Utrozhestan pro endometriózu: léčebný režim, kontraindikace a vedlejší účinky

Volba léčebného režimu endometriózy závisí na věku pacientky, závažnosti příznaků a rozsahu šíření patologického procesu. Pokud je onemocnění objeveno náhodně a probíhá bez příznaků, postačí hormonální terapie. V těžkých případech onemocnění je nutná přetrvávající silná bolest, laparoskopické ošetření nebo odstranění ženských pohlavních orgánů. Pokusy o samoléčbu a vyčkávací taktiky průběh endometriózy zhoršují. Diagnostika a léčba onemocnění v časném stadiu snižuje potřebu chirurgického zákroku a umožňuje zachovat reprodukční funkci.

Endometrióza: co to je a její příčiny

• dědičná predispozice,
• obezita
• operace na děloze: kauterizace eroze, ukončení těhotenství, císařský řez,
• kouření
• metabolické poruchy,
• hormonální nerovnováha,
• použití nitroděložního tělíska.

Endometrióza je hormonálně závislá benigní změna, a proto se vyskytuje převážně u žen ve fertilním věku 24–40 let. U dívek v rané adolescenci a žen po menopauze se prakticky nezjišťuje.

Ložiska endometriózy se liší tvarem (kulatým nebo beztvarým) a velikostí (od několika milimetrů do několika centimetrů). Patologické výrůstky jsou šarlatové barvy, ohraničené od zdravé tkáně proužkem pojivové tkáně.

S ohledem na lokalizaci endometrioidních lézí se rozlišují genitální a extragenitální formy endometriózy. V genitální formě se formace vyvíjejí v tkáních vaječníků a pobřišnice. U extragenitální formy roste endometrium mimo reprodukční systém.

zavolej teď
Enrol gynekologovi
Vyberte čas

Účinek léčby endometriózy

Endometrióza se nedá vyléčit. Včasné podávání lékové terapie však inhibuje růst endometria a zmírňuje bolest. Laparoskopická a chirurgická léčba zmírňuje průběh onemocnění a umožňuje dosažení stabilní remise. S nástupem menopauzy se endometrióza zastaví.

Hlavním cílem terapie je odstranění endometriotických lézí, snížení intenzity bolesti a prevence progrese onemocnění. Léčba zpravidla začíná nejjednoduššími metodami: symptomatická a hormonální terapie. V případě středně těžkých a těžkých stádií patologie, nedostatku účinku léků a aktivní progrese endometriózy se provádí chirurgická léčba.

Indikace pro léčbu endometriózy

Nechte si poradit od odborníka:

Nemoc se po dlouhou dobu nemusí klinicky projevit. Endometrióza může být podezřelá z bolesti v tříslech a bederní oblasti. Bolestivé pocity se zintenzivňují před menstruačním cyklem, méně často jsou trvalé. Přítomnost endometriózy je indikována přítomností krvavého výtoku, který není spojen s menstruací a menstruačními nepravidelnostmi. Všechny tyto projevy jsou považovány za indikace k léčbě endometriózy.

U endometriózy jsou možné bolestivé pohyby střev a močení, nepohodlí a bolest při pohlavním styku. Přítomnost velkých lézí narušuje funkce pánevních orgánů, což se projevuje pocitem nadýmání, bolestí nohou, zácpou. Konzultace s gynekologem a vyšetření je nutné, pokud nedojde k těhotenství po dobu 12–18 měsíců s pravidelnou sexuální aktivitou bez antikoncepce.

Ospalost, snížená výkonnost, závratě, zežloutnutí kůže a sliznic jsou průvodními příznaky endometriózy, které také nelze ignorovat.

Kontraindikace léčby endometriózy

Vylepšené metody léčby endometriózy minimalizují seznam kontraindikací. Hormonální léky se nepoužívají u žen s individuální nesnášenlivostí aktivních složek.

Léčba endometriózy je ztížena přítomností chronických onemocnění kardiovaskulárního, trávicího a močového systému a diabetes mellitus. Konzervativní terapie se neprovádí v přítomnosti hlubokých mnohočetných ložisek nebo růstu endometria do sousedních orgánů.

Příprava na léčbu endometriózy

Nejprve je nutné objasnit stadium a formu endometriózy a vyloučit další patologie pohlavních orgánů, které se vyskytují s podobnými příznaky.

Diagnózu stanoví gynekolog na základě stížností pacientky, údajů z gynekologického vyšetření v křesle a výsledků instrumentálních studií.

Základní diagnostické metody:

• Ultrazvuk pánevních a břišních orgánů – umožňuje objasnit lokalizaci endometrioidních lézí a vyhodnotit dynamiku léčby;
• laparoskopie – vizuální vyšetření reprodukčních orgánů a ložisek endometriózy, v případě potřeby biopsie dělohy;
• hysterosalpingografie – rentgenové vyšetření dělohy a vejcovodů;
• hysteroskopie – vyšetření dutiny děložní pomocí optického přístroje – endoskopu;
• kolposkopie – zavádění zrcadel do děložního čípku k vyšetření stavu sliznice zevního genitálu a poševní části děložního čípku.

Při podezření na zánětlivé změny nebo hormonální nerovnováhu jsou předepsány laboratorní testy – krevní a močové testy, studie hormonálního stavu.

Léčba endometriózy

K odstranění aktivních projevů endometriózy, prevenci relapsů a možných komplikací se provádí hormonální terapie. Indikace pro předepisování hormonálních léků jsou mladý věk, premenopauzální období, latentní průběh endometriózy, zachování reprodukční funkce.

Růst endometria je řízen různými skupinami hormonů:

• Estrogen-gestagenní léky. Inhibují produkci folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů hypofýzy, díky čemuž dochází ke změnám v endometriu. Účinný výhradně v časných stádiích endometriózy. Nežádoucí účinky – riziko trombózy, zhoršená funkce jater, bolesti hlavy, kornatění mléčných žláz.
• Gestageny. Předepsáno pro prevenci a léčbu jakékoli fáze endometriózy. Vytvářejí „umělou menopauzu“. Absolvujte 6 až 8 měsíční kurz. Mezi vedlejší účinky patří citlivost prsou, intermenstruační krvácení a deprese.
• Antigonadotropní léky. Blokují tvorbu gonadotropních hormonů hypofýzou, brzdí ovulaci a snižují poruchy imunity. Užívejte nepřetržitě po dobu 6–8 měsíců. Nežádoucí reakce zahrnují zvýšení hmotnosti, aktivní růst vlasů a prohloubení hlasu.
• Agonisté gonadotropního uvolňujícího hormonu. Potlačují funkci vaječníků, snižují sekreci testosteronu a estrogenu, čímž zabraňují progresi patologických růstů endometria. Užívejte jednou za měsíc. Nemají žádné nežádoucí reakce.

Pomozte! Volba hormonálního léku závisí na věku pacientky, stupni a stadiu endometriózy, potřebě těhotenství, doprovodných onemocněních a závažnosti příznaků.

Léčba endometriózy také používá analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) ke zmírnění bolesti. Pomocí vitamínových komplexů a imunomodulátorů se normalizují funkce imunitního systému, což pomáhá zkrátit dobu zotavení.

Výsledky medikamentózní léčby zlepšuje fyzikální terapie: magnetoterapie, elektroforéza hořčíku a vitamínů B.

chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je nezbytný pro stadia III a IV endometriózy. V závislosti na distribuci a hloubce endometrioidních lézí, jejich velikosti a závažnosti stavu pacientky mohou být operace radikální nebo orgánově konzervující (laparoskopická endokoagulace).

Indikace pro laparoskopickou endokoagulaci:

• neúčinnost konzervativní terapie;
• individuální nesnášenlivost hormonálních léků;
• velké endometrioidní léze větší než 3 cm;
• stlačení nebo poškození sousedních orgánů;
• neplodnost;
• chronická pánevní bolest, která nezmizí po užívání NSAID.

Laparoskopické operace se provádějí přes malý řez pod vedením laparoskopu, endoskopické trubice s čočkou, která poskytuje lepší vizualizaci. Ve fázi laparoskopie se pečlivě vyšetřuje celý povrch malé pánve, zjišťuje se lokalizace patologických ložisek a hloubka jejich klíčení, srůsty, neprůchodnost vejcovodů. Dále se patologické oblasti uchopí kleštěmi a okraje defektu se koagulují (kauterizují) laserem nebo elektrickým proudem, což snižuje riziko krvácení.

Je nutné odstranit i cysty větší než 3–4 cm, Menší cystické útvary nenarušují funkci vaječníků. Obvykle je jejich růst řízen hormonálními léky.

Při aktivní progresi endometriózy podstupují ženy nad 40 let hysterektomii (částečné nebo úplné odstranění dělohy), laparotomickou adnexotomii (resekci vaječníku a vejcovodu). Takové operace jsou nutné pouze u 10–12 % pacientů a jsou praktikovány stále méně. Výhodné je odstranit pouze patologické léze při zachování normální anatomie a funkcí reprodukčního systému.

Terapie v těhotenství

Pokud je endometrióza detekována u ženy plánující těhotenství, doporučuje se pokusit se otěhotnět šest měsíců po cyklu hormonální terapie nebo laparoskopické endokoagulace.

Pokud dojde k otěhotnění z důvodu neléčené endometriózy, pak je nutné gestageny užívat v prvním trimestru. O vhodnosti hormonální terapie ve druhém a třetím trimestru rozhodují výsledky krevního testu na hladinu progesteronu.

Pomozte! Těhotenství má pozitivní vliv na průběh onemocnění, neboť je ekvivalentní fyziologické menopauze, mění hormonální hladiny a snižuje rychlost patologické proliferace endometriálních buněk.