Vodivé sípání u kojenců: jaké typy existují a jak je léčit

Jsem dětský lékař. Poslouchat dětské plíce a hledat sípání je něco, co by měl dělat každý pacient.
Po přečtení tohoto příspěvku budou návštěvy lékařů (zejména dětských) srozumitelnější a uvědomělejší.
*Budu používat termín “Auskultace” – to je “poslech plic”.

Zdá se mi, že ze strany pacienta auskultace vypadá takto:
Doktor vzal jakýsi magický přístroj, strčil si ho do uší a přiložil k hrudi. A poslouchá tajné zprávy v nesrozumitelném jazyce, který zná jen on.
Ale ve skutečnosti jsou všechny zvuky v plicích podobné zvukům „FFFFFFFF“ a „XXXXXX“. A je tu také „Hrhrhrhrhr“ – jako Darth Vader.

Je důležité, aby pacient slyšel, zda se vyskytuje sípání nebo ne. A radím vám zeptat se, co přesně lékař slyšel na plicích. Bohužel někdy při lékařských prohlídkách vidím něco podobného frázi „je tam nějaké sípání, jen trochu“. A to je naprosto zbytečná informace.

Než začnu popisovat sípání, představím ještě jeden koncept: “srovnávací” auskultace. To je, když porovnáváme zvuky v plicích vlevo a vpravo v symetrických bodech. To je důležité například pro identifikaci příznaků zápalu plic.

Jdeme! Jaké typy sípání existují a na co byste se měli zeptat svého lékaře?

– Drátové sípání. Zeptejte se svého lékaře – slyší sípání nebo něco jiného?
To jsou ty, které slýchám nejčastěji. Jsou hrubí a „děsiví“. Jakmile ale člověk zakašle, sípání zmizí. Prováděné pískoty jsou spojeny s hlenem a hlenem v dýchacích cestách, který se uvolňuje při kašli. A tyto sípavé zvuky nejsou známkou bronchitidy nebo zápalu plic.

– Suché sípání. Poraďme se s lékařem – jsou to sípavé zvuky při normálním dýchání nebo nuceném dýchání (když dýcháme těžce)?
Posloucháme tyto sípavé zvuky NA VÝDECH. Vznikají při zánětu a zúžení průdušek: obstrukční bronchitida, bronchiální astma, CHOPN (u dospělých). Říkají také “Obstrukce”, “Broncho-obstrukce”. Obstrukce = ucpání.
Suché sípavé zvuky, pokud nějaké, vůbec uslyšíme kdekoli v plicích. Je-li bronchiální obstrukce výrazná, uslyšíme sípání při klidném dýchání po celou dobu výdechu. Pokud věci nejsou tak špatné, pak pouze na konci výdechu. A někdy dochází k velmi mírné překážce – kdy je slyšet pouze s velmi silným, nuceným výdechem.
Během léčby hodnotíme dynamiku pískotů a chápeme, zda léčba funguje nebo ne.

– Mokré sípání. Ptáme se lékaře, v jakém okamžiku je slyší. Důležitá je srovnávací auskultace.
Mohou být malobublinové, středněbublinové a velkobublinové – ale to je nám nyní úplně jedno.
Mokré chlupy znamenají, že je tam vlhkost – kapalina. Hovoříme o exsudátu – jedná se o „zánětlivou tekutinu“ – to znamená, že se tvoří při zánětu. Vlhkost je dána zvukem, který trochu připomíná foukání bublinek přes tyč ve vodě.
Tyto sípavé zvuky se v různých místech plic liší. Někde z nich nemusí být žádné, ale na jiném místě jich může být více. V symetrických bodech vlevo tam být nemusí, ale vpravo ano. Může to být známka zápalu plic. Stává se, že vlevo uprostřed je slyšet vlhké sípání a vpravo ve spodních partiích zápal plic – této skutečnosti se nedivíme.

– Krepitace. Ptáme se lékaře, v jakém okamžiku slyší krepitaci.
Krepitace je zvuk „odlepování“ koncových úseků dýchacích cest. To znamená, že zpočátku se zdá, že se drží pohromadě kvůli zánětu. Natlačíme vzduch dovnitř a dojde k odlepení. To znamená, že můžete slyšet krepitaci. na konci NADÝCHÁNÍ. Při výdechu se vše opět slepí – a my to neslyšíme.
Abyste pochopili, jak zní krepitace, můžete si třít vlasy u ucha, například na spánku, něco podobného jako křupání.
Krepitace je jasným příznakem zápalu plic. Nejčastěji tam, kde slyšíme krepitace, bude ohnisko zápalu plic.
A také je téměř nemožné „chytit“ krepitus. Může to být doslova pár hodin 3.-4. den nemoci (nebo kterýkoli jiný den nemoci) a už to neuslyšíme.

– Oslabení dýchání. Ptáme se lékaře, v jakém okamžiku slyší oslabení dýchání.
Oslabení dýchání v kterémkoli místě je způsobeno tím, že vzduch do této části plic prostě nemůže proniknout, takže zvuk je téměř neslyšitelný.
Například: vlevo pod lopatkou slyšíme „FFFFFF“ a vpravo pod lopatkou ve stejném bodě „ffff“ – bude velmi slabý zvuk.
Snížené dýchání je známkou zápalu plic.

To je vše, co by pacienti rádi věděli – uložte si to do poznámek. A teď, když doktor poslouchá plíce, zeptejte se, co konkrétně z tohoto seznamu slyšel, a udělejte si poznámku. Často se stává, že lékař slyší jednu věc a něco jiného napíše na papír – nevím, proč se to děje.

UPD: Těžké dýchání — pacient tyto informace nepotřebuje. Tvrdé dýchání je často spojeno s nachlazením, ale to nám nic neříká. Taktika, diagnóza a léčba se nijak nemění, pokud je dýchání tvrdé nebo normální (vezikulární).

Provozuji blog o zdraví dětí:
TG kanál
skupina VK

Napište do komentářů, jestli se vám téma “poslech plic” stalo jasnějším a srozumitelnějším?))
Pokud vám něco není jasné nebo chcete upřesnit, zeptejte se.