Volné hladiny beta-podjednotky hCG ve 12. týdnu těhotenství
Stanovení hladiny PAPP-A je důležité pro predikci rizika komplikací a přijetí adekvátních opatření, počínaje ranými stádii těhotenství Igor Ivanovič Guzov, vedoucí lékař klinik a laboratoří Centra lékařského výzkumu, Ph.D.:
Prenatální screeningové markery 1. a 2. trimestru (dvojitý, trojitý, čtyřnásobný test) slouží nejen k posouzení rizika rozvoje fetálních vad, ale také k predikci pozdních těhotenských komplikací.
Stanovení hladin PAPP-A se provádí v prvním trimestru těhotenství, od 11. do 13. týdne 6 dnů při prenatálním screeningu 1. trimestru – dvojitý test. Dvojitý test je druhou fází (první je ultrazvuk) integrálního testu.
Ve výsledcích screeningu není důležitý výsledek samotného indikátoru, ale korigovaná MoM hodnota každého indikátoru.
Chromozomální abnormality
- V kombinaci s vysokou hodnotou MoM volné beta podjednotky hCG a zejména ultrazvukovými známkami ukazuje nízká hodnota PAPP-A zvýšené riziko Downova syndromu (trizomie 21). Věk významně přispívá k riziku Downova syndromu.
- Prudký pokles PAPP-A s velmi nízkými hodnotami volné beta podjednotky hCG ukazuje na zvýšené riziko Edwardsova syndromu (trizomie 18) a extrémně nízké hodnoty mohou naznačovat pravděpodobnost zástavy růstu plodu. V tomto případě bude riziko Downova syndromu relativně nízké (pokud neexistují žádné další příznaky. V tomto případě je důležité provést ultrazvukové vyšetření, aby se určila další taktika).
- Nízké hladiny PAPP-A se nacházejí také u syndromů Cornelia de Lange a Shereshevsky-Turner.
Nechromozomální abnormality
- Pokles PAPP-A může ukazovat na nechromozomální abnormality – skryté defekty v implantaci a tvorbě placenty v časném období, které se objeví v druhé polovině těhotenství. Nízká hladina PAPP-A v tomto případě ukazuje na vysoké riziko rozvoje hypertenzních komplikací během tohoto těhotenství, zástavu těhotenství nebo intrauterinní fetální hypoxii, dysfunkci placenty, nefropatii (hypertenze a proteinurie) a předčasný porod. K posouzení rizik komplikací se v tomto případě doporučuje dynamické pozorování a hloubkové studium. V případě potřeby může být předepsána další terapie.
- Při poklesu PAPP-A se doporučuje provést vyšetření na PlGF – placentární růstový faktor, – protein kódovaný genem PGF, který patří do podrodiny vaskulárních endotermních růstových faktorů (EGF), je klíčovou molekulou v angiogenezi, včetně embryogeneze. Koncentrace se několikrát zvyšuje od konce prvního do konce druhého trimestru fyziologického těhotenství. Bylo prokázáno, že hladiny PlGF se mění u žen s vysokým rizikem rozvoje preeklampsie. Stanovením PlGF je tedy možné posoudit pravděpodobnost gestózy v pozdním těhotenství.
Co dalšího ovlivňuje PAPP-A?
kouření. Nezapomeňte to uvést ve formuláři, protože pro kuřáky je zaveden speciální korekční faktor, který ovlivňuje konečnou hodnotu MoM. Pokud jste nikdy nekouřila, zaškrtněte „ne“, pokud kouříte, zaškrtněte „ano“, pokud jste přestali kouřit před těhotenstvím, zaškrtněte „kouřit před těhotenstvím“.
Dotazník je nutné vyplnit dostatečně podrobně, protože upravená MoM je přizpůsobena délce těhotenství, tělesné hmotnosti a počtu plodů. Naše kliniky zaměstnávají konzultanty, kteří vám pomohou vyplnit složitá pole.
Nízké hladiny PAPP-A v 11.–14. týdnu těhotenství jsou tedy prediktorem špatného perinatálního výsledku v pozdním těhotenství. Stejně tak nevysvětlitelně nízké nebo vysoké hladiny hCG, zvýšený inhibin a AFP ve druhém trimestru také vyžadují pečlivou pozornost lékaře.
Je nesmírně důležité provádět prenatální screening v prvním a druhém trimestru, protože nám to umožňuje určit nejen riziko malformací plodu, ale také riziko dalších těhotenských komplikací.
Pokud jste obdrželi „nízké riziko“ na základě výsledků screeningu, ale MoM pro některý indikátor je menší než 0,6 nebo větší než 2,0, věnujte tomu pozornost. Pokud je vaše PAPP-A MoM nižší než 0,5, vaše těhotenství vyžaduje zvláštní sledování.
Nízká hodnota PAPP-A neznamená, že dojde k nějaké závažné komplikaci těhotenství, ale její riziko se zvyšuje.