Dítě má během spánku otevřená ústa: důvody a co dělat?

Spánková apnoe je porucha dýchání, při které spící člověk na krátkou dobu přestane dýchat. Dýchání se stává nepravidelným, s několika pauzami. Existují dva hlavní typy tohoto stavu: obstrukční spánková apnoe a centrální spánková apnoe.

• Obstrukční spánková apnoe (OSA) se vyvíjí, když se hrdlo nebo horní dýchací cesty zužují nebo uzavřou během spánku. Toto je nejčastější typ apnoe.
• Centrální spánková apnoe nastává, když mozek způsobí, že dýchací svaly pracují nesprávně.

Mezi dětmi s rakovinou je největší riziko spánkové apnoe pozorováno u dětí s nádory mozku. Spánková apnoe může zkrátit dobu spánku nebo negativně ovlivnit jeho kvalitu.

Špatná kvalita spánku může vést k problémům s myšlením, emocemi a chováním. Děti mohou mít potíže s myšlením, pozorností nebo zapamatováním a mohou mít ve škole špatné výsledky. Kromě toho může apnoe způsobit fyzické problémy, jako je srdeční onemocnění, vysoký krevní tlak a zpomalení růstu.

Příznaky spánkové apnoe

Mezi příznaky noční apnoe patří::

• Chrápání, zvláště hlasité chrápání
• Dýchání, které se na krátkou dobu zastaví a pak se obnoví
• Obtížné dýchání, dušení nebo kašel
• Labored dýchání
• Dýchání ústy
• Neklid během spánku
• Spaní v neobvyklých polohách
• Pocení
• Enuresis
• Náměsíčnost nebo noční můry

Denní příznaky spánkové apnoe:

• ranní bolesti hlavy
• Dýchání ústy
• Zvýšená únava nebo denní ospalost (malé děti nemusí vykazovat známky ospalosti)
• Změny nálad, podrážděnost
• Problémy s myšlením, pozorností nebo pamětí
• Problémy ve škole nebo v práci
• Hyperaktivita

Příčiny spánkové apnoe

Apnoe vzniká v důsledku zúžení horních cest dýchacích nebo hltanu během spánku. Nejčastěji k uzavření dýchacích cest dochází v důsledku uvolnění svalů hltanu a jazyka. U dětí je hlavní příčinou apnoe zvětšení patrových nebo hltanových mandlí. Nadváha nebo obezita může také vést k rozvoji spánkové apnoe.

Děti s nádory mozku mají vyšší riziko spánkové apnoe než děti s jinými typy rakoviny.

Zvýšené riziko apnoe je spojeno s určitými zdravotními stavy, včetně Downova syndromu, srpkovité anémie, mozkové obrny a neuromuskulárních poruch.

Diagnostika spánkové apnoe

Diagnóza spánkové apnoe může zahrnovat následující:

• Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření
• Rozhovor s pacientem a jeho rodinou nebo vyplnění dotazníku k objasnění symptomů
• Studie spánku nebo polysomnografie k měření dýchání, srdeční frekvence a aktivity během spánku

Polysomnografie je studie nočního spánku ke studiu chování a funkcí těla během spánku. Speciální zařízení monitoruje mozkovou aktivitu, svalovou aktivitu, srdeční frekvenci, hladinu kyslíku a dýchání během spánku. Polysomnografie se obvykle provádí ve specializovaném spánkovém lékařském centru nebo nemocnici. Někdy lze doma použít přenosný záznamník spánku. Tyto studie se používají k posouzení kvality a diagnostice poruch spánku.

Léčba spánkové apnoe

Léčba spánkové apnoe závisí na příčině a závažnosti stavu a také na věku dítěte. Některé děti mohou podstoupit operaci k odstranění zvětšených mandlí. To umožňuje rozšíření lumen hltanu a umožňuje volnější průchod vzduchu.

Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách pro léčbu apnoe

Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) je běžnou léčbou obstrukční spánkové apnoe. Systém CPAP zajišťuje konstantní proudění vzduchu v místnosti (nikoli kyslíku) přes masku nebo nosní adaptér připojený ke stroji. Tlak vzduchu pomáhá udržovat dýchací cesty během spánku otevřené.

Existují zařízení, která automaticky upravují tlak vzduchu, když spíte. Tyto systémy se nazývají samoregulační CPAP, auto-CPAP nebo APAP.

Mezi další léčby spánkové apnoe patří:

• Změna držení těla
• Odmítnutí užívat sedativa a alkohol
• Ztráta váhy
• Použití dentálního zařízení k polohování jazyka nebo dolní čelisti
• Doplňkový kyslík během spánku (používaný častěji pro centrální spánkovou apnoe)
• Léky ke stimulaci dýchání (centrální spánková apnoe) nebo ke snížení otoku nosních cest (obstrukční spánková apnoe)
• Nervová stimulace pomocí chirurgicky implantovaného zařízení (v současnosti se nepoužívá u dětí)

Léčba spánkové apnoe: doporučení pro pacienty a jejich rodiny

Změny životního stylu mohou snížit příznaky spánkové apnoe a zlepšit kvalitu spánku:

• Pravidelně cvičte.
• Mějte pod kontrolou své alergie a astma.
• Přestaňte kouřit.
• Vyhněte se alkoholu, zejména před spaním.
• Snižte svou tělesnou hmotnost.
• Doporučuje se spát spíše na boku než na zádech. Použijte klínový polštář ke zvednutí hlavy a horní části těla.

Další zdroje pro studium problému apnoe

• Spánková apnoe: Popis a fakta – Americká akademie spánkové medicíny
• Nadměrná spavost v OSA – National Sleep Foundation
• Americká asociace pro spánkovou apnoe

Na obstrukční spánkovou apnoe může dojít, když si rodiče nebo příbuzní všimnou, že dítě má během nočního spánku pauzy v dýchání. Zkrácení doby dýchání je obvykle způsobeno ucpáním dýchacích cest. Tonsilitida a adenoidy u dětí mohou narůst do velikosti větší než dýchací cesty dítěte. Zánět a infekce lymfoidní tkáně nosohltanu, lokalizované na bocích a zadní stěně hltanu, vedou k jejich růstu a ucpání průsvitu dýchacích cest.

Během epizod dechové blokády se může zdát, že se dítě snaží dýchat (hrudník se zvedá a klesá během fází dýchání), ale do plic se nedostane žádný vzduch. Často jsou tyto epizody doprovázeny spontánním předčasným probuzením dítěte, aby se kompenzoval nedostatek dýchání. Taková období respirační blokády (obstrukce) se vyskytují několikrát během noci a jsou příčinou poruch fyziologie spánku dítěte.

Někdy v důsledku neschopnosti dodávat vzduch a kyslík do plic k zajištění správného dýchání dochází ke snížení úrovně okysličení krve. Pokud se tyto situace prodlužují, existuje riziko vážného poškození funkce srdce a plic.

Noční obstrukce je nejčastěji zjištěna u dětí ve věku 3 až 6 let. Často pozorováno u dětí s Downovým syndromem a jinými vrozenými patologiemi, které způsobují narušení pohybu vzduchu dýchacím traktem (například se zvýšením velikosti jazyka nebo abnormálním poklesem dolní čelisti).

Co způsobuje obstrukční spánkovou apnoe u dětí?

U dětí jsou nejčastější příčinou obstrukce dýchacích cest během spánku zvětšené mandle a adenoidy, které narušují normální proudění vzduchu na úrovni horních cest dýchacích. Infekční procesy přispívají ke zvýšení velikosti těchto lymfoidních formací. Velké adenoidy mohou dokonce úplně zablokovat nosní průchody a znemožnit volné dýchání nosem.

Existuje mnoho různých svalů ve struktuře hlavy a krku, které pomáhají udržovat dýchací cesty otevřené pro průchod vzduchu, když dýcháte, když jste vzhůru. Když dítě usne, svalový tonus fyziologicky klesá, a tím umožňuje kolaps tkání a narušení dýchání. Pokud jsou dýchací cesty částečně ucpané (zvětšenými mandlemi) během bdělosti, mohou být dýchací cesty během spánku zcela uzavřeny.

Obezita může také vést k obstrukci dýchacích cest během spánku. Zatímco u dospělých je obezita hlavní příčinou, u dětí se spánkovou apnoe je méně častá.

Vzácnou příčinou obstrukční spánkové apnoe u dětí jsou nádory nebo výrůstky jiných tkání v dýchacích cestách. Některé syndromy nebo vrozené vady, jako je Downův syndrom nebo Pierre-Robinův syndrom, mohou také způsobit obstrukční spánkovou apnoe.

Jaké jsou příznaky obstrukční spánkové apnoe u dětí?

Existují některé běžné příznaky obstrukční spánkové apnoe, které lze identifikovat, ale každé dítě může tyto příznaky pociťovat jinak.

Mezi příznaky spánkové apnoe patří:

• Období nepřítomnosti (zástavy) dýchání. V tomto případě bude hrudník provádět pohyby „nádech-výdech“, ale vzduch a kyslík neprocházejí ústy a nosem do plic. Trvání těchto period se liší a měří se v několika sekundách nebo déle.
• Dýchání ústy, chrápání, prostě hlučné dýchání. Dýchání nosem může být zcela zablokováno zvětšenými adenoidy nebo mandlemi. Dítě může mít specifický „nosní“ hlas.
• Spánek neposkytuje dítěti dostatečný odpočinek. K tomu může dojít s nebo bez zjevných období probuzení během nočního spánku.
• Zvýšená denní ospalost nebo excitabilita. Kvůli snížené kvalitě nočního spánku se dítě ráno obtížně probouzí, je ospalé nebo nadměrně rozrušené během bdění.
• Hyperaktivita během denního bdění. Mohou se vyskytnout problémy s chováním, školou nebo sociálními problémy.

Příznaky obstrukční spánkové apnoe mohou připomínat jiné stavy nebo zdravotní problémy. Pro přesnou diagnózu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Jak léčit obstrukční spánkovou apnoe?

Léčebnou metodu obstrukční spánkové apnoe zvolí váš lékař na základě několika faktorů:

• věk dítěte, zdravotní stav, anamnéza
• příčiny obstrukce dýchacích cest
• možnost či nemožnost provést u vašeho dítěte konkrétní procedury, ošetření a vyšetření
• prognózu průběhu onemocnění
• Zohledněn bude i váš názor a preference v léčbě.

Léčba obstrukční spánkové apnoe je založena na příčinách jejího výskytu. Vzhledem k tomu, že nejčastější příčinou jsou zvětšené adenoidy a mandle, léčba spočívá v jejich chirurgickém odstranění. Váš otolaryngolog s vámi probere fáze léčby, rizika a potřebu konkrétní léčby.

Pokud je příčinou poruchy obezita, léčba bude méně invazivní, včetně úbytku hmotnosti a v některých případech může být zapotřebí terapie CPAP (speciální maska ​​používaná během spánku k udržení otevřených dýchacích cest). Tato maska ​​vytváří pozitivní tlak vzduchu (CPAP) v dýchacích cestách. Zařízení není zcela vhodné pro děti a může být pro dítě obtížné snášet, protože musí spát s maskou.

Jak se diagnostikuje obstrukční spánková apnoe?

Pokud vaše dítě během spánku hlučně dýchá nebo pokud je chrápání patrné, měli byste navštívit lékaře k vyšetření. Může vám být doporučeno konzultovat otolaryngologa.

Kromě obecného klinického vyšetření mohou diagnostické postupy zahrnovat:

• vyplnění spánkového dotazníku (rodiče, případně s pomocí lékaře)
• vyšetření horních cest dýchacích lékařem ORL.
• – Studium spánku pomocí polysomnografie. Toto je nejlepší metoda pro diagnostiku obstrukční spánkové apnoe neboli „zlatého standardu“. Tento test lze provést u velkého počtu dětí, nicméně některé z nich, zejména malé, mohou mít potíže z důvodu nedostatečné spolupráce dítěte při testu. Existují dva možné typy studií: polysomnografie nebo kardiorespirační monitorování (u malých dětí – s použitím sníženého počtu elektrod). Dítě bude spát ve specializované laboratoři. Během studie bude zaznamenávána řada parametrů:
• mozková činnost
• elektrická aktivita srdce
• obsah kyslíku v krvi
• pohyby hrudníku a břicha
• svalová (motorická) činnost
• množství dýchacího průtoku nosem a ústy

Během spánku budou zaznamenány všechny epizody apnoe nebo hypopnoe:

• apnoe – úplná absence respiračního toku
• hypopnoe – částečné snížení průtoku vzduchu horními dýchacími cestami s výrazným poklesem kyslíku v krvi

Na základě laboratorních testů se spánková apnoe stává významnou u dětí, pokud se vyskytne více než 10 epizod za noc nebo jedna nebo více epizod každou hodinu. Někteří odborníci definují problémy jako významné, pokud je každou hodinu zaznamenána kombinace jedné nebo více epizod apnoe a/nebo hypopnoe.

Příznaky obstrukční spánkové apnoe mohou odrážet jiné stavy nebo zdravotní problémy. V každém případě je nutná konzultace s pediatrem.