Výměna srdeční chlopně: Důvody pro operaci

Editorem textu je primář oddělení minimálně invazivní kardiochirurgie doktor Ram Sharoni, který je jedním z předních kardiochirurgů v Izraeli a specializuje se na operace korekce nebo náhrady aortální a mitrální chlopně pomocí minimálně invazivní metody.

Náhrada mitrální chlopně nebo rekonstrukční operace, stejně jako operace náhrady aortální chlopně, lze provádět pomocí inovativního, minimálně invazivního chirurgického přístupu. Tento přístup nevyžaduje řezání přes sternální kost, jak je běžné v tradiční kardiochirurgii, ale provádí se prostřednictvím malého chirurgického řezu v mezižeberním prostoru.

Tento inovativní chirurgický přístup lze aplikovat na všechny typy oprav (korekcí) mitrální chlopně, které se obvykle provádějí tradičními operacemi, případně náhradou chlopně v případě potřeby. Minimálně invazivní náhrada mitrální chlopně minimalizuje rizika a komplikace spojené s otevřením hrudníku a umožňuje rychlejší zotavení pacienta.

Dr. Ram Sharoni

Srdeční a hrudní chirurgie

Chirurg nejvyšší kategorie,
Vedoucí minimálně invazivní kardiochirurgická služba

Dr. Ram Sharoni je chirurgem špičkové kategorie a vedoucím služby minimálně invazivní kardiochirurgie v nemocnici Beilinson, lékařském centru I. M. Surikova. Rabin. Je také docentem na Lékařské fakultě Tel Avivské univerzity.

Dr. Sharoni se specializuje na endoskopickou rekonstrukci a náhradu srdečních chlopní bez řezu do hrudní kosti (přes mezižeberní prostor).

Rekonstrukce mitrální chlopně

Insuficience mitrální chlopně může být způsobena defektem chlopně, defektem svalu nebo defektem vaziva. Toto onemocnění může být vrozené nebo získané. Výrazně ovlivňuje každodenní fungování.

Příčiny chlopenní nedostatečnosti se liší a zahrnují intersticiální poruchy, infarkt myokardu, revmatické onemocnění nebo endokarditidu.

Je třeba poznamenat, že před operací je přesná diagnostika patologie chlopně provedena fyzikálním vyšetřením, echokardiografickým vyšetřením a společnou diskusí se specialisty z kardiologického oddělení, ve které jsou prezentována klinická data a zobrazovací testy srdce pacienta.

Operace se provádí malým řezem v mezižeberním prostoru, kde je mitrální chlopeň správně obnažena, takže operace může být provedena bezpečně a přesně. Do stejného řezu je vložena miniaturní kamera, která sleduje a kontroluje, co se děje v srdci během operace.

Obraz v reálném čase je přenášen na obrazovku, což umožňuje členům chirurgického týmu provést operaci. Vlastní operace se provádí pomocí nástrojů, které byly speciálně navrženy pro tyto operace a které umožňují práci jakoby „klíčovou dírkou“.

Minimálně invazivní rekonstrukce mitrální chlopně umožňuje dosáhnout stejných výsledků při obnově chlopně jako tradiční metody prováděné přes úplnou incizi hrudní kosti. Dnes je ve většině případů nerevmatické mitrální regurgitace jasná preference rekonstrukce chlopně před náhradou protézou. To je způsobeno zjištěními výzkumu, které ukázaly, že oprava mitrální chlopně má nižší úmrtnost během operace ve srovnání s operacemi náhrady chlopně.

Srdeční funkce po operaci opravy chlopně je navíc lepší než po náhradě chlopně protetickou chlopní a antikoagulancia nejsou po čase obvykle nutná. Navíc výskyt komplikací, riziko krvácení a embolie po opravě chlopně je mnohem nižší než po náhradě chlopně protézou.

Dlouhodobé sledování ukazuje dobrou délku života po operaci rekonstrukce chlopně a nízkou poruchovost, samozřejmě za předpokladu, že operace byla provedena v centru s odpovídajícími zkušenostmi s rekonstrukcí srdeční chlopně. V mnoha případech se během operace také provádí ablační procedura k léčbě a prevenci arytmie.

Řada klinických studií prokázala bezpečnost a účinnost minimálně invazivní chirurgické metody. Ve srovnání s náhradou mitrální chlopně, která se provádí tradičně řezem hrudní kosti, dostávají pacienti pooperačně méně krevních produktů. Navíc se jim zlepšuje funkce plic. Bylo také prokázáno, že u minimálně invazivní operace opravy mitrální chlopně je míra selhání korekce během 5letého období sledování nízká a odpovídá standardu používanému v tradiční chirurgii. Z těchto studií a nashromážděných klinických zkušeností lze vyvodit závěr, že u většiny pacientů je preferovaným postupem operace opravy mitrální chlopně spíše než náhrada protézou.

Minimálně invazivní náhrada aortální chlopně bez incize hrudníku

Aortální chlopeň odděluje levou komoru a aortu. Někdy se chlopeň zvápenatí, což způsobí zúžení, které brání krvi volně proudit ze srdce do aorty a odtud do všech částí těla. Někdy v důsledku různých onemocnění dochází k netěsnosti (nedostatečnosti) ventilu, kterou je třeba upravit.

Minimálně invazivní operace náhrady aortální chlopně byla popsána koncem 1990. let. Metoda malého řezu v přední části hrudníku umožňuje bezpečný chirurgický zákrok s minimálními komplikacemi. Připojení pacienta k přístroji srdce-plíce je rutinní postup ve většině operací na otevřeném srdci a není nutné používat tepnu nebo tříselnou žílu. Při této operaci se implantují různé mechanické a biologické chlopně v závislosti na věku pacienta a individuálních potřebách.

Je třeba zdůraznit, že většina pacientů podstupujících operaci náhrady aortální chlopně jsou starší lidé a v tomto věku je velmi důležité snížit riziko chirurgického traumatu. Proto má minimálně invazivní chirurgie velkou výhodu, zejména u těchto pacientů.

U starších pacientů (nad 65 let) má operace náhrady aortální chlopně za použití minimálně invazivního přístupu za následek kratší pooperační hospitalizaci a rychlejší propuštění domů než u tradičního přístupu. Každá minimálně invazivní operace je doprovázena intraoperační echokardiografií.

Na konci operace je implantovaná chlopeň testována na funkčnost, takže kontrola kvality chodu chlopně je prováděna ještě na operačním sále. Minimálně invazivní náhrada aortální chlopně bez otevření hrudní kosti má pro pacienta nejen kosmetickou výhodu, ale je také mnohem bezpečnější a umožňuje rychlejší zotavení pacienta po operaci.

Je třeba zdůraznit, že minimálně invazivní náhradu aortální chlopně bez otevření hrudníku by měl provádět pouze lékařský tým, který byl proškolen a certifikován předepsaným způsobem. Operační problém spojený s tímto zákrokem může vyřešit pouze lékařské centrum, které tyto operace pravidelně provádí. Vyžaduje rozsáhlé zkušenosti a úzkou spolupráci s anesteziologickým týmem, kardiovaskulárními specialisty a podpůrným personálem na operačním sále.