V těhotenství dochází k redukci červených krvinek v krvi – normy a odchylky, léčba

Mnoho těhotných žen považuje anémii z nedostatku železa za nezávažnou diagnózu, ale není tomu tak. Železo je životně důležité pro matku i plod a nedostatek této mikroživiny může mít vliv na dítě i po narození.

Nakladatelství Tilda
Expert: Elena Leonidovna Rusol, porodník-gynekoložka
Co je to anémie?

Téměř polovinu naší krve tvoří červené krvinky, jejichž hlavním prvkem je bílkovina hemoglobin. Jeho úkolem je „chytit“ molekuly kyslíku a transportovat je z plic do všech orgánů a tkání a „vzít“ si s sebou zpět oxid uhličitý. Pokud se koncentrace hemoglobinu a červených krvinek v krvi sníží, mluvíme o anémii. Dříve se tomuto syndromu říkalo anémie. Zde jsou jeho charakteristické projevy:

bledost a suchost kůže
závratě a mdloby
modrost skléry očí
únava
zhoršení paměti
vypadávání vlasů a lámavé nehty
zvýšená srdeční frekvence

Koncentrace červených krvinek v krvi při anémii a v normě.
Jaká jsou specifika anémie v těhotenství?

Během těhotenství hladina hemoglobinu téměř vždy klesá – nazývá se to fyziologická anémie.

U 23 % těhotných žen se však podle Světové zdravotnické organizace rozvine pravá anémie [1]. Rizikové jsou pacientky s vícečetným těhotenstvím, s krátkým intervalem mezi těhotenstvími (v tomto případě se zásoby železa nestihnou zotavit), s těžkou toxikózou a také ty, které měly před početím silnou menstruaci a anémii.

Pravděpodobnost anémie z nedostatku železa je také vyšší u pacientů s chronickými onemocněními plic, gastrointestinálního traktu a ledvin. A konečně, různé diety a vegetariánství mohou přispět k anémii.

Jaká jsou specifika anémie v těhotenství?

Objem cirkulující krve v ženském těle se zvyšuje a stává se „zředěným“. Zároveň se snižuje koncentrace červených krvinek a hemoglobinu. To je důvod, proč jsou hladiny hemoglobinu u těhotných žen nižší než u netěhotných: ne 120-140 g/l, ale od 110 g/l.

Elena Leonidovna Rusol
Porodník-gynekolog
Proč je anémie z nedostatku železa nebezpečná?

Nedostatek železa je škodlivý jak pro nastávající matku, tak pro plod.

Z matčiny strany, kromě slabosti, závratí a mdloby se zvyšuje riziko komplikací při porodu. „Hemoglobin je protein produkovaný v krvinkách. Při nízkých hladinách jsou fyziologické krevní ztráty při porodu hůře snášeny (norma do 500 ml při normálním porodu, do 1000 ml při císařském řezu). Pacientky s počáteční anémií jsou po porodu náchylnější k astenickému syndromu a infekčním onemocněním.“

Ženy s anémií také častěji zažívají slabý porod a předčasný porod [2].

Od plodu zvyšuje se pravděpodobnost retardace růstu, která může být spojena s intrauterinní hypoxií (hemoglobin, jak si pamatujeme, saturuje orgány a tkáně kyslíkem) a nízkou porodní hmotností [3].

Hladiny železa pro různé trimestry těhotenství

Během těhotenství pacientka několikrát podstoupí krevní test na hemoglobin. Normy pro různé trimestry se liší:

— v prvním a druhém trimestru — od 110 g/l

— ve třetím trimestru — od 105 g/l.

Důležitá je nejen hladina hemoglobinu, ale i další ukazatele: feritin, transferin, sérové ​​železo, TIBC. Stává se, že hladina hemoglobinu je normální, ale feritin je nízký – méně než 15 mcg/l. V tomto případě je diagnóza „latentní nedostatek železa“.

Další testy jsou předepsány, pokud si pacient stěžuje na slabost a samozřejmě pokud je hladina hemoglobinu nízká.

Vliv anémie z nedostatku železa na průběh těhotenství a léčbu nedostatku železa

Těhotenství je pro ženu velmi důležité období, které je však spojeno nejen s radostným očekáváním, ale také s vysokou zátěží organismu. Jedním z nejčastějších zdravotních problémů během těhotenství je anémie z nedostatku železa: podle statistik WHO se s ní potýká 37 % těhotných žen [1].

V tomto článku vám prozradíme, jak se projevuje nedostatek železa u těhotných žen, jak nedostatek železa ovlivňuje plod a jak nedostatek železa v těhotenství doplnit.

Proč je anémie z nedostatku železa nebezpečná během těhotenství?

Během těhotenství se denní potřeba železa u ženy zvyšuje [2], takže pokud nerevidujete svůj jídelníček a ignorujete doplňky stravy s dodatečným obsahem železa, může se u vás rozvinout anémie. Jeho důsledky jsou gestóza, arteriální hypotenze a krvácení během porodu [4]. Nedostatek železa navíc ovlivňuje plod, což způsobuje opoždění vývoje [4]. Riziko předčasného porodu se také zdvojnásobuje [5].

Anémie z nedostatku železa ovlivňuje i zdraví nenarozeného dítěte: může způsobit poruchy fyzického vývoje, útlum CNS, vegetativně-viscerální poruchy, problémy se stavbou a fungováním srdce [6]

Anémie v prvním trimestru

Během tohoto období se buňky plodu intenzivně dělí a nervový systém budoucího dítěte je položen. Nízká hladina železa může způsobit potrat nebo opožděný vývoj plodu [15,16].

Anémie ve druhém trimestru

Zvyšuje se riziko předčasného porodu [18] a potřeba železa se oproti prvnímu trimestru zvyšuje téměř trojnásobně. To je způsobeno skutečností, že plod vyvíjí svůj vlastní oběhový systém. Tělo matky začíná dodávat železo do krve nenarozeného dítěte, takže je zapotřebí více prvku. Ve druhém trimestru se doporučuje začít užívat doplňky železa, i když těhotná dříve neměla anémii [19].

Anémie ve třetím trimestru

Během tohoto období je oběhový systém dítěte již téměř plně vytvořen a dostává železo od matky přes placentu. Pokud se tedy ve třetím trimestru sníží hladina železa v krvi ženy, vede to ke komplikacím pro zdraví novorozence [13]. Při anémii se také může objevit těžké krvácení během porodu a zánětlivé procesy v poporodním období [17].

Příznaky anémie z nedostatku železa během těhotenství

• slabost, zvýšená únava;
• tinnitus, závratě;
• bolesti hlavy, migrény;
• zvýšená srdeční frekvence bez důvodu, dušnost;
• časté mdloby;
• porucha spánku;
• podivné chuťové návyky (například touha jíst křídu nebo limetku);
• změněné preference pachů (může se vám začít líbit vůně benzínu nebo léků);
• pocit knedlíku v krku při polykání.

• bledost a suchost kůže;
• křehké nehty;
• otupělost a vypadávání vlasů;
• stomatitida.

Příčiny anémie z nedostatku železa během těhotenství

Hlavním důvodem je nedostatečný příjem železa. Potřeba železa v těhotenství se velmi rychle zvyšuje a ne vždy je možné jeho množství upravit pouze stravou. Proto je lepší užívat doplňky železa v těhotenství [4].

Riziko anémie se zvyšuje, pokud je mezi porodem a dalším těhotenstvím málo času, žena měla komplikace při předchozím porodu nebo je nositelkou vícečetného těhotenství. Situaci mohou zhoršit i onemocnění jater a exacerbace onemocnění trávicího traktu, protože brání tělu plně vstřebávat mikroelementy [4]. Proto před jakýmkoli těhotenstvím a během těhotenství je nutné pečlivě sledovat své zdraví.

Před plánováním těhotenství je lepší provést hemoglobinový test a podstoupit jaterní a gastrointestinální vyšetření, která pomohou identifikovat predispozici k anémii.

Doplňky železa během těhotenství

Léky na chudokrevnost předepisuje lékař, který dá i doporučení ohledně výživy, která může zahrnovat dodatečný příjem doplňků železa. Některé z nejsnáze vstřebatelných doplňků stravy jsou ty, ve kterých je železo v chelátové formě [8, 9]. Jde například o přípravky s bisglycinátem železa – železo + dvě molekuly aminokyseliny glycin.
Příkladem takového léku je doplněk stravy „VitaFerr“. Tento komplex může pomoci doplnit hladinu železa během těhotenství a sloužit jako preventivní opatření proti anémii. VitaFerr je navíc obohacen o vitamíny a kyselinu listovou. Vitamin C zlepšuje vstřebávání železa v gastrointestinálním traktu [10], B6 zabraňuje rozvoji preeklampsie a předčasnému porodu [11] a vitamin B12 a kyselina listová podporují normální zrání krvinek [12].

Kolik železa pít během těhotenství

V prvním trimestru potřebuje žena 18 mg železa denně. Norma železa pro těhotné ženy ve druhém a třetím trimestru je 33 mg denně [14].

Dávkování přípravků obsahujících železo závisí na množství přítomného mikroprvku v konkrétním doplňku. Například v těhotenství se doporučuje užívat VitaFerr v dávce minimálně 30 mg denně. Konkrétní množství léku by měl předepsat lékař na základě testů.

Testy na železo pro těhotné ženy

Anémie se obecně určuje testováním hladiny hemoglobinu (Hb) v krvi. Následující klasifikace je přijata na základě hladiny hemoglobinu v gramech na litr krve [2]:

Pokud jsou přítomny všechny příznaky anémie, ale hemoglobin je normální, může lékař nařídit krevní test na feritin – jde o proteinový komplex, který funguje jako intracelulární zásobárna železa a uvolňuje jej podle potřeby. To znamená, že s příjmem železa do krve může být vše v pořádku, ale pokud je hladina feritinu nízká, pak se tento prvek jednoduše nehromadí a nevstřebává. V prvním trimestru by hladina feritinu měla být asi 50 ng/ml, ve druhém trimestru asi 30 ng/ml a ve třetím nejméně 12 ng/ml [4]. Dalším ukazatelem je koncentrace železa v krevním séru normálně, měla by být minimálně 12,5 μmol/l [7].

1. Světová zdravotnická organizace // Oficiální stránky. — URL: https://www.who.int/ru/health-topics/anemia#tab=tab_1
2. L. H. Heydar, E. A. Boyar Anémie z nedostatku železa během těhotenství // Medvestnik. — URL: https://medvestnik.ru/content/news/zhelezodeficitnaya_anemiya_pri_beremennosti.html
3. T. A. Protopopová. Anémie z nedostatku železa a těhotenství // Ruský lékařský časopis – č. 17. — 06.07.2012. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Ghelezodeficitnaya_anemiya_i_beremennosty/
4. A. V. Sorokina. Anémie u těhotných žen // Ruský bulletin porodníka-gynekologa. — č. 15. — 2015.. — URL: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2015/5/downloads/ru/491726-612220150522
5. Vinogradova M.A., Fedorova T.A., Rogachevsky O.V. Vliv anémie z nedostatku železa na výsledky těhotenství // Journal of Obstetrics and Gynecology. — č. 7. — 2015. — URL: https://aig-journal.ru/articles/Vliyanie-jelezodeficitnoi-anemii-na-ishody-beremennosti.html
6. V. V. Derevtsov, D. O. Ivanov, L. V. Kozlová. Důsledky anémie těhotných žen u novorozenců narozených s retardací růstu plodu // Inovativní technologie v pediatrii a dětské chirurgii. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/posledstviya-anemiy-beremennyh-u-novorozhdennyh-rozhdennyh-s-zaderzhkoy-rosta-ploda
7. Lishchukevich I. V., Medvedeva N. I., Shubina L. A. Anémie u těhotných žen: laboratorní kontrola // Vědecký časopis „Fundamental Research“. — č. 11. — 2008. — URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3966
8. Tikhomirov A. L., Sarsaniya S. I. Problém anémie z nedostatku železa u žen: řešení // RMJ. Matka a dítě. — 2020. — 3(1):44–50. — DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-1-44-50. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Problema_ghelezodeficitnoy_anemii_u_ghenschin_puti_resheniya/
9. Lytkina K. A. Nedostatek železa a imunita: co je nového ve třetím desetiletí 21. století? Jedinečné možnosti Ferroceronu // LV. — 2022. — №5–6. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/defitsit-zheleza-i-immunitet-chto-novogo-v-tretiem-desyatiletii-21-veka-unikalnye-vozmozhnosti-ferrotserona
10. Doporučení WHO o prenatální péči pro pozitivní těhotenský zážitek // Ženeva: Světová zdravotnická organizace. — 2017. — Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. — URL: https://www.who.int/docs/default-source/reproductive-health/sexual-health/stillbirth/9789244549919-rus.pdf?sfvrsn=644c9790_2
11. Rehana A Salam, Nadeem F Zuber, Zulfiqar A Bhutta. Suplementace pyrooxidinem (vitamin B6) během těhotenství nebo porodu ke zlepšení mateřských a neonatálních výsledků // Cochrane Database of Systematic Reviews. — URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000179.pub3/full/ru
12. Kerkeshko G. O., Dorofeykov V. V., Patrukhina N. A., Mozgovaya E. V. Úloha aktivního vitaminu B12 (holotranskobalamin) při tvorbě anémie u těhotných žen // Journal of porodnictví a ženských nemocí. — č. 5. — 2015. — URL: http://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/1329
13. Dobrokhotová Yu. E., Bakhareva I. V. Anémie z nedostatku železa u těhotných žen: prevence a léčba // Russian Medical Journal. — 2018. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Ghelezodeficitnaya_anemiya_beremennyh_profilaktika_ilechenie/
14. Metodická doporučení MR 2.3.1.0253-21 „Normy fyziologických potřeb energie a živin pro různé skupiny obyvatelstva Ruské federace“. — URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=18979
15. Ren A., Wang J., Ye RW a kol. Nízký hemoglobin v prvním trimestru a nízká porodní hmotnost, předčasný porod a malí novorozenci vzhledem ke gestačnímu věku // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2007. — Sv. 98. — S. 124. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17585914/
16. Kidanto H.L., Mogren I., Lindmark G. a kol. Rizika předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti jsou nezávisle zvýšena závažností mateřské anémie // S. Afr.Med.J. — 2009. — Sv. 99 (2). — S. 98. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19418670/
17. Patra S., Pasrija S., Trivedi S. Mateřské a perinatální výsledky u pacientek s těžkou anémií během těhotenství // Intern. J. Gynecol. Obstet. — 2005. — 91 (2): 164–5. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16125707/
18. Klebanoff MA, Shiono PH, Selby JV a kol. Anémie a spontánní předčasný porod // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1991. — Sv. 164. — S. 59. — URL: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1016/0020-7292%2891%2990494-P
19. UNICEF, Univerzita OSN, WHO. Anémie z nedostatku železa: hodnocení, prevence a kontrola. Průvodce pro programové manažery // Ženeva: Světová zdravotnická organizace. — 2001 (WHO/NHD/Ol.3). — 114 s. — URL: https://www.who.int/publications/m/item/iron-children-6to23—archived-iron-deficiency-anemia-assessment-prevention-and-control