla;
• tachykardie;
• bodavá bolest v oblasti srdce;
• křečové žíly krku;
• ostrá bolest hlavy (obvykle v zadní části hlavy a koruny);
• pocit tíhy za hrudní kostí.

Otevřít Rozsviťte se

Mezi další příznaky hypertenzní krize patří nevolnost, zvracení, možná ztráta vědomí a výskyt neurologických příznaků. Pacienti jsou během krize vzrušení, vystrašení, nebo naopak letargičtí, apatičtí, ospalí a inhibovaní. Na kůži se objevují červené skvrny. Často na konci GC je hojné močení.

Příznaky hypertenzní krize typu II se vyvíjejí pomaleji, ale intenzivněji. Bolest hlavy se během hodiny zvyšuje. Objevují se dyspeptické poruchy (nauzea, zvracení), letargie, ospalost, adynamie, otoky, zhoršuje se zrak a sluch. Krevní tlak je prudce zvýšený (hlavně diastolický (nižší) – až 140-160 mm Hg).

Otevřít Rozsviťte se

Vlastnosti hypertenzní krize během těhotenství

V jakékoli fázi těhotenství existuje riziko rozvoje hypertenzní krize. Jde o období, které automaticky staví nastávající maminku do rizikové zóny. Proto je velmi důležité být po celou dobu těhotenství sledován gynekologem.

Většina antihypertenziv je u těhotných žen kontraindikována. Protože mají negativní dopad na vyvíjející se plod. To je důvod, proč by měly být léky vybírány se zvláštní opatrností.

Otevřít Rozsviťte se

Důsledky hypertenzní krize

Hypertenzní krize může být doprovázena:

• Krvácení do membrán mozku
• Výskyt encefalopatie
• Plicní edém
• Srdeční astma
• Akutní srdeční nebo renální selhání
• Disekce aorty

Otevřít Rozsviťte se

V pozdních stádiích hypertenze, kdy jsou pozorovány organické změny v cévách, může rozvoj hypertenzní krize vést k narušení cerebrální cirkulace (mrtvice) a infarktu myokardu. Bez včasné pomoci nastává smrt.

Nevratné následky může mít odmítnutí hospitalizace pacienta po intenzivní antihypertenzní léčbě a zlepšení stavu.

První pomoc při hypertenzní krizi

Když se objeví první příznaky hypertenzní krize, je velmi důležité správně a rychle poskytnout pohotovostní péči před příjezdem lékaře.

První pomoc pro GC:

• poskytnout pacientovi úplný odpočinek;
• zajistit přístup na čerstvý vzduch (odstranit těsné oblečení, větrat místnost);
• pokud pacient trpí arteriální hypertenzí, je nutné užívat předepsané antihypertenzivum;
• s horním krevním tlakem nad 200 mm Hg. Umění. a při absenci léků snižujících krevní tlak okamžitě zavolejte lékaře.

Pacientům s hypertenzní krizí jsou zakázány jakékoli náhlé pohyby nebo fyzická aktivita. Každých 15 minut musíte sledovat a zaznamenávat změny krevního tlaku a srdeční frekvence.

Všichni pacienti s hypertenzí si potřebují vytvořit individuální lékárničku pro hypertenzní krizi a mít ji vždy u sebe.

Otevřít Rozsviťte se

Diagnóza hypertenzní krize

Při diagnostice hypertenzní krize má primární význam měření krevního tlaku, jeho intraarteriální monitorování a rozbor klinického obrazu.

Další metody výzkumu hypertenzní krize:

• krevní test;
• analýza moči;
• rentgen hrudníku;
• elektrokardiografie;
• reoencefalografie;
• vyšetření fundu.

Otevřít Rozsviťte se

Bezdrátové EKG Holter

Biochemický krevní test

Léčba hypertenzní krize

Pacienti s hypertenzní krizí jsou hospitalizováni. Terapeut musí objasnit, jaké léky pacient užíval před příjezdem sanitky, protože při kombinaci antihypertenziv z různých skupin lze pozorovat prudké zvýšení i snížení terapeutického účinku a zvyšuje se pravděpodobnost výskytu a závažnosti nežádoucích účinků. .

Lékař sbírá anamnézu: zjišťuje, kdy a jak dlouho krize trvá, jak pacient dříve snížil krevní tlak, zda došlo k pokusu o zastavení záchvatu vlastními silami, zda se v minulosti nevyskytla souběžná onemocnění srdce a ledvin, cévní mozková příhoda.

Při provádění nouzové hypertenzní terapie byste neměli snižovat krevní tlak pod obvyklé, „pracovní“ hodnoty (výjimkou jsou případy, kdy je HC doprovázena plicním edémem a disekcí aorty).

Hlavní skupinou farmakologických léků používaných k léčbě hypertenzní krize jsou antihypertenziva.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence hypertenzní krize

K prevenci rozvoje hypertenzní krize, zejména u lidí trpících hypertenzí, onemocněním kardiovaskulárního systému, ledvin a žláz s vnitřní sekrecí, je důležité pravidelné sledování a léčba terapeutem, kardiologem a nefrologem.

Je důležité co nejvíce eliminovat faktory, které vyvolávají zvýšení tlaku.

Hypertenzní krizi lze předejít:

• udržení normální tělesné hmotnosti;
• věnovat každý den čas mírné fyzické aktivitě (a zároveň se vyhýbat intenzivní fyzické aktivitě, kardio tréninku a zvedání závaží);
• odvykáním kouření a alkoholu;
• vyhýbání se stresovým situacím a silným emočním šokům;
• včasná léčba doprovodných onemocnění.

Otevřít Rozsviťte se

Otázka a odpověď

Které orgány jsou primárně postiženy hypertenzní krizí?

Cílovými orgány při hypertenzní krizi jsou mozek, srdce a ledviny. Navíc mohou trpět plíce. Komplikace hypertenzní krize postihují především tyto orgány.

Proč vysoký krevní tlak způsobuje časté močení?

Časté močení s vysokým krevním tlakem je stimulováno zvýšeným krevním tlakem v pouzdrech ledvinových nefronů. Zvyšuje se filtrace krve a v důsledku toho se zvyšuje objem primární a sekundární moči.

Co by se nemělo dělat po hypertenzní krizi?

Během rehabilitace po hypertenzní krizi je zakázána fyzická aktivita, stres, náhlé pohyby a opuštění domu bez nutnosti. Je nutné se vyvarovat působení faktorů, které mohou způsobit zvýšení krevního tlaku. Neměli byste se pokoušet o samoléčbu, musíte se poradit s lékařem.

Jaká je tepová frekvence během hypertenzní krize?

Puls během hypertenzní krize je napjatý, ale nemusí být rychlý. Zvýšení srdeční frekvence je pozorováno, pokud je skok v krevním tlaku vyvolán fyzickou námahou.

Co byste neměli jíst během hypertenzní krize?

Dieta pro hypertenzní krizi zahrnuje vyhýbání se alkoholu, kofeinovým nápojům, nadměrné soli, tučným jídlům, sladkostem a pečivu. Zdravé jsou mořské plody, nízkotučné mléčné výrobky, čerstvé ovoce a zelenina.

Může hypertenzní krize odeznít sama od sebe?

Při absenci adekvátní lékařské péče jsou možné nebezpečné následky hypertenzní krize: infarkt myokardu, mrtvice, aneuryzmata, narušení centrálního nervového systému, plicní edém, kóma a smrt. Musíte navštívit lékaře, který vám předepíše antihypertenzní léky nebo vás pošle k léčbě do terapeutické nemocnice.

V jaké poloze je nejlepší být během hypertenzní krize do příjezdu sanitky?

Při poskytování první pomoci při hypertenzní krizi musíte pacientovi pomoci zaujmout optimální polohu – vleže, se zvednutou hlavou. Vstávání a procházení v této době je zakázáno.

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.

Hypertenzní krize (HC) je stav projevující se vysokým krevním tlakem (systolický „horní“ krevní tlak, obvykle více než 180 mm Hg; diastolický „dolní“ krevní tlak – více než 120 mm Hg) a následujícími příznaky:

• bolest hlavy, často v okcipitální oblasti, nebo tíha a hluk v hlavě;
• blikající „mouchy“, závoj nebo síť před očima;
• nevolnost, pocit vyčerpání, přepracování, vnitřní napětí;
• dušnost, slabost, konstantní monotónní bolestivá bolest / nepohodlí v oblasti srdce;
• vzhled nebo zvýšení pastozity/otoku kůže obličeje, paží, nohou.

Opatření první pomoci

Pokud se objeví příznaky hypertenzní krize, musíte:

• Odstraňte ostré světlo, zajistěte klid, přístup na čerstvý vzduch (rozepněte si límeček košile, vyvětrejte místnost apod.).
• Změřte krevní tlak (viz způsob měření krevního tlaku na konci této části), a pokud je jeho „horní“ hladina vyšší nebo rovna 160 mm Hg. Art., musíte užívat antihypertenzivum, které vám dříve doporučil lékař. Při absenci lékařem doporučeného antihypertenziva nebo při zaznamenání hladiny krevního tlaku nad 200 mm Hg. Umění. naléhavě nutné zavolat sanitku.
• Před příjezdem zdravotnické záchranné služby byste se měli pokud možno posadit do křesla s područkami a dát si horkou koupel nohou (nohy dát do nádoby s horkou vodou).

Varování!

Pacientovi s hypertenzní krizí jsou zakázány jakékoli náhlé pohyby (náhlé vstávání, sed, leh, předklánění, tlačení) a jakákoli fyzická aktivita.

• 40-60 minut po užití léku doporučeného lékařem je nutné přeměřit krevní tlak, a pokud jeho hladina neklesla o 20-30 mm Hg. Umění. z výchozího stavu a/nebo se stav nezlepšil – urychleně zavolejte sanitku.
• Pokud se cítíte lépe a váš krevní tlak se sníží, musíte si odpočinout (choďte spát se zvednutým čelem postele) a poté kontaktujte místního (rodinného) lékaře.

Při rozhovoru se svým lékařem si musíte ujasnit, jaké léky musíte užívat, pokud se u vás rozvine hypertenzní krize, jasně zapište jejich názvy, dávkování a časovou posloupnost (algoritmus) pro jejich užívání a také se poraďte se svým lékařem o tom, jaké projevy nemoc, kterou potřebujete naléhavě zavolat sanitku.

Všichni pacienti s hypertenzí si musí vytvořit individuální minilékárničku pro hypertenzní krizi a nosit ji stále s sebou, protože hypertenzní krize se může rozvinout kdykoli a kdekoli.

Měření krevního tlaku

Pro diagnostiku hypertenzní krize je nutné měření krevního tlaku, které se provádí manuálně pomocí stetoskopu (stetofonendoskopu) a speciální nafukovací manžety vybavené bulbovou pumpou a tlakoměrem, dále automatickou (poloautomatickou) metodou využívající různé modely tonometrů speciálně navržených pro tyto účely.

Přesnost měření krevního tlaku a tedy záruka správné diagnózy a závažnosti hypertenzní krize závisí na dodržování pravidel pro její měření.

Měření by mělo být prováděno vsedě, opřeno o opěradlo židle, s uvolněnýma a nepřekříženýma nohama, rukou položenou na stole v úrovni srdce, v klidném prostředí, po 5 minutovém odpočinku. Během měření byste se neměli aktivně hýbat ani mluvit. Ve zvláštních případech lze krevní tlak měřit vleže nebo ve stoje.

Manžeta je umístěna na rameni, její spodní okraj 2 cm nad loktem. Velikost manžety musí odpovídat velikosti paže: gumová nafouknutá část manžety musí pokrývat alespoň 80 % obvodu ramene; pro dospělé se používá manžeta široká 12–13 cm a dlouhá 30–35 cm (průměrná velikost); Pro tlusté a tenké paže je nutné mít k dispozici velké a malé manžety.

Před zahájením měření by měl být rtuťový sloupec nebo jehla sfygmomanometru na nulové značce a před očima výzkumníka.

Technika měření krevního tlaku:

• Umístěte hlavici fonendoskopu do loketní jamky nad brachiální tepnu, která jí prochází.
• Rychle nafoukněte manžetu na tlak 20–30 mmHg. Umění. vyšší než normální hladina „horního“ systolického krevního tlaku pro danou osobu. Pokud se měření provádí poprvé, úroveň tlaku v manžetě se obvykle zvýší na 160 mmHg. Umění. Pokud při této úrovni tlaku přetrvává pulzace cévy v loketní jamce, pak se tlak v manžetě nadále zvyšuje na úroveň 20 mm Hg. Umění. nad tlakovou hladinou, při které mizí pulzace tepny v loketní jamce.
• Otevřete odvzdušňovací ventil z manžety, který se nachází vedle baňky pumpy, a snižte tlak v manžetě rychlostí přibližně 2–3 mm Hg. Umění. za sekundu.
• Při uvolňování vzduchu z manžety jsou současně sledovány dva parametry: úroveň tlaku na stupnici manometru a výskyt zvuků pulzace tepny (nazývaných Korotkovovy zvuky) v loketní jamce. Hladina tlaku v okamžiku výskytu pulzačních zvuků odpovídá hladině „horního“ systolického krevního tlaku a hladina tlaku v okamžiku úplného vymizení tepenných pulzačních zvuků odpovídá „dolnímu“ diastolickému krevnímu tlaku. U dětí, dospívajících a mladých lidí bezprostředně po fyzické aktivitě, u těhotných žen a u některých patologických stavů u dospělých tepenné pulzační zvuky nezmizí, pak by měl být „nižší“ diastolický krevní tlak určen okamžikem výrazného oslabení zvuků. .
• Pokud jsou pulzační zvuky tepny v loketní jámě velmi slabé, měli byste zvednout ruku a provést několik stlačovacích pohybů rukou, poté měření opakovat, ale neměli byste tepnu příliš mačkat membránou fonendoskopu.
• Při vlastním měření krevního tlaku je hlavice fonendoskopu fixována nad loketní jamkou pomocí manžety.

Pro spolehlivé posouzení krevního tlaku je nutné provést alespoň dvě měření krevního tlaku na každé paži s odstupem alespoň minuty v pauzách mezi měřeními je nutné manžetu zcela uvolnit. Pokud je detekován tlakový rozdíl větší než 5 mm Hg. Umění. Provede se jedno dodatečné měření jako konečná (zaznamenaná) hodnota se bere průměr posledních dvou měření.

Zdroj: Boytsov S. A., Ipatov P. V., Kalinina A. M., Vylegzhanin S. V., Gambaryan M. G., Eganyan R. A., Zubkova I. I., Ponomareva E. G., Solovyova S. B., „Organizace klinického vyšetření a preventivních lékařských prohlídek dospělé populace“. Metodická doporučení. Vydání 2-e s doplňky a upřesněními, M., 2013.