Uro-Vaxom: recenze lékařů a pacientů při léčbě cystitidy, návod k použití, cena léku

Cystitida je jedním z nejčastějších urologických onemocnění u žen bez ohledu na věk. Doktor lékařských věd, profesor, vedoucí organizačního a metodického oddělení urologie moskevského zdravotního oddělení Lyubov Alekseevna Khodyreva hovoří o moderních přístupech k diagnostice a léčbě patologie.

Důležitý je jak stres, tak infekce.

— Lyubov Alekseevno, jak často gynekologové vidí pacienty s cystitidou? S opakovanou cystitidou?

— Žena jde se svými problémy k „dámskému lékaři“, tzn. ke gynekologovi, muži – k „mužskému lékaři“ – urologovi. Tak se to u nás historicky vyvíjelo. Teprve v posledních letech se tato situace začíná měnit a dnešní moderní žena ví, že urologové a urogynekologové se zabývají problémy močových cest a inkontinencí moči u žen. Katedra a univerzitní klinika Moskevské státní lékařské univerzity pojmenovaná po A.I. Evdokimov pod dohledem akademika Ruské akademie věd D.Yu. Pushkarya se aktivně podílí na diagnostice a léčbě žen s problémy dolních a horních močových cest. Akademik D.Yu. Pushkar vede Centrum pro rekonstrukční pánevní chirurgii, včetně ženské pánevní chirurgie, na oddělení zdravotnictví města Moskvy. Řadu let vyučuje se svými studenty kurz ženské urologie (neboli urogynekologie) na kongresech Evropské asociace urologů. V posledních letech byl vytvořen kurz ženské pánevní chirurgie pro urology a gynekology v Moskvě, Rusku, Evropě a zemích SNS. Ženské problémy by měli řešit dva specialisté – gynekolog a urolog. Tato interakce je základem vysoké kvality života našich pacientů.

— V jakých případech mluvíme o recidivující cystitidě? Jaký je rozdíl mezi nerekurentní cystitidou a recidivující cystitidou?

— Cystitida je infekční a zánětlivý proces, který se vyvíjí na sliznici močového měchýře. Může být nekomplikovaný, komplikovaný nebo opakující se. Diagnostika, přístupy ke stanovení taktiky léčby, rehabilitace a prevence zase závisí na formě onemocnění.

Nekomplikovaná cystitida se vyskytuje u žen při absenci anatomických a funkčních poruch močových cest nebo doprovodných onemocnění. Komplikovaná cystitida se vyvíjí na pozadí kamenů, nádorů, tuberkulózy močového měchýře atd.

Recidivující cystitida je infekční a zánětlivý proces ve stěně močového měchýře, který se u pacienta vyskytuje dvakrát během 6 měsíců nebo třikrát nebo vícekrát ročně. Takoví pacienti k nám, gynekologům a urologům, chodí na schůzku pravidelně, každý den. Jedná se o jednu z nejobtížnějších skupin pacientů se zánětlivými onemocněními močových orgánů.

— Jaké jsou rizikové faktory pro rozvoj cystitidy?

— Opakovaný průběh cystitidy může být podpořen řadou faktorů, na které bychom neměli zapomínat. U mladých a premenopauzálních žen to zahrnuje změnu sexuálního partnera, užívání spermicidů, infekce močových cest v dětství, infekce močových cest u matek atd.

U starších žen a žen po menopauze je v důsledku změn hormonálních hladin pozorována atrofie sliznic pochvy, močového měchýře a močové trubice. Výskyt cystitidy je také usnadněn přítomností drenáže moči, autokatetrizace, prolapsu genitálu (cystokéla, rektokéla), uretrálních polypů a dalších faktorů podporujících zánětlivý proces v močovém měchýři. Navíc v každém věku může být základem recidivující cystitidy hyper- nebo hypoaktivita detruzoru.

— Ve kterých věkových skupinách pacientů je výskyt cystitidy vyšší?

— Cystitida se může vyvinout v jakémkoli věku, v dětství i v dospělosti. Podle literárních údajů každoročně vyhledá pomoc lékařských organizací více než 35 milionů žen. A kolik se jich nehlásí!? A nejčastěji žena přijde ke gynekologovi nebo urologovi ne s prostou primární cystitidou, ale s recidivující cystitidou, protože ženy si „banální“ cystitidu léčí doma samy, ale recidivující cystitidu už doma léčit nemohou.

Nejobtížnější je recidivující cystitida, kdy má pacient dvě exacerbace infekčního a zánětlivého procesu v močovém měchýři za šest měsíců nebo tři a více exacerbací za rok. Takoví pacienti k nám, gynekologům a urologům, chodí na schůzky pravidelně. Jedná se o jednu z nejobtížnějších skupin pacientů se zánětlivými onemocněními močových orgánů.

Přístup je komplexní

— Jakými doporučeními se může řídit gynekolog při léčbě pacientek s recidivujícími infekcemi močových cest?

— Tuzemské klinické směrnice pro urologii, porodnictví a gynekologii, doporučení Evropské asociace urologů, příkazy ministerstva zdravotnictví města Moskvy a ruského ministerstva zdravotnictví, odborné standardy — to je teoretický základ, základ. Jde o dokumenty, které by měl mít na stole každý urolog a gynekolog a diagnostika a léčba pacientek by měla probíhat v souladu s oficiálními doporučeními.

— Pacient měl poprvé cystitidu. Jak může gynekolog takové pacientce kompetentně pomoci? Bude behaviorální terapie v tomto případě účinná: změna životního stylu, dodržování speciálních diet?

— Důležitá a velmi důležitá bude samozřejmě behaviorální terapie, jmenovitě režim močení, pitný režim (2–2,5 litru tekutin denně), změna životního stylu, dieta atd., jako u ženy, která je poprvé nemocná. času, jakož i v případě opakujícího se průběhu procesu. Léčba, prevence a rehabilitace však musí být komplexní. Pokud z „písně“ vyhodíte byť jen jedno slovo, píseň přestane fungovat a totéž platí při léčbě pacientů s recidivující cystitidou. Gynekolog proto musí pacientce zprostředkovat veškeré informace a vysvětlit, jak budou jeho doporučení užitečná a co se stane, pokud nebudou dodržována.

— Pokud má pacient recidivující cystitidu, jaká je účinná léčebná taktika?

— Recidivující cystitida je interdisciplinární problém, jehož řešením se zabývají nejen urologové a gynekologové, ale i neurologové, neurochirurgové, psychoterapeuti a další odborníci. Nejprve je nutné pacienta důkladně vyšetřit. Při odběru anamnézy, rozhovoru se ženou můžeme zjistit, jak často močila před recidivou cystitidy, podezření např. na hyperaktivní měchýř nebo naopak hypoaktivní měchýř. V závislosti na obdržených informacích se taktika vyšetření a léčby může lišit.

Pacient musí vyplnit močový deník, který nám poskytne informace o pitném režimu, diuréze, poměru denní a noční diurézy a přítomnosti nočního pomočování.

Recidivující cystitida je interdisciplinární problém, jehož řešením se zabývají nejen urologové a gynekologové, ale také neurologové, neurochirurgové, psychoterapeuti a další specialisté.

Fyzikální vyšetření musí zahrnovat vyšetření ženy na gynekologickém křesle. Laboratorní vyšetření – rozbor moči a povinná kultivace moči na bakteriální flóru se stanovením citlivosti na antibiotika před a po léčbě. Součástí vyšetření je také stanovení bakteriální flóry a STI z vaginálního biomateriálu. Mezi instrumentální metody patří ultrazvukové vyšetření močového systému se stanovením objemu reziduální moči. Kromě toho můžete provádět MRI a urodynamické testování na doprovodná onemocnění.

Léčba by měla být komplexní a zahrnovat behaviorální terapii, o které jsme již hovořili, antibakteriální terapii v závislosti na citlivosti a léčbu zaměřenou na prevenci následných relapsů. Právě prevenci a snížení počtu relapsů je třeba věnovat maximální pozornost, protože každá epizoda exacerbace cystitidy zpravidla vyžaduje opakované podávání antibakteriální terapie. V éře rozsáhlého růstu rezistence na antibakteriální léčiva se snižování jejich užívání stává kritickým úkolem nejen pro jednotlivce, ale i pro celou populaci. A při volbě terapie zde je třeba se řídit zásadou maximální účinnosti, potvrzené příslušnou důkazní základnou a praktickou aplikací.

Při kombinaci hyperaktivity detruzoru a cystitidy lze předepsat kombinovanou léčbu, která bude zahrnovat antibiotikum a anticholinergikum, např. solifenacin, nebo antibiotikum a agonistu beta-3-adrenergních receptorů – mirabegron, plus vše, co již máme diskutované výše.

U pacientek s nedostatkem estrogenů je navíc doporučena lokální hormonální substituční terapie: s intaktní dělohou – estrogeny v kombinaci s gestageny, ve skupině s hysterektomií – estrogeny. Léčebné režimy jsou vybírány individuálně.

V každém případě je nutné použít personalizovaný přístup k léčbě: každý pacient potřebuje svou vlastní terapii.

Alternativní terapie

— Proč je lepší používat alternativní možnosti antibakteriální terapie u pacientů s recidivujícími infekcemi močových cest?

— Pro rehabilitaci a prevenci recidivujících infekcí, včetně postkoitálních, je lepší používat alternativní léky než antibakteriální. proč? Naše znalosti o bakteriálních a virových infekcích (jako náš život obecně) se dělí na to, co jsme měli před pandemií koronaviru, a na to, co získáváme nyní.

Za prvé, rezistence na antibiotika celosvětově rostla ještě před pandemií. Hlavní skupina patogenů způsobujících infekce močových cest – Enterobacteriaceae, kam patří E. coli, byla v roce 2017 WHO prohlášena za zvláště nebezpečnou infekci z důvodu nárůstu počtu producentů beta-laktamáz s prodlouženým uvolňováním a rezistence na karbapenemy. V současné době celý svět bojuje s pandemií COVID-19, v souvislosti s níž se používá velké množství širokospektrých antibakteriálních léků, antivirotik nejnovější generace, což povede k dalšímu zvýšení bakteriální rezistence, včetně močového systému. Na tomto pozadí je nutné, pokud je to možné, odmítnout antibakteriální terapii pro profylaktické účely. Máme celý arzenál dalších metod a léků, které lze s dobrou účinností použít k prevenci recidivy cystitidy.

Lék “Uro-Vaxom”, jako jediný zástupce této třídy léků na našem trhu, je lyzátem 18 kmenů E. Coli a stimuluje tvorbu imunoaktivních buněk v Peyerových plátech střeva. Vstupem do krevního oběhu a dosažením močových cest aktivuje vrozenou a získanou obranyschopnost organismu a sliznic močových cest.

— Co je imunoprofylaxe a jaká je její role v léčbě rUTI?

— Pro účely prevence cystitidy doporučují mezinárodní a národní klinické směrnice (Klinické směrnice ruského ministerstva zdravotnictví „Bakteriální cystitida u dospělých“) s nejvyšší úrovní spolehlivosti důkazů a úrovní síly doporučení A (jednoznačné (silné) doporučení) , použití imunoprofylaxe lyofilizovaným lyzátem bakterií E. coli. Lék “Uro-Vaxom”, jako jediný zástupce této třídy léků na našem trhu, je lyzátem 18 kmenů E. Coli a stimuluje tvorbu imunoaktivních buněk v Peyerových plátech střeva. Vstupem do krevního oběhu a dosažením močových cest aktivuje vrozenou a získanou obranyschopnost organismu a sliznic močových cest. K léčbě nekomplikovaných infekcí močových cest se doporučuje používat Uro-Vaxom jako doplňkový lék během konvenční antimikrobiální léčby do vymizení příznaků, nejméně však po dobu 10 dnů. Po 3měsíční kúře Uro-Vaxom (standardní preventivní léčba) se počet recidiv podle různých údajů snížil o 40–93 % a potřeba antibiotik se během 2 měsíců po kúře snížila 6krát. terapie. Je zvláště důležité poznamenat, že vytvoření imunity po léčbě přípravkem Uro-Vaxom zajišťuje aktivitu nejen proti E. coli, ale také proti dalším uropatogenům, včetně různých sérotypů E. coli a/nebo patogenů patřících k jiným rodům bakterií, což zajišťuje účinnost léku bez nutnosti objasňování bakteriální podstaty patogenu. Také podle Latinskoamerického konsenzu z roku 2018 je lék OM-89 (Uro-Vaxom) doporučován jako terapie první volby k prevenci asymptomatické recidivující infekce močových cest u premenopauzálních žen jako monoterapie a u postmenopauzálních žen v kombinaci s lokální estrogeny do 6 měsíců. Údaje z klinických studií naznačují 65% snížení recidivy cystitidy u žen po menopauze.

— Jaké léky lze použít k léčbě cystitidy u těhotných žen a je možné nějak zabránit jejímu výskytu ve fázi plánování těhotenství?

— Zvláštní skupinou jsou těhotné pacientky. Ve fázi plánování těhotenství je nezbytné provést preventivní opatření, o kterých jsme již hovořili výše. Je důležité vědět, že pilotní studie léku “Uro-Vaxom” u těhotných žen (16 až 28 týdnů) s akutní UTI prokázala významné snížení relapsů (pouze u 12 % pacientů došlo během studie k relapsu) a, v důsledku toho se snižuje potřeba antibiotik. Léčba cystitidy během těhotenství by měla být prováděna přísně podle indikací a údajů o citlivosti bakteriální flóry na antibakteriální léky. Výběr léků u této skupiny pacientek je velmi omezený: fosfomycin trometamol, nitrofurantoiny, které nejsou indikovány v prvním a třetím trimestru těhotenství, stejně jako před porodem, skupina cefalosporinů a polosyntetická širokospektrá antibiotika skupina penicilinů.

Recidivující cystitida je velmi obtížný problém, který vyžaduje od lékaře trpělivost, takt, akademické znalosti a dovednosti a chuť spolupracovat s lékaři jiných odborností ve prospěch našich pacientů, kterým upřímně přeji zdraví!