Vitiligo: Příčiny, příznaky, léčba skvrn vitiligo na kůži

Vitiligo je onemocnění, při kterém se na kůži obličeje a těla objevují depigmentované bílé plochy. Postupně se zvětšují a vzájemně splývají. Vitiligo není bolestivé a je estetickým problémem. K dnešnímu dni neexistuje žádná vysoce účinná léčba vitiliga, která by se dokázala zcela zbavit bílých skvrn.

Obecné informace o nemoci

Vitiligo je chronické dermatologické onemocnění, při kterém melaninový pigment mizí v určitých oblastech epidermis. Melanocyty – buňky, které produkují melanin – přestávají plně fungovat, což způsobuje změnu barvy kůže. Vitiligo postihuje asi 3 % populace. Postižena je převážně kůže, ale existuje i vitiligo sliznic. Je nemožné dostat vitiligo od jiné osoby. Zpravidla se onemocnění projevuje v mladém věku, do 40 let. Patologie se projevuje ve věku 10–30 let. Zpočátku jsou skvrny malé velikosti, ale postupem času se zvětšují. Jejich tempo růstu je nerovnoměrné. Malá část skvrn spontánně zmizí. Lidem s vitiligem se doporučuje vyhýbat se slunečnímu záření. Vzhledem k tomu, že kůže neprodukuje melanin, je snadné se spálit, což vede k puchýřům naplněným tekutinou.

zavolej teď
Enrol dermatologovi
Vyberte čas

Příčiny

• Genetická predispozice. Vitiligo má složitý mechanismus dědičnosti, za jeho vývoj je odpovědných více než 54 genových lokusů. Přímá dědičnost je pozorována přibližně u 40 % pacientů, ale genetický faktor se projevuje v 80 % případů. Pigmentační poruchy, které vznikají v důsledku určitých poruch v těle, jsou geneticky fixovány a mohou se projevit až po několika generacích.
• Neuroendokrinní poruchy. Patří sem diabetes mellitus, poruchy štítné žlázy a hypofýzy-nadledvinky a dysfunkce vaječníků u žen.
• Zaměstnání v rizikové práci. Pokud je člověk při své práci nucen neustále přicházet do styku s agresivními chemikáliemi: fenolem, formaldehydem, detergenty, zvyšuje se u něj riziko profesionálního vitiliga.

Přítomnost těchto patologií nemusí nutně znamenat rozvoj vitiliga, ale jejich kombinace tuto pravděpodobnost zvyšuje.

Je také třeba vzít v úvahu následující faktory:

• infekční nemoci;
• depresivní stavy;
• neuróza;
• poranění kůže;
• spálení slunce;
• helminthické invaze;
• používání kosmetiky s nekvalitním složením.

Lidé s nedostatkem vitaminu D a B12 jsou náchylní k vitiligu.

Jak se vitiligo projevuje?

Nechte si poradit od odborníka:

Klasickým příznakem vitiliga je vzhled nerovnoměrně tvarované skvrny s jasnými okraji na kůži, barvy slonové kosti. Jeho velikost se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. Vzniku první skvrny často předchází zarudnutí kůže a svědění. Zdravá barva kůže může být zachována v místech kolem vlasových folikulů. Chloupky rostoucí v oblasti vitiligo náplasti postupně odbarvují, tento jev se nazývá polióza.

V závislosti na umístění, formě a prevalenci se rozlišuje několik forem vitiliga:

• Společný (společný). Nejběžnější forma. Skvrny jsou mnohočetné, jsou umístěny chaoticky, náhodně po celém těle a ovlivňují obličej.
• Akrofaciální. Skvrny jsou lokalizovány na rukou, nohou a obličeji v oblasti očí, úst a nasolabiálního trojúhelníku. Tato forma se u dětí prakticky nikdy nevyskytuje.
• Univerzální. Pigment ztrácí 80–90 % celé kůže. Zdravá kůže je zachována na pokožce hlavy, v podpaží a v oblasti třísel.
• Ohniskové (ohniskové). Skvrny jsou jednotlivé nebo mají několik lokalizovaných ložisek. Objevují se na prstech, v zóně inervace trigeminálního nervu.
• Segmentové. Častější u dětí než u dospělých. Vitiligo postihuje obličej v oblasti inervace trojklaného nervu, hrudníku, krku, dolní části zad a křížové kosti.
• Tečkovaný. Malé skvrny ne více než 1–2 mm, vizuálně připomínající konfety. Seřazeno náhodně.
• Polychromovaný. Vyznačuje se přítomností oblastí hyperpigmentace mezi odbarvenou a zdravou kůží.
• Zánětlivé. Je vzácný.Okraje skvrn jsou zanícené, odlupují se a svědí.

Vitiligo sliznic postihuje u žen vnitřní povrch dutiny ústní, penisu a vulvy.

Skvrny téměř nikdy nepostihují plosky nohou. Předčasné šedivění se vyskytuje u 30–40 % pacientů.

Možné komplikace

Na první pohled onemocnění nepředstavuje nebezpečí, ale pokud se vyvíjí nepříznivě, jsou možné následující komplikace:

• Oční poruchy. Je možná depigmentace duhovky nebo zánět.
• Aseptická meningitida. Při poškození melanocytů mozkových blan může dojít k rozvoji zánětu mozkových blan.
• Poruchy sluchu. Melanocyty se podílejí na přenosu sluchových vzruchů, proto je možná porucha sluchu.

V klinické praxi jsou tyto komplikace odhaleny jen zřídka.

diagnostika

Diagnóza se snadno stanoví na základě klinických projevů onemocnění.

Je nutné odlišit vitiligo od následujících onemocnění:

• atopická dermatitida;
• albinismus;
• kožní onemocnění;
• melanom (maligní kožní nádor);
• leukoderma;
• perniciózní anémie;
• lupus erythematodes.

Pokud je vitiligo obtížné vizuálně odlišit od vyjmenovaných onemocnění, přistupuje se k biopsii a následně histologickému vyšetření odebraného materiálu.

Pacientům se doporučuje podstoupit celkový a biochemický krevní test, celkový test moči, test na protilátky proti tyreoglobulinu a peroxidáze štítné žlázy a test na antinukleární protilátky. To odhalí endokrinní a autoimunitní poruchy.

Léčba

Dosud neexistuje účinný léčebný režim pro vitiligo. Cílem stávajících terapeutických metod je zabránit vzniku nových skvrn a minimalizovat ty stávající.

Používají se následující léky:

• Lokální kortikosteroidy (lokálně). Používá se k léčbě kožních vyrážek a dermatitidy. Používají se nepřetržitě nebo s pravidelným přerušením. Průběh léčby může trvat 2–3 měsíce nebo 4–6 cyklů dvoutýdenních kúr s přestávkou mezi nimi 2 týdny.
• Lokální inhibitory kalcineurinu (lokální). Jedná se o novou skupinu nesteroidních léků s protizánětlivým a imunosupresivním účinkem.

Je také nutné užívat perorálně antioxidanty, kortikosteroidy a aminokyseliny.

S vitiligem můžete bojovat také pomocí fyzioterapeutických metod:

• Úzkovlnná UVB fototerapie. Jedná se o fototerapii úzkopásmovým ultrafialovým zářením o vlnové délce 311 nm. UV záření má protizánětlivé, antiproliferativní a imunosupresivní účinky. Selektivně působí na strukturu pokožky a minimalizuje vedlejší účinky. Kontraindikace zákroku: albinismus, akutní horečnaté stavy, tuberkulóza, maligní a nezhoubné novotvary.
• PUVA terapie. Jedná se o léčbu ultrafialovým zářením se současným použitím fotosenzibilizujících léků. Zvyšují citlivost pokožky na ultrafialové záření a usnadňují její pronikání do hlubokých vrstev dermis. Právě léková složka je klíčem k úspěchu terapie PUVA. Procedura není vhodná pro pacienty se srdečním, ledvinovým nebo jaterním selháním.
• Selektivní fototerapie. Používají se zde paprsky střední a dlouhé vlny, nejsou potřeba senzibilizátory. Počáteční dávka záření se určuje podle typu pleti a poté se zvyšuje. Průběh léčby je 20–30 procedur. Je vhodné provést několik kurzů v intervalu 1–1,5 měsíce.

Nejvhodnější metodu fyzikální terapie doporučuje dermatolog.

Méně časté chirurgické zákroky:

• subepidermální transplantace močového měchýře;
• dělené kožní roubování;
• transplantace pomocí perforace;
• buněčná transplantace.

K zamaskování skvrn se používají podkladové báze a samoopalovací přípravky. Pokud přítomnost vitiliga představuje pro pacienta psychický problém, jsou nutná psychoterapeutická sezení.

Vitiligo je varianta onemocnění zvané dyschromie. Tato patologie je charakterizována změnou barvy kůže v určitých oblastech, způsobenou rozpadem melaninu, barvícího pigmentu odpovědného za barvu epidermis. V důsledku toho se na těle dítěte postupně objevují oddělené nebo splývající bílé skvrny, které se neopalují. Diagnostiku a léčbu vitiliga u dětí provádějí dermatologové s pomocí řady dalších specialistů.

Nejčastěji se první příznaky dyschromie u dítěte objevují mezi 10. a 18. rokem, ale v některých případech se příznaky onemocnění objevují dříve – před 6. rokem. Rozvoj onemocnění je spojen se smrtí nebo akutní dysfunkcí melanocytů – speciálních pigmentových buněk, které obsahují melanin.

Toto onemocnění je častější u dívek a nezpůsobuje téměř žádné fyzické nepohodlí nebo bolest. Problém s patologií je jiný: děti s vitiligem jsou zahanbené svým vzhledem, zažívají silný psychický stres a mají strach ze zesměšnění, což má v konečném důsledku negativní dopad na psycho-emocionální stav dítěte, což vede ke stresu a různým psychoneurologickým poruchám.

Klasifikace

V závislosti na průběhu onemocnění se rozlišují následující formy vitiliga:

• stabilní, když vytvořené bezbarvé skvrny na kůži zůstávají nezměněny a během několika let se nezvětšují;
• progresivní, kdy proces depigmentace, i když pomalý, ale neustále se šíří do jiných oblastí těla;
• nestabilní, při kterém je pozorován nárůst některých skvrn a pokles jiných.

V závislosti na klinických příznacích může být patologie lokalizovaná nebo generalizovaná. Mezi místní patří:

• lokalizované vitiligo, charakterizované tvorbou jednoho nebo více skvrn v jedné oblasti, jako na noze, rameni nebo krku;
• segmentální forma onemocnění, kdy se na jedné straně těla nachází skupina změněných oblastí, nejčastěji podél nervu;
• vitiligo sliznic, při kterém je pozorováno zbarvení slizničních tkání v ústech, nosu atd. (tento typ patologie je typický pro zástupce černošské rasy, i když se vyskytuje i u jiných národů).

V rámci generalizovaného typu onemocnění se vitiligo rozlišuje:

• vulgární, doprovázené výskytem několika skvrn na různých částech těla;
• akrocefalické, kdy změny barvy kůže postihují omezené oblasti kolem úst, prsních bradavek, genitálií, konečků prstů nebo hlavy penisu u chlapců;
• univerzální, u kterého je pozorováno rozsáhlé zbarvení kůže na ploše až 80 % celého povrchu těla.

V některých případech je diagnostikováno smíšené vitiligo, kdy děti vykazují charakteristické příznaky několika forem patologie najednou.

Příčiny

Obecně je tvorba vitiliga založena na porušení imunitní obrany těla pod vlivem určitých faktorů. Existuje několik hlavních teorií, které poměrně přesvědčivě popisují patogenezi vitiliga. Bohužel žádná z nich nebyla dosud uznána jako jediná správná a vědci pokračují ve výzkumu tímto směrem.

Nejpravděpodobnější teorie byly:

• neurogenní, popisující vitiligo v důsledku různých patologií nervového systému;
• autoimunitní, což naznačuje, že se onemocnění vyvíjí v důsledku autosenzibilizačních procesů, kdy tělo vnímá část svých vlastních buněk, v tomto případě melanocytů, jako cizí agens a ničí je;
• teorie biochemických poruch, která definuje patologii jako výsledek nadměrné akumulace určitých enzymů v těle;
• genetické, se zaměřením na dědičnou povahu onemocnění.

Každá z těchto teorií je nepřímo potvrzena faktory, které byly odborníky spolehlivě stanoveny jako predisponující k vitiligu. Patří sem:

• častý stres, silné emocionální zážitky s negativními konotacemi;
• hormonální poruchy v těle způsobené genetickými syndromy, endokrinními chorobami, iracionálním užíváním hormonálních léků;
• pohlavně přenosné infekce, které by mohly být přeneseny na dítě z matky během nitroděložního vývoje nebo během porodu;
• chronické nebo dlouhodobé, pomalé nemoci;
• mechanické poškození kůže;
• tepelné a chemické účinky na pokožku;
• nadměrné ultrafialové záření;
• nedostatek některých vitamínů a minerálů v těle.

Mezi pravděpodobné faktory predisponující k patologii řada vědců řadí i některé léky, které jsou dětem předepisovány v rámci léčby psychoneurologických poruch.

Příznaky vitiliga u dětí

Klinický obraz patologie je tak odlišný od jiných forem dermatologických onemocnění, že je velmi obtížné zaměňovat příznaky s jinými onemocněními. Nejprve se na kůži objevují malé kulaté skvrny připomínající podkožní bílé tečky. Postupem času se zvětšují, získávají nerovnoměrné obrysy, stávají se ještě světlejšími, ale nikdy nevyčnívají nad povrch kůže.

Poté, v závislosti na formě vitiliga, skvrny získají svůj konečný vzhled, sloučí se nebo zůstanou izolované na určitých oblastech těla. Mezi další příznaky vitiliga u dětí patří:

• pocit svědění, mírné brnění v oblastech se změněnou barvou kůže;
• místní zarudnutí;
• vzhled peelingových oblastí.

Pokud skvrny postihují pokožku hlavy, vlasy v těchto oblastech mohou také odbarvit. Tento jev se nazývá polióza a je poměrně častý.

diagnostika

Nejprve dermatologové vyšetřují kůži dítěte, zjišťují vlastnosti, umístění a tvar odbarvených oblastí a současně sbírají potřebná anamnestická data. V budoucnu k identifikaci patologických procesů v těle, které by mohly způsobit vitiligo, lékaři předepisují diagnostický komplex. V závislosti na indikacích může zahrnovat:

• všeobecné klinické testy krve a moči;
• biochemický krevní test;
• dermatoskopie;
• hormonální a alergické testy.

V některých případech může být nutná další konzultace s endokrinologem, neurologem a řadou dalších specialistů.