Vše o ovariálních hydatidách: co to je? Nekróza hydatidy Morgagniho a hydatidy varlete
Akutní syndrom šourku u chlapců je komplex onemocnění projevujících se akutními příznaky v oblasti šourku: bolest, zvětšení, zarudnutí.
Diferenciální diagnóza akutního šourku může zahrnovat:
– torze přívěsku varlat (Morgagniho hydatidy),
– uškrcená inguinoskrotální kýla,
– idiopatický edém šourku,
– tuková nekróza šourku.
– infarkty varlat v důsledku trombózy atd.
2 snímek
Jako u mnoha jiných suspektních akutních stavů slouží ultrazvuk jako primární diagnostická metoda pro akutní šourku.
A hlavní akutní diagnózy vyžadující vyloučení v pediatrické ultrazvukové praxi jsou:
– torze hydatidy varlete/epididymis (Morgagniho hydatida)
– orchoepididymitida (orchitida a epididymitida)
– uškrcené tříselné kýly
4 snímek
Torze hydatidy varlete/epididymis (Morgagni hydatid)
„V raném dětství má strukturu a echogenitu srovnatelnou s tkání varlat. Ve vyšším věku se přeměňuje v bublinu s anechogenním průsvitem a tenkým pouzdrem.“
Dětská ultrazvuková diagnostika. vyd. M.I. Pyková 2001 Strana 509
„Akutní léze hydatid vznikají v důsledku jejich torze. Ultrazvukový závěr je založen na patognomickém znaku, kterým je nepřítomnost krevního oběhu v suspenzorní oblasti, která je normálně dobře zásobena krví. Klinická diagnostika onemocnění hydatid je obtížná a torze se obvykle vyskytují pod maskou akutní epididymitidy nebo orchiepididymitidy.“
Dětská ultrazvuková diagnostika. vyd. M.I. Pyková 2001 str. 508
5 snímek
Citace v mém překladu:
Klinicky může být tento stav podobný torzi varlat. Klinická diferenciace těchto stavů je důležitá, protože Torze hydatid není skutečným akutním chirurgickým stavem, zatímco torze varlat vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
Atrofie hydatidy a vymizení symptomů při konzervativní léčbě je obvyklým výsledkem tohoto stavu. Dlouhodobé symptomatické hydatidy mohou vyžadovat chirurgické odstranění.
Při infarktu se hydatidy obvykle zmenšují, kalcifikují a mohou se odlomit a stát se kameny šourku.“
Dětská sonografie. 3. vydání. M. Siegel 2002
8 snímek
Ozvěnový obraz torze hydatidy s cystickým echovým obrazcem je často k nerozeznání od ozvěnového obrazu epididymitidy s cystou nadvarlete. Někteří autoři navíc považují cystickou formu hydatidy přívěsku za stopkatou cystu přívěsku, zejména C. Bleve et al. 2018 v časopise La Pediatria Medica e Chirurgica.
Stejně jako u torze varlete, kterou si probereme o něco později, i zde existuje neúplná torze hydatid nebo torzně-detorzní syndrom, které mohou vést k falešně falešně negativním diagnózám – z řady „vaše diagnóza nebyla potvrzena“.
9 snímek
Torze varlat (TT)
— Jedná se o urologickou pohotovost a je třeba ji odlišit od jiných příčin akutního šourku, protože zpoždění v diagnóze a léčbě může vést ke ztrátě varlat a neplodnosti.
Torze může být vrozená nebo získaná a může se objevit v jakémkoli věku, ale typicky postihuje 1 ze 4000 25 mužů ve věku do XNUMX let každý rok. Diagnostika parciální torze varlete (PTT) a torsion-de-tortion syndromu (TDS) je náročná, protože změny ve varleti závisí na délce trvání a stupni torze semenného provazce. ITT neboli syndrom intermitentní testikulární torze (ITTS) je definován jako akutní intermitentní bolest ve varleti v důsledku obstrukce průtoku krve, střídající se s intervaly bez bolesti.
Při ultrazvukovém vyšetření jsou často pozorovány částečné koincidence echo obrazu v B-módu a v dopplerovském módu s epididymoorchitidou (EO) a PFO se SPR. Také testikulární nebo paratestikulární hyperémie během spin-out fáze ovariální hyperplazie může být zaměněna s EO.
Klinické obrazy PU a akutní EO jsou také často podobné.
10 snímek
Torze varlat (pokračování)
Diagnóza PPOS je důležitá, protože tito pacienti mají vysoké riziko rozvoje akutní torze. Špatná diagnóza nebo zpoždění diagnózy může vést k akutní stabilní torzi a potenciální ztrátě varlat.
Podle učebnice normální anatomie, kterou vydal M. Sapin v roce 1993, jsou varle a úpon zásobovány krví z tepny varlat (větvení břišní aorty) a částečně z tepny chámovodu (větve vnitřní iliaca tepna), anastomóza s testikulární tepnou.
Je to však nadvarle, které je zásobováno krví ze dvou zdrojů (které tam anastomují), tzn. z tepny varlat a tepny chámovodu a přesto, že obě procházejí semenným provazcem a mohou se zkroutit, ale v případě torze je to právě v nadvarleti, které díky dvojitému prokrvení, průtok krve lze zobrazit na ultrazvuku.
To vše sem píšu, protože jsem kdysi slyšel komentář chirurga, že pokud je v úponu průtok krve, pak nedochází k torzi varlete, což je mylná představa.
11 snímek
Ultrazvuková kritéria pro torzi varlat
— varle má v počáteční fázi normální echogenitu, po 4–6 hodinách se stává hypoechogenním, po 24 hodinách — heteroechogenním (nekróza),
– ztluštění stěny šourku,
– zesílená zkroucená semenná šňůra,
— klasicky s úplnou torzí bez průtoku krve ve varleti a zvýšeným průtokem krve kolem varlete na CDC,
— částečná nebo neúplná/přerušovaná torze (torsion-untwisting syndrom), varle se periodicky stáčí a vykrucuje — na CDC může průtok krve chybět, normální, oslabený nebo zvýšený (hyperémie po spontánním rozkroucení), u SD nemusí být arteriální spektrum.
13 snímek
Při torzi varlete lze na ultrazvuku zobrazit torzi semenného provazce, která na barevném dopplerovském zobrazení vypadá jako whirlpool znak nebo, jak tomu někdy říkám, vír (z anglického vortex – whirlpool), je to často také nazývaný symptom jin -jang nebo symptom pepsi (protože vypadá jako jejich staré logo).
Podle A. Sessionse a kol. V roce 2003 byla zaznamenána střední torze 540 g (rozmezí 180-1080) u 70 případů orchiektomie (38 %) a průměrná torze 360 g. (stejný rozsah) byl zaznamenán u 116 případů přeživších varlat.