HRT během menopauzy léky nové generace: hormonální substituční terapie
Hormonální substituční terapie (HRT) – léčebná metoda ke korekci příznaků menopauzy a také k prevenci onemocnění vyplývajících ze změn hormonálního stavu ženy souvisejících s věkem.
Účel HRT je kompenzace snížené funkce vaječníků v důsledku nedostatku pohlavních hormonů užíváním optimálních dávek analogů, což následně zlepšuje celkový stav pacientky a metabolické poruchy, které se mohou vyskytnout v postmenopauze.
Terapii předepisuje porodník-gynekolog až po komplexním vyšetření a posouzení stavu ženy, a to:
- Ultrazvuk pánevních orgánů (stanovení struktury a tloušťky endometria)
- Cervikální cytologie k vyloučení rakoviny
- Hodnocení rizik rakoviny prsu, kardiovaskulárních onemocnění (na základě ultrazvukového vyšetření femorálních a karotických tepen) a tromboembolických komplikací
- Mamografie
- Stanovení hladiny cholesterolu a jeho frakcí.
Jaké jsou výhody menopauzální hormonální terapie?
Přínos a účinnost hormonální substituční terapie závisí na době jejího podávání ve věku do 60 let nebo během prvních 10 let po menopauze jsou významné přínosy a výrazně snížená rizika.
Hlavní výhody HRT jsou:
✅snížený výskyt osteoporózy a zlomenin kostí
✅ absence nebo snížení klimakterických příznaků, které výrazně zhoršily stav ženy
✅ prevence urogenitálních atrofických změn (suchost pochvy, časté močení)
✅ zlepšení psycho-emocionálního stavu
✅možnost použití hormonální substituční terapie u žen s arteriální hypertenzí, pokud je krevní tlak kontrolován antihypertenzivy
✅možnost použití mikronizovaného progesteronu nebo dydrogesteronu i v případě rizika žilního tromboembolismu, protože nezvyšují rizika ve srovnání s jinými progestiny.
Má užívání hormonální substituční terapie nějaké nevýhody?
- Hlavní nevýhodou hormonální terapie v menopauze může být přítomnost některých nežádoucích účinků, a to: překrvení prsou, bolesti hlavy, nevolnost, změny nálady, bolesti v podbřišku. Nejčastěji jsou příznaky dočasné a mohou někdy vyžadovat změnu dávkování nebo HRT léků.
- Riziko vzniku karcinomu prsu je spojeno s přidáním syntetického medroxyprogesteronu, takže použití dydrogesteronu nebo mikronizovaného progesteronu riziko výrazně snižuje.
- Je samozřejmě nemožné vyloučit individuální nesnášenlivost, ne všechny ženy jsou vhodné pro hormonální substituční terapii, protože existují kontraindikace.
- Mezi nevýhody patří také mnohaleté neustálé užívání léků, ale při zhodnocení všech rizik a účinnosti se tato nevýhoda srovnává.
Kdo potřebuje menopauzální terapii?
Mezi všemi ženami v klimakterickém období potřebují pomoc nejčastěji pacientky se středně těžkými a těžkými projevy vazomotorických symptomů, které výrazně zhoršují obvyklý životní rytmus a poruchy spánku.
Jaké jsou indikace a kontraindikace?
Hlavní indikace Pro hormonální substituční terapii jsou zvažovány následující:
✔️ předčasné selhání vaječníků před dosažením věku 40 let v důsledku chirurgického zákroku na vaječníku, chemoterapie, chromozomálních abnormalit nebo jiných příčin, stejně jako časná menopauza před dosažením věku 45 let, protože ženy jsou vystaveny vysokému riziku rozvoje kardiovaskulárních onemocnění, afektivních poruch a demence, stejně jako osteoporózy a zlomeniny
✔️ přítomnost vazomotorických příznaků (pocení a návaly horka), změny nálad, problémy se spánkem
✔️ genitourinární syndrom (suchost a nepohodlí v pochvě, hyperaktivní močový měchýř)
❗️DŮLEŽITÉ: lokální estrogeny lze použít i k léčbě genitourinárního syndromu, což má také své výhody, pokud existují kontraindikace použití systémové menopauzální terapie.
Hormonální terapie menopauzy má své kontraindikací, Se mění takto:
suspektní nebo dříve diagnostikovaný karcinom prsu, karcinom endometria, meningiom
vaginální krvácení neznámého původu, stejně jako neléčená hyperplazie endometria
současná nebo minulá anamnéza hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie, anginy pectoris, infarktu myokardu
akutní onemocnění jater, ale i ta v minulosti prodělaná bez normalizace ukazatelů jejich funkce
přecitlivělost na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku léčiva
Je třeba poznamenat, že se rozlišují i relativní kontraindikacíjmenovitě cholelitiáza, děložní leiomyom, endometrióza, epilepsie, migréna. Po zhodnocení všech rizik je učiněno společné rozhodnutí o možnosti užívání hormonální substituční léčby během menopauzy.
A samozřejmě nezapomínejte na preventivní prohlídky u gynekologa 1-2x ročně., i při absenci stížností to pomůže zabránit rozvoji mnoha gynekologických onemocnění.
☎️ Domluvte si schůzku s Oksanou Vladimirovnou Krichko