Vrozená chalázie kardie. Důvody. Příznaky. Diagnostika. Zacházení

Achalasia cardia, také známý jako kardiospasmus, je gastrointestinální onemocnění neurogenního původu, charakterizované sníženým tonusem a peristaltikou jícnu, doprovázené potížemi s polykáním, bolestmi v epigastrické oblasti a narušením procesu evakuace potravy do žaludku. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u pacientů ve věku 20 až 40 let a vyskytuje se stejně často u mužů i žen. Při absenci léčby může achalázie kardie způsobit obstrukci jícnu.

Příčiny rozvoje achalázie kardie

Dosud nebyla spolehlivě stanovena etiologie achalázie kardie. Obecně se uznává, že vývoj patologie je založen na porušení inervace jícnu, jehož výskyt může být způsoben různými typy patologií. Patří sem:

• onemocnění nervových plexů, která jsou vrozená;
• zánětlivá onemocnění, při kterých se nervová vlákna účastní patologického procesu;
• systémový lupus erythematosus;
• nedostatek vitamínů B v těle;
• nedostatečné hladiny hormonů štítné žlázy;
• myasthenia gravis;
• zhoubné novotvary plic, žaludku, lymfatických uzlin.

Příznaky achalázie kardie

Nápadným klinickým projevem achalázie kardie, s nímž se setkáváme téměř u všech pacientů, je dysfagie, tedy potíže s polykáním potravy. U některých pacientů je dysfagie v počáteční fázi epizodická a vyskytuje se za určitých okolností (například při zbrklém jídle), ale následně s progresí patologie se stává pravidelnou a je pozorována při konzumaci pevné i tekuté stravy. Často rozvoji dysfagie předchází stresová situace nebo virová infekce organismu. V některých případech je pozorována selektivní dysfagie, která se vyskytuje na pozadí konzumace určitého druhu potravin.

Charakteristickým příznakem achalázie kardie je také regurgitace – reflux zbytků potravy do dutiny ústní v důsledku dysfunkce srdečního svěrače as tím související stagnace v jícnu. Regurgitace může být intermitentní, vyskytuje se bezprostředně po jídle nebo o několik hodin později. Ve vzácných případech dochází během spánku k refluxu potravy, který je obvykle doprovázen záchvaty nočního kašle v důsledku vniknutí částic potravy do dýchacího traktu. Regurgitace může být různého charakteru: od drobné regurgitace až po zvracení jícnu.

Pacienti s achalázií kardií jsou často obtěžováni retrosternální bolest. Mohou se objevit v různých časech: na prázdný žaludek nebo po jídle. Bolest často vyzařuje do oblasti krku nebo čelisti, případně do prostoru mezi lopatkami. V závislosti na stadiu onemocnění může být bolest způsobena svalovými křečemi nebo rozvíjející se ezofagitidou. Často jsou pozorovány paroxysmální bolesti, takzvané esofagodynické krize, jejichž vývoj se často vyskytuje na pozadí fyzického přepětí, stresové situace, někdy bez důvodů, během nočního spánku. Trvání bolesti se může lišit od 3-5 minut do hodiny.

Mezi další charakteristické příznaky achalázie kardie patří: pálení žáhy, zápach z úst, nechutenství a s tím spojený úbytek hmotnosti.

Metody léčby achalázie kardie

Léčebná opatření jsou zaměřena na zlepšení kvality života pacienta zmírněním patologických příznaků a odstraněním spasmu jícnového svěrače. V každém jednotlivém případě je léčba vybrána individuálně. Může být založeno na konzervativních i chirurgických metodách v závislosti na stavu pacienta, závažnosti onemocnění a přítomnosti doprovodných patologií.

Účinnou konzervativní metodou léčby achalázie kardie je pneumokardiodilatace. Tato metoda terapie je založena na expanzi dolního jícnového svěrače, prováděné po etapách pomocí speciálních balónků různých průměrů (od menších po větší) a zvyšujícího se tlaku. V důsledku těchto manipulací je svěrač přetažen, díky čemuž je snížen jeho tón a je dosaženo jeho normálního fungování. Mezi potenciální komplikace pneumokardiodilatace patří tvorba jizev na svěrači, výskyt refluxní ezofagitidy a ruptury jícnu. Pokud však tato léčebná opatření provádějí kvalifikovaní odborníci, pravděpodobnost vzniku výše uvedených negativních důsledků je minimální.

Pokud pneumokardiodilatace nepřinese požadovaný výsledek, je indikován chirurgický zákrok. Další indikací k chirurgické léčbě je kombinace achalázie kardie s žaludeční onkologií, rupturou jícnu nebo kýlou jícnu. Při operaci – ezofagokardiomyotomii – kvalifikovaný chirurg provede řez kardie a následnou fundoplikaci (plastická chirurgie). V těžkých případech je nutné odstranit postiženou část orgánu s následnou plastickou operací.

Medikamentózní terapie achalázie kardie je indikována za účelem prodloužení doby remise, a proto je považována za pomocnou metodu léčby. V závislosti na charakteristice onemocnění je pacientovi předepsána antidopaminergika, antispasmodika, antagonisté vápníku, nitráty a trankvilizéry. V poslední době je stále populárnější léčba achalázie kardie podáváním botulotoxinu.

Po operaci se doporučuje speciální šetrná dieta. Takže v prvních dnech po operaci by strava měla sestávat výhradně z tekutých pokrmů, po kterých lze nabídku postupně rozšiřovat. Dokud se stehy nezahojí, měli byste jíst pouze pyré nebo kaši. Je důležité vyhýbat se konzumaci studených nebo teplých jídel a nepřidávat do jídelníčku koření a teplá jídla. Je také nutné zdržet se fyzického přepětí a zajistit normální emoční pozadí. Jakmile se tělo zotaví a stav se stabilizuje, může se pacient vrátit do normálního života. Měli byste však pravidelně navštěvovat gastroenterologa a sledovat stav svého jícnu.

Prognóza a prevence

Achalázie kardie se vyznačuje pomalu progredujícím průběhem. Absence včasné léčby může způsobit perforaci stěny jícnu, krvácení, mediastinitidu a celkové vyčerpání. Toto onemocnění výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny jícnu. Při včasné chirurgické intervenci je prognóza nejpříznivější. Po pneumokardiodilataci po dobu 6-12 měsíců nelze vyloučit možnost relapsu patologie. Pacienti s diagnózou achalázie kardie vyžadují ambulantní pozorování gastroenterologem a indikované diagnostické postupy.

Neexistují žádná specifická preventivní opatření ke snížení rizika rozvoje achalázie kardie. Obecná preventivní opatření jsou následující:

• normalizace stravy (jíst asi 5-6krát denně v malých porcích);
• udržování zdravé výživy (vyhýbání se smaženým, tučným jídlům, slaným, kořeněným pokrmům a produktům, rychlému občerstvení);
• pomalé, důkladné žvýkání jídla;
• odvykání kouření a zneužívání alkoholu;
• pravidelné fyzické cvičení a sport;
• dodržování běžného rozvrhu práce a odpočinku;
• časté procházky na čerstvém vzduchu;
• provádění činností zaměřených na otužování těla;
• vyhnout se emočnímu přepětí, zdržet se nadměrné fyzické aktivity.

Je nutné pravidelně podstupovat laboratorní testy ke stanovení koncentrace hormonů štítné žlázy a vitamínů B v těle, protože jejich nedostatečný obsah je považován za jeden z faktorů, který zvyšuje pravděpodobnost achalázie kardie.