Vše o zlomeninách holenní kosti. Dislokovaná zlomenina holenní kosti, šikmá zlomenina holenní kosti

Zlomenina holenní kosti je porušením anatomické integrity tibie a/nebo lýtkové kosti, ke kterému dochází v důsledku působení síly na ně, která přesahuje hustotu kostní tkáně. Obvykle jsou postiženy obě kosti současně.

S touto patologií se velmi často setkáváme v praxi traumatologů. Příčinou zlomenin holenní kosti jsou především dopravní nehody, pády z výšky nebo prostě nepovedené pády, při kterých je noha nepříjemně pokrčená nebo fixovaná botou či bruslí.

Klasifikace

Nejprve se zlomeniny holenních kostí dělí na dva typy:

• otevřené (doprovázené zející ranou a vizualizací úlomků poraněných kostí v ní);
• uzavřená (není narušena celistvost měkkých tkání nohy).

Podle celistvosti kortikální vrstvy kosti se rozlišují úplné zlomeniny (několik úlomků zlomené kosti je dobře vidět) a neúplné zlomeniny (není zničena kostní stěna).

V závislosti na místě poškození se rozlišují následující typy poškození:

• epifýza (poškození je určeno v oblasti okrajových částí kostí);
• metafýza (poškození se nachází v oblasti krku kosti – v jeho horní nebo spodní části);
• diafýza (tělo je zraněno – centrální část kosti).

Epifyzární a metafyzární zlomeniny jsou intraartikulární, zlomenina diafýzy nepostihuje klouby.

Klasifikace zlomenin tibie také zohledňuje směr linie poškození. Rozlišuje se mezi:

• příčný;
• šikmé;
• vjet;
• fragmentární;
• spirálový;
• avulzní zlomenina.

Pokud si úlomky vzájemně odpovídají, hodnotí se takové poškození jako zlomenina bez posunu. Pokud jsou fragmenty umístěny daleko od sebe a vyžadují předběžné zarovnání, diagnóza bude indikovat „posunovanou zlomeninu tibie“.

Příznaky

Zlomenina holenní kosti se vždy objeví náhle a je doprovázena jasnými klinickými příznaky, včetně:

• intenzivní bolest v místě poranění;
• otok končetiny;
• zarudnutí kůže, přítomnost hematomu nad místem poranění;
• vnější deformace končetiny, její zkrácení;
• ostrá bolest při pokusu o pohyb končetiny, charakteristické „křupání“, ke kterému dochází v důsledku tření úlomků kostí o sebe;
• když je peroneální nerv poškozen v důsledku traumatu – noha visí dolů s neúspěšnými pokusy pacienta pohnout.

Mezi známky otevřené zlomeniny holenní kosti patří přítomnost otevřené krvácející rány s úlomky zlomených kostí v místě nárazu.

Video

Centrum traumatologie a ortopedie “SM-Clinic”

diagnostika

Pokud pacient utrpí poranění bérce, měl by co nejdříve kontaktovat traumatologa.

Lékař nejprve provede rozhovor s pacientem – zjistí stížnosti, objasní podrobnosti o zranění a jednání pacienta poté, co jej obdržel. Specialista pak provede objektivní vyšetření – prohlédne a prohmatá (prohmatá) poraněnou končetinu, určí deformaci, změnu délky končetiny, patologickou pohyblivost a krepitus (křupání) při pokusu o pohyb.

Pro přesné určení stavu kostí bude pacient odeslán na rentgen bérce v přímých a bočních projekcích. Toto vyšetření je zpravidla dostačující – rentgen ukáže míru a charakteristiku poškození.

Ve složitých diagnostických situacích (například s intraartikulárními poraněními nebo potřebou provádět vysoce kvalitní diferenciální diagnostiku) se také používají:

• CT s 3D rekonstrukcí;
• MRI;
• fluoroskopie;
• Rentgenová kontrastní tomografie;
• denzitometrie.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Operace zlomenin holenních kostí

Při nekomplikovaných uzavřených zlomeninách pacient nepotřebuje hospitalizaci – na poraněnou končetinu se přiloží sádrový obvaz, naordinuje se klidový režim, užívají se léky proti bolesti/protizánětlivé a zpevňující léky, po kterých je pacient propuštěn z oddělení.

V případě hrubého posunu kostních úlomků, úhlové deformace nebo zkrácení končetiny, stejně jako při otevřených poraněních, vyžaduje pacient hospitalizaci v úrazové nemocnici a chirurgickou repozici úlomků.

Během chirurgického ošetření zlomenin kostí nohy je pacient v anestezii.

Traumatolog otevřeným zásahem obnovuje anatomicky správnou osu končetiny a dává kostním úlomkům požadovanou polohu, fixuje je kovovými strukturami a ránu sešije.

Názor lékaře

Zlomeniny tibie jsou v praxi traumatologů extrémně časté – tvoří 10 % všech zlomenin. Postihují pacienty obou pohlaví a všech věkových kategorií, ale sportovci jsou k takovým zraněním náchylnější než ostatní. A špatným rozhodnutím pacienta v takové situaci je odložit návštěvu lékaře, pokračovat v zatěžování zraněné končetiny a samostatně sledovat její stav v naději, že zranění není vážné a vše se samo upraví.

Pacient, který utrpěl podobné zranění, by měl co nejdříve vyhledat pomoc v traumatologickém centru. Zpoždění prodlouží nepohodlí, které zlomeninu doprovází, a zvýší pravděpodobnost komplikací. Zejména nedostatečná včasná imobilizace způsobí vytěsnění kostních úlomků, což znamená, že léčba bude složitější a zdlouhavější – k vyrovnání úlomků a obnovení správné osy končetiny bude nutná operace.

Dorošev Michail Evgenievich
Traumatolog-ortoped nejvyšší kategorie, artrolog, Ph.D.

Rehabilitace

Sádrový obvaz je z končetiny odstraněn po RTG potvrzení skutečnosti úplného obnovení celistvosti tibie a fibuly. Obvykle se to stane během 2-4 měsíců.

Po chirurgické repozici kosti v tomto období také obvykle srůstají, ale samotné struktury jsou ze zdravotních důvodů odstraněny – po 6 měsících, v jiných situacích – minimálně po roce.

Aby se tělo rychleji zotavilo, měl by pacient:

• dávkujte zátěž na končetinu, začněte s minimem a postupně ji zvyšujte, a pokud se objeví silná bolest, nechte končetinu odpočívat;
• pokud dojde k otoku nohy, noste kompresní punčochy;
• provádět léčebná tělesná cvičení předepsaná odborníkem.

Otázky a odpovědi

Jaká je doba léčby zlomenin tibie?

Záleží na typu poranění a vlastnostech těla pacienta. Průměrná doba hojení takových zranění je 3-3.5 měsíce.

Co dělat, když kovová konstrukce instalovaná během chirurgického ošetření zlomeniny holenních kostí narušuje pohyb končetiny?

Tato situace je indikací k odstranění kovové konstrukce ze zdravotních důvodů. Navzdory nepohodlí pacienta jej však nelze odstranit dříve než 6 měsíců po instalaci.