Vícečetné těhotenství s IVF: Od pravděpodobnosti k rizikům
V dnešní době si mnoho lidí spojuje léčbu IVF s dvojčaty. Tento stereotyp je umocněn zvyšujícím se počtem dvojitých kočárků na ulicích v důsledku rostoucího počtu IVF programů v zemi i ve světě. Procento dvojčat v IVF je skutečně poměrně vysoké, asi 20 % všech těhotenství je vícečetných (každé 5. těhotenství po IVF). V první řadě je to dáno tím, že donedávna byl bezpodmínečným standardem v programu IVF přenos dvou embryí do dutiny děložní. Věřilo se, že to zvýší šance na dosažení těhotenství. Promluvme si o tom s porodníkem-gynekologem, specialistkou na reprodukci GMS IVF Yulia Kikina.
Moderní technologie používané embryology, kvalitní živná média a kultivační vlastnosti nám umožňují získat „in vitro“ embrya vynikající kvality, která v kultivačním médiu snadno přežijí 5-6 dní i déle. A takto kvalitní embrya mají velmi vysokou šanci na implantaci. Statistiky dnes ukazují, že efektivita přenosu jednoho nadějného embrya do dutiny děložní se neliší od přenosu dvou dobrých embryí, pouze se zvyšuje frekvence vícečetných těhotenství (dvojčat a dokonce trojčat).
Jakkoli to může znít zvláštně, dvojčata a zvláště trojčata jsou nežádoucí komplikací protokolu IVF.
Existují ženy, které přicházejí za specialistou na reprodukci právě s cílem otěhotnět s dvojčaty, protože se jim zdá, že to zjednodušuje život: porodit dvě děti najednou a realizovat všechny své vytoužené sny o mateřství. Dvojčata ale nejsou tak zábavná, jak se zdá, když se podíváte na obrázek šťastné maminky se dvěma roztomilými miminky. Za prvé, s vícečetnými těhotenstvími se výrazně zvyšuje riziko potratu – ukončení v časném stadiu; smrt jednoho z dětí, která často vede k zastavení vývoje druhého embrya; předčasné porody, v jejichž důsledku se rodí děti s podváhou, předčasně a přítomnost řady onemocnění souvisejících s nedonošeností (problémy se zrakem, sluchem, pohybovým aparátem atd.).
Riziko komplikací, které vznikají během těhotenství (gestóza, předčasné odloučení placenty, krvácení, předčasné protržení blan atd.), se u vícečetného těhotenství zdvojnásobuje. Zvyšuje se frekvence císařských řezů, které jsou pro ženy také plné určitých zdravotních problémů. Proto je dnes preferovanou taktikou v programu IVF přenos jednoho nadějného embrya do dutiny děložní.
Na naší klinice se snažíme přesně tento přístup dodržovat a soudě podle výsledků našich kryotransferů je tato taktika oprávněná.
Navíc existují faktory, kdy je přenos více než 1 embrya z lékařského hlediska kontraindikován. V první řadě je to přítomnost jizvy na děloze po císařském řezu. Tvorba dvojčat v přítomnosti jizvy na děloze je vysoce nežádoucí, zvyšuje se riziko ruptury dělohy podél jizvy, proto se v této situaci lékař omezuje na přenos jednoho embrya. Podle stejných zásad se pokoušejí přenést maximálně jedno embryo v přítomnosti jizev na děloze po odstranění myomatózních uzlin nebo v přítomnosti děložních myomů, protože v druhém případě je pravděpodobnost úplného porodu dvojčat. termín je velmi nízký.
Další absolutní indikací pro transfer jednoho embrya je riziko ovariálního hyperstimulačního syndromu. Dochází k němu při transferu v čerstvém IVF cyklu, kdy pacientka obdržela více než 10 oocytů, hladina estradiolu v krvi je zvýšená nad 5000 nmol/l a dochází k výtoku tekutiny do dutiny břišní. Aby se předešlo komplikacím v takových případech, použije se buď metoda Freeze ALL (zmrazení všech embryí) s jejich transferem v dalším cyklu, po vyloučení rizik hyperstimulace, nebo se provede transfer, ale pouze jednoho embrya, protože při otěhotnění pravděpodobnost hyperstimulace se zvyšuje a v případě těhotenství dvojčat se mnohonásobně zvyšuje, až se vytvoří závažný syndrom ovariální hyperstimulace, který může vyžadovat ukončení dlouho očekávaného těhotenství, aby se zachránil život ženy.
Také přenos jednoho embrya je obvykle omezen na pacienty s nízkou tělesnou hmotností; v přítomnosti souběžné somatické patologie, která se může zhoršit během vícečetného těhotenství.
Jsou ale situace, kdy se lékař rozhodne pro transfer dvou embryí. Obvykle se jedná o individuální volbu založenou především na přání pacientek (mnoho z nich trvá na transferu dvou embryí, ať se děje cokoliv) a přítomnosti faktorů, které snižují pravděpodobnost otěhotnění: pokud má pár za sebou několik neúspěšných transferů, pokud embrya nejsou ideální kvality a předpokládané vyhlídky na jejich implantaci jsou poněkud nižší než požadovaná úroveň – pak dáme šanci oběma embryím a přeneseme dvě najednou. Více než dvě embrya se v žádném případě nepřenášejí, v Rusku je to zakázáno, protože je to spojeno s vysokým rizikem komplikovaného vícečetného těhotenství.