Vápník pro těhotné – příznaky nedostatku a denní dávkování, výživa a léky

Kurmacheva N.A., Rogozhina I.E., Akkuzina O.P. Deficit vápníku u komplikovaného těhotenství a hodnocení účinnosti jeho farmakologické korekce. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2011;11(4):50‑55.
Kurmacheva NA, Rogozhina IE, Akkuzina OP. Nedostatečný příjem vápníku při komplikovaném těhotenství a zhodnocení účinnosti jeho farmakologické korekce. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2011;11(4):50‑55. (In Russ.)

Průběh těhotenství, porod a stav novorozenců byl studován u 62 těhotných žen s původně nízkým alimentárním příjmem vápníku (ACI), které během těhotenství nedostávaly doplňky vápníku, a u 54 těhotných žen s původně nízkým ACI, které nepřetržitě užívaly vápník-D3 Nycomed z raného těhotenství. Účinnost profylaktického použití farmak obsahujících vápník a vitamín D3 byla hodnocena porovnáním koncentrace vápníku v krvi, četnosti a charakteru komplikací v těhotenství a porodu a také stavu novorozenců ve zkoumaných skupinách. Byl zjištěn extrémně nízký medián příjmu vápníku ve stravě (438,5 mg/den) a vysoký výskyt deficitu vápníku ve stravě – u 95,2 % žen; významný vliv nedostatku vápníku u těhotných žen na rozvoj gestózy a hrozbu potratu. Byla prokázána účinnost adekvátní farmakologické korekce deficitu APC od časného těhotenství v podobě spolehlivého snížení rizika gestózy, hrozby ukončení těhotenství, patologických porodů a poruch plodu a novorozence.

Saratovské regionální centrum pro plánování a reprodukci rodiny

Gynekologicko-porodnická klinika, Fakulta dalšího vzdělávání a postgraduální přípravy specialistů, Státní lékařská univerzita v Saratově pojmenovaná po V.I. Razumovský

Saratovské regionální centrum pro plánování a reprodukci rodiny

Doporučujeme články na toto téma:

Gestační nedostatek vápníku je v současné době považován nejen z hlediska hrozby poruch minerálního metabolismu, kostního metabolismu a vzniku osteopenického syndromu u matky a plodu, ale také jako jeden z hlavních rizikových faktorů rozvoje arteriální hypertenze a preeklampsie u těhotných žen [9, 11, 13, 16].

Mechanismy rozvoje arteriální hypertenze při nedostatečném příjmu vápníku spočívají ve stimulaci sekrece parathormonu nebo reninu. V důsledku toho se zvyšuje množství intracelulárního vápníku v membráně hladkého svalstva krevních cév a dochází k vazokonstrikci. Dostatečný přísun vápníku způsobuje snížení sekrece parathormonu a intracelulární hladiny vápníku, což snižuje kontraktilitu hladkých svalů cév a dělohy, pomáhá normalizovat krevní tlak, snižuje riziko rozvoje gestózy a hrozbu potratu [10 , 19].

Složitost patogeneze a medikamentózní korekce gestózy, stejně jako poruchy v systému matka-placenta-plod, určuje relevanci a klinický význam preventivních opatření zaměřených na snížení frekvence a závažnosti této těhotenské komplikace [7].

V posledních letech se v zahraničí i v Rusku objevily publikace [1, 6, 12, 15, 19], které dokládají účinnost a bezpečnost užívání kombinovaných preparátů vápníku a vitaminu D.₃ k prevenci osteopenického syndromu a těžkých forem gestózy u těhotných žen.

V posledních letech systematické přehledy z Cochrane Library prokázaly vysokou účinnost a bezpečnost užívání doplňků vápníku v denní dávce alespoň 1000 mg od časného těhotenství pro primární prevenci preeklampsie (snížení relativního rizika o 64 % u těhotných žen s počátečním příjmem vápníku 1/₃ z doporučeného minimálního fyziologického příjmu (1200 mg). Výskyt těhotenského deficitu vápníku byl 94 %, dominovaly těžké (48 %) a střední (34 %) stupně deficitu minerálů. Hlavním důvodem nízkého APC bylo omezení spotřeby mléka, včetně úplného odmítání jeho pití – u 44 % vyšetřených těhotných žen.

Vzhledem k nedostatečné konzumaci mléčných výrobků (hlavního potravinového zdroje vápníku) významnou částí ruské populace [4] je problém prevence gestační arteriální hypertenze a těžkých forem gestózy pomocí uhličitanu vápenatého a farmak vitaminu D₃ má nepopiratelný význam.

Adekvátní přísun vápníku těhotným a kojícím ženám také zajišťuje plodu a kojenci nezbytnou rychlost lineárního růstu, normální procesy minerálního metabolismu, remodelaci kostí a předchází rachitickým a rachitickým onemocněním [3, 14, 17, 18].

Cílem studie je studium APC u žen s patologickým těhotenstvím a zhodnocení účinnosti farmakologické korekce deficitu vápníku v gestačním období.

materiály a metody

Předmětem studie bylo 116 párů matka-dítě.

První pozorovaná skupina zahrnovala 1 žen na konci třetího trimestru těhotenství a v poporodním období, které byly před porodem na oddělení těhotenské patologie Perinatálního centra v Engels, Saratovský kraj, a také jejich děti v novorozeneckém období. Ženy v této skupině nedostávaly během gestačního období doplňky vápníku.

Pro posouzení účinnosti farmakologické korekce příjmu vápníku byla vytvořena 2. skupina 54 těhotných žen s původně nízkým APC a rizikovými faktory porodnických komplikací. Tyto ženy byly prospektivně pozorovány po celou dobu těhotenství v Saratovském regionálním centru pro plánování a reprodukci rodiny (SRCFPR). Zdravotní stav jejich novorozenců byl analyzován na základě údajů objektivního vyšetření, registračních listů č. 097u a 112u.

Pro dosažení maximální homogenity analyzovaných skupin byla provedena předběžná stratifikace těhotných žen 2. skupiny podle věku, pořadového počtu těhotenství a hlavních prognostických příznaků – rizikové faktory pro patologický průběh těhotenství: zhoršená porodnická a gynekologická anamnéza (AOGA) a byla použita chronická extragenitální patologie (EGP), která nám umožnila vytvořit srovnatelné (p>0,1) skupiny žen (tab. 1).

Od časných fází těhotenství byl ženám ve 2. skupině předepsán kontinuální příjem Calcium-D.₃ Nycomed v dávce 1-3 tablety denně (500-1500 mg elementárního vápníku) v závislosti na množství mléčných výrobků v jejich denní stravě a přítomnosti rizikových faktorů pro rozvoj gestózy.

Studie APC u těhotných žen byla prováděna zaznamenáváním množství zkonzumovaného jídla do potravinových deníků po dobu jednoho týdne. Obsah vápníku v mléčných výrobcích byl stanoven podle standardních norem [20]. Denní příjem vápníku z potravy byl vypočítán pomocí standardního vzorce [5] modifikovaného D.E. Shilina [11]:

Denní příjem vápníku (mg) = [mléčný vápník (mg) + 350 mg – 100 mg vápníku na každých 100 ml zkonzumovaného čaje nebo kávy], kde 350 mg je denní příjem vápníku z nemléčných výrobků.

Norma byla brána jako APC rovnající se 1200–1500 mg denně [2, 20].

Stanovení hladiny celkového vápníku v krevním séru žen obou skupin bylo provedeno v Centru biotické medicíny (ředitel – prof. A.V. Skalny, Moskva) metodou atomové emisní spektrometrie. Za normální hladinu vápníku v krvi byla považována hodnota v rozmezí 86–102 mg/l [8].

Ultrazvukové monitorování stavu plodu u prospektivně sledovaných žen 2. skupiny bylo provedeno v 10.-14., 20.-24. a 32.-34. týdnu těhotenství (podle Nařízení MZ RF č. 457 ze dne 28.12.2000. .3) v oddělení radiační diagnostiky SOCPSIR na zařízení expertní třídy Toshiba Aplio XG se sadou 4D, XNUMXD senzorů.

Byla stanovena výška a tělesná hmotnost novorozenců a porovnány se stávajícími antropometrickými standardy [21], byl hodnocen průběh raného novorozeneckého období, byly zaznamenány adaptační poruchy, onemocnění a patologické syndromy.

Účinnost profylaktického použití léku Calcium-D₃ Nycomed byl hodnocen porovnáním koncentrace vápníku v krvi, četnosti a charakteru komplikací těhotenství a porodu u žen ve sledovaných skupinách. Děti byly porovnávány z hlediska fyzického vývoje při narození, četnosti novorozeneckých adaptačních poruch, onemocnění a patologických syndromů v prvním měsíci života.

Statistické zpracování faktografického materiálu bylo provedeno pomocí Microsoft Excel 2007 a také pomocí aplikačních softwarových balíků Stat Soft Statistica 6.0, NCSS 2007 a Epi Info 5.04b. Použili jsme parametrické a neparametrické statistické metody, korelační a regresní analýzu. Údaje v textu a tabulkách pro kvantitativní charakteristiky jsou uvedeny jako Me [25; 75], kde Me je medián, [25; 75] — mezikvartilní rozmezí nebo M±SD (průměr ± standardní odchylka). Pro srovnání spojitých nezávislých dat byl použit Mann-Whitney test (U test), pro porovnání binárních dichotomických ukazatelů pak χ 2 test s Yatesovou korekcí. Lineární vztah mezi binárními faktory byl hodnocen pomocí koeficientu pořadové korelace Gamma. K identifikaci prognostických faktorů (prediktorů) byla použita logistická regresní analýza s výpočtem regresních koeficientů a Wald χ 2 statistiky. Kritická hladina významnosti při testování statistických hypotéz byla považována za p 1 /₃ denní norma u 43,6 %) a střední (≤ 2 /₃ denní potřeba ve 29 %) (tabulka 2).

Pokles mediánu APC na 438,5 mg/den ukazuje na extrémně nedostatečný přísun vápníku těhotným ženám – pouze 1 /₃ od minimální fyziologické normy.

Hlavním důvodem nízkého přísunu vápníku ve stravě těhotných žen byly časté případy omezení konzumace mléka a kysaných mléčných výrobků – u 48,4 % žen, které jsme vyšetřili. Klinické projevy deficitu vápníku byly při aktivním sběru obtíží zaznamenány pouze u 21 % těhotných, u zbývajících 79 % žen byl asymptomatický.

U žen s gestózou byl medián APC nejnižší – 267,5 mg/den. Byla získána inverzní korelace mezi gestózou a nízkým APC u těhotných žen 1. skupiny (koeficient pořadové korelace Gamma = –0,64, p=0,000001).

Vzhledem k tomu, že komplikace těhotenství a porodu patří do kategorie multifaktoriální patologie, byla kromě deficitu vápníku zohledněna i řada dalších faktorů ovlivňujících jejich tvorbu u žen. Pomocí metody logistické regresní analýzy byl studován přínos AAGA, EGP a chronických urogenitálních onemocnění.

Ukázalo se, že u gestózy je na prvním místě mezi analyzovanými rizikovými faktory nízké APC (-5).

Klinická účinnost režimů a metod prevence deficitu vápníku použitých v této studii byla hodnocena především podle frekvence komplikací během těhotenství a porodu u sledovaných skupin žen (tab. 5).

Byla prokázána vysoká účinnost farmakologické korekce deficitu vápníku ve stravě. S normalizací spotřeby vápníku u žen se významně snížil výskyt gestózy, chronické fetální hypoxie (CHF), abnormálního porodu, indikací k operačnímu porodu a patologického porodu obecně (viz tabulka 5).

Posoudit účinnost adekvátního profylaktického podávání Calcium-D₃ Nycomed při optimalizaci průběhu těhotenství a porodu vypočítal kvantitativní ukazatele SAR a OR, jejichž hodnota se ukázala jako statisticky významná pro gestózu, chronickou generalizovanou graviditu a patologický porod (tab. 6).

Užívání vápníku-D těhotnými ženami₃ Nycomed má za následek výrazné zlepšení stavu plodu a zdraví novorozence.

Průměrné ukazatele tělesného vývoje donošených novorozenců ve srovnávaných skupinách odpovídaly standardům WHO (2006), což dokládá bezpečnost námi používaných metod k prevenci deficitu vápníku (tab. 7).

Statisticky významné snížení bylo dosaženo u dětí s disharmonickým tělesným vývojem (DPD), adaptačními poruchami, klinickými příznaky perinatální encefalopatie (PEP) a akutními infekčními onemocněními v novorozeneckém období (viz obrázek).

Použití metod medicíny založené na důkazech umožnilo stanovit lékařský a společenský význam a konkrétní výsledky prenatální prevence deficitu vápníku u matky a dítěte: 13-24% snížení absolutního rizika a 2,6-4násobné snížení NEBO poruch ve stavu novorozenců (tabulka 8).

Bylo tak dosaženo nepochybného účinku adekvátní gestační farmakologické korekce deficitu příjmu vápníku a vitaminu D.₃ s lékem Calcium-D₃ Nycomed v podobě výrazného snížení rizika komplikací v těhotenství a porodu u matek, poruch plodu a zdraví novorozenců.

Závěry

1. Poprvé byla analyzována alimentární spotřeba vápníku těhotnými ženami v Saratovské oblasti. Extrémně nízký medián dietního příjmu vápníku (438,5 mg/den), vysoká frekvence dietního deficitu vápníku (u 95,2 % žen) a spolehlivá inverzní korelace mezi rozvojem gestózy a nízkým obsahem vápníku ve stravě těhotných žen (řada korelační koeficient Gamma = –0,64, p=0,000001).

2. Byl prokázán významný dopad nedostatku vápníku u těhotných žen (