Vertebroplastika páteře (s kostním cementem): po operaci

Vertebroplastika – je chirurgický zákrok, který se provádí za účelem zpevnění poškozeného obratlového těla zavedením speciální plastické hmoty – kostního cementu – do něj. Ve většině případů se tato operace provádí u kompresivních zlomenin obratlů, které nejsou komplikovány kompresí nervových struktur. Tento typ zlomenin se nejčastěji vyskytuje u osteoporózy, hemangiomu, traumatického poranění zad, metastáz do obratlů a dalších nádorů páteře.

Zavedení kostního cementu do obratlového těla se provádí speciální jehlou a manipulace se řídí pomocí rentgenových paprsků. Chirurgické techniky založené na použití kostního cementu (PMMA – polymethylmethakrylát) nacházejí v poslední době stále širší uplatnění u různých typů patologií postihujících páteř.

Technika perkutánní vertebroplastiky byla původně navržena v roce 1984 pro léčbu agresivních vertebrálních hemangiomů. V současné době je tato metoda minimálně invazivní metodou chirurgické léčby primárních a metastatických novotvarů s existující hrozbou patologické zlomeniny. Kromě toho je tato metoda široce používána pro osteoporózu a kompresní zlomeniny obratlů spojené s touto patologií. Je třeba poznamenat, že tento typ zlomenin způsobuje silnou bolest a vede k výraznému omezení pohyblivosti zad.

Podstata techniky spočívá v tom, že chirurg zavede do těla poškozeného obratle kovovou jehlu, kterou se (pod počítačovou tomografií a skiaskopickou kontrolou) zavede speciální směs. Směs se skládá z kostního cementu na bázi PMMA, kontrastní látky a antibiotika. Zavedení uvedené jehly do obratlového těla se u bederních a hrudních patologií provádí transpedikulárně, u cervikálních patologií se používá přední laterální přístup.

Rychlost tvrdnutí PMMA a doba jeho setrvání v pastovitém stavu je nejdůležitější charakteristikou kostního cementu – je to způsobeno tím, že během této doby (6-11 minut) musí chirurg aplikovat injekci látkou a vyplňte jí zlomeninu/patologickou dutinu. Při polymeraci se kostní cement zahřeje na teplotu 70 °C, poskytuje oporu tělu poškozeného obratle a má cytotoxický účinek na buňky patologického novotvaru. Injektovaný cement po vytvrzení zpevňuje obratlové tělo, což umožňuje nejen efektivně léčit následky kompresivních zlomenin páteře způsobených osteoporózou, ale používá se také k léčbě bolestivého syndromu způsobeného nádorovými metastázami na páteři nebo hemangiomy obratlů. těla.

Indikace

Vertebroplastika je nejčastěji vyžadována u hemangiomů obratlů, které vykazují známky agresivity. Kritériem pro hodnocení agresivity této patologie je intenzivní bolest zad, která se zvyšuje s fyzickou námahou v kombinaci s poškozením na hrudní úrovni většiny obratlového těla a buněčnou strukturou odhalenou MRI nebo CT.

Hlavní indikací k provedení operace je tradičně bolest v zádech, lokalizovaná na úrovni léze. Perkutánní vertebroplastika je často nutná také při patologických zlomeninách obratlových těl nebo při hrozbě jejich vzniku, ke kterým dochází při absenci komprese míšních nervových kořenů v důsledku metastáz nebo osteoporózy a zachování tělesné výšky. postiženého obratle o více než 1/3. Spolu se snížením bolesti a obnovením podpůrných funkcí má zavedení kostního cementu do sekundárních metastatických lézí páteře cytotoxický účinek.

Kontraindikace

Kontraindikace vertebroplastiky jsou rozděleny do dvou kategorií: relativní a absolutní.

Mezi absolutní kontraindikace patří:

• Aktivní osteomyelitida obratle (zánětlivý proces postihující kostní tkáň obratlového těla);
• Asymptomatická zlomenina obratlového těla;
• Nenapravitelná koagulopatie (patologická porucha srážení krve);
• Alergická reakce na kontrastní látky nebo cement.

Relativní kontraindikace jsou:

• Probíhající systémová infekce;
• Významné zúžení centrálního kanálu v důsledku epidurálního nádoru nebo retropulze fragmentu kosti;
• Radikulopatie nebo myelopatie vycházející z oblasti kompresní zlomeniny.

Účinnost

Postup se vyznačuje vysokou úrovní účinnosti. Autoři statistické studie uvádějí, že u 38 pacientů s agresivním hemangiomem vedla perkutánní vertebroplastika k téměř 90% regresi bolestivého syndromu. Stejná výzkumná skupina publikovala výsledky perkutánní léčby 100 pacientů s metastatickými lézemi páteře – k ústupu pocitů bolesti došlo v 80 % případů.

Tato intervenční technika umožňuje kromě minimální invazivity a možnosti použití lokální anestezie během operace aktivaci pacientů již dvě hodiny po operaci – délku hospitalizace lze zkrátit na jeden den. Snížení závažnosti bolestivého syndromu ve spojení se zachováním motorické aktivity významně zlepšuje kvalitu života pacientů, kteří podstoupili operaci. Technika se tedy stále více používá při léčbě kompresivních zlomenin páteře.

Provádění chirurgického zákroku

Vertebroplastika se provádí v lokální anestezii a mírné sedaci (pacient dostává sedativa, ale zůstává při vědomí). Aby se předešlo možným komplikacím, jsou pacientovi podávána antibiotika. Pacient je položen na břicho. Po lokální anestezii projekční oblasti postiženého obratle se do jeho těla malým řezem vloží kovový vodič – tato manipulace se provádí pod rentgenovou kontrolou. Pomocí určeného vedení se do operačního pole umístí jehla, kterou chirurg odebere malý kousek kostní tkáně z obratlového těla.

Po vyšetření vzorku kostní tkáně se provádí samotná vertebroplastika. Při této technice je zavedeným vodicím drátem zavedena trubička, přes kterou je dutina lomu vyplněna cementační hmotou. V některých případech je vhodné podávat uvedenou látku z obou stran obratlového těla. Po dokončení injektáže cementu se hadička odstraní, operační rána se sešije a přiloží obvaz.

Po vertebroplastice musí pacient přísně dodržovat klid na lůžku po dobu 1-2 hodin. V této době lékař začíná podávat analgetika, která jsou nezbytná k prevenci bolesti, která se objevuje po odeznění lokální anestezie.

Pokud byla kompresivní zlomenina páteře způsobena osteoporózou, je eliminace tohoto patologického stavu předpokladem úspěšné léčby, neboť při její absenci se následně u 20 % pacientů rozvine opakovaná zlomenina obratle.

Výhody operace

Mezi výhody perkutánní vertebroplastiky patří:

• Vysoká účinnost. Cílená a pečlivě kontrolovaná injekce kostního cementu přímo do místa zlomeniny nebo těla postiženého obratle umožňuje efektivní posílení obratle a obnovu celistvosti poškozené kosti;
• Minimálně invazivní. Umožňuje minimální trauma během postupu, protože chirurgické manipulace nevyžadují velké chirurgické řezy;
• Použití lokální anestezie. Zákrok je tak přístupný pacientům v jakémkoli věku a s jakýmkoli zdravotním stavem, protože lokální anestezie nezatěžuje organismus tolik jako při celkové anestezii;
• Málo komplikací. Je to důsledek používání moderních přístrojů a technik, které umožňují vyhnout se poškození struktur sousedících s obratlem vloženou jehlou. Minimální délka řezu (několik milimetrů) výrazně snižuje riziko infekce, objem krevních ztrát a také stupeň traumatu svalů a jiných měkkých tkání;
• Včasná aktivace pacientů. Moderní metody provádění vertebroplastiky umožňují pacientům aktivní pohyb již několik hodin po operaci. Vytvrdnutí přípravku trvá jen pár minut, není tedy potřeba dlouhodobější omezování pohybu;
• Zkrácení délky pobytu pacienta v nemocnici. Pacientovi po operaci stačí zůstat v nemocnici jeden den – ráno přijde do nemocnice nalačno, podstoupí operaci a po pár hodinách může jít domů a vrátit se k běžnému způsobu život.

Komplikace

Výzkumníci uvádějí, že nejčastější komplikace vzniklé při vertebroplastice jsou spojeny s onkologickými lézemi obratlů (10 %) a vertebrálním hemangiomem (2–5 %), o něco méně často, existuje souvislost s osteoporotickými lézemi (1–3 %).

Významné komplikace se vyskytují maximálně u 1 % pacientů trpících osteoporotickými zlomeninami obratlů; Drobné komplikace u této skupiny pacientů jsou pozorovány v méně než 2 % případů. U pacientů trpících nádory lokalizovanými v páteři jsou významné komplikace pozorovány u méně než 5 %, menší komplikace se vyskytují u 10 %.

Hlavní komplikací, která nastává při vertebroplastice, je uvolňování kostního cementu do páteřního kanálu. Pokud se malé množství PMMA dostane do páteřního kanálu, nejsou viditelné žádné známky komplikací a není nutná žádná léčba. Pokud je objem kostního cementu, který se dostal do páteřního kanálu, dostatečně velký, může tato komplikace vést ke stlačení nervových struktur, což bude mít za následek bolest nebo slabost končetin. V tomto případě je nutné provést opakovaný chirurgický zákrok, jehož účelem je odstranění přebytečného cementu z páteřního kanálu.

Infekční kontaminace operační rány během tohoto typu zákroku je poměrně vzácná, protože chirurgické manipulace se provádějí malým vpichem a během polymerace se kostní cement zahřeje na teplotu 65-70 ° C.

Komplikace vertebroplastiky také zahrnují:

• Alergická reakce na podání anestetik. V tomto případě je lék proti bolesti, na který má pacient alergickou reakci, nahrazen jiným;
• Žádný efekt. U většiny pacientů, kteří podstoupili operaci, bolest lokalizovaná v oblasti zad mizí okamžitě po vertebroplastice nebo během několika dnů. Pokud chirurgická intervence nepřinese pozitivní výsledky, doporučuje se pacientovi podstoupit důkladnější vyšetření, jehož výsledky pomohou určit přesnou příčinu patologického stavu.

• Traumatologická klinika
• Neurochirurgická klinika pojmenovaná po G.S. Pakhomenko
• Klinika anesteziologie a reanimace
• Klinická diagnostická laboratoř
• Fyzioterapeutické oddělení
• Oddělení radiační diagnostiky

Injekce speciálního kostního cementu Jamshidiho jehlou do zlomeného nebo poškozeného obratle.

Hlavní indikace k operaci:

• 1 Zlomenina obratle prvního nebo druhého stupně
• 2 Zlomenina způsobená osteoporózou
• 3 Hemangiomy obratlů
• 4 Metastázy v páteři

Výhody

Doba provozu je v průměru 30 minut.
Propuštění 3 hodiny po operaci
Po 2 hodinách můžete vstát, chodit a sedět
po operaci
Můžete se vrátit do normálního života
2 dny po vertebroplastice

Kde operace probíhá?

Operaci lze provést na následujících lékařských klinikách:
Akademická Roytbergova klinika „AO Medicine“.
Moskva, 2. pruh Tverskoy-Jamskoy, budova 10

„Klinická nemocnice na Yauze“
Moskva, ul. Volochajevskaja, 15, bldg. 1

Moskva, sv. Elektrozavodskaya, 27, budova 7 (VAO)

„Medsi“ na Botkinsky proezd
2. Botkinsky proezd 5 budova 4

Typ anestezie

Chirurgická léčba se provádí ve spinální anestezii nebo v celkové anestezii. Pokud existují kontraindikace k celkové anestezii, je možná lokální anestezie pod intravenózní sedací.

Náš tým tvoří pouze zkušení anesteziologové, kteří znají svou práci! Přečtěte si více

Intravenózní anestezie:
Pacientovi je nitrožilně přes systém podán hypnotický lék, který do 10 sekund vyvolá hluboký spánek. Dále je podáváno další narkotikum pro úlevu od bolesti. Po dokončení operace se sedativum vysadí a pacient se probudí během 2-3 minut. Pacient během operace necítí bolest.

Spinální anestezie:
Pomocí tenké jehly se do výběžku páteře vstříkne anestetikum „naropin“. Necitlivost dolních končetin se objevuje okamžitě a trvá po celou dobu operace. Nohy a záda přestávají cítit impulsy bolesti. Aby se zajistilo, že pacient během operace spí, je intravenózně podáván lék na spaní. Po operaci se pohyb a citlivost v nohách obnoví v průměru do 2-3 hodin. Spinální anestezie je bezpečná a pro pacienta nepředstavuje žádné ohrožení.

Celková anestezie:
Pacientovi je intravenózně podán lék na spaní, díky kterému do 10 sekund usne. Poté je zavedena endotracheální trubice, kterou je přiváděn speciální uspávací plynný roztok s kyslíkem. Jakmile operace skončí, místo uspávacího plynu je přiváděn vzduch bohatý na kyslík a pacient se okamžitě probouzí jako po vydatném spánku. Pacient během operace necítí bolest. Během operace není možné se probudit, protože se používá moderní zařízení, které čte elektrické impulsy z mozku a řídí spánek.

Postup operace

• 1 Místo vpichu je třikrát ošetřeno antiseptiky.
• 2 Pod rentgenovou kontrolou se provede punkce jehlou v projekci pediklu zlomeného nebo postiženého obratle
• 3 Jehla je bezpečně instalována v přímé projekci a kontrola rentgenu je neustále prováděna.
• 4 V laterální projekci je jehla bezpečně zavedena do těla zlomeného obratle pod kontrolou RTG
• 5 Cement se míchá ve formě tekutého monomeru a práškového polymeru po dobu 3-5 minut.
• 6 Cement, který je obarven baryem pro rentgenovou viditelnost, se zavádí přes míchací systém.
• 7 Neustálým pořizováním rentgenových snímků se sleduje umístění cementu v těle obratle.
• 8. Injikuje se 3-5 ml kostního cementu Rentgenové záření pomáhá zabránit vnesení cementu do páteřního kanálu.
• 9 Pokud není zadní stěna obratlového těla, množství injektovaného cementu může být menší
• 10 Po 5 minutách plnění obratle cementem se jehla vyjme. Na místo vpichu se aplikuje antiseptická nálepka.
• 11 Poté je pacient převezen na dospávací pokoj pod dohledem anesteziologa a sestry.

zabezpečení

Kompletní vyšetření a testy

Před operací jsou vyšetřeny všechny systémy a orgány za účelem bezpečného provedení operace a rehabilitace pacienta.

Operace se provádí pomocí sterilní jednorázové soupravy (jehla Jamshidi, kostní cement, míchací systém)

Prevence tromboembolie

Před operací nosí všichni pacienti kompresní prádlo, aby se zabránilo tromboembolii.

Jemné zotavení po operaci

Po operaci se provádějí opatření k prevenci tromboembolie se speciálními léky přísně podle indikací.

Před operací se nitrožilně aplikuje antibiotikum, aby se předešlo infekčním komplikacím.

bezprostředně po operaci

Po operaci je pacient přijat na komfortní oddělení pod dohledem službu konajícího anesteziologa a sálové sestry.

Sledují se vitální ukazatele: krevní tlak, puls, srdeční frekvence, saturace, tzn. kontrola saturace krve kyslíkem.