Ušní maz u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny tvorby voskové zátky u dítěte
• Typy cerumenové zátky u dítěte
• Příznaky voskové zátky u dítěte
• Diagnostika voskové zátky u dítěte
• Léčba voskové zátky u dítěte
• Prognóza a prevence sírových zátek u dítěte
• Ceny za ošetření

Přehled

Ušní maz u dítěte je částečná nebo úplná obstrukce zevního zvukovodu s nahromaděním vlastních sekretů (ušního mazu) a deskvamovanou epidermis. Problém voskových zátek je v otorinolaryngologii dospělých i dětí poměrně častý. Každý rok jsou sírové zátky diagnostikovány u 4% populace, včetně dětí. Vosková zátka se může vytvořit i u kojence a 20 % kojenců potřebuje odstranění voskové zátky dětským otolaryngologem.

Ušní maz je sekret ceruminózních (sírových) žláz umístěných v kůži membranózně-chrupavčité části zevního zvukovodu, smíšený se sekretem mazových žláz a deskvamovaným epitelem. Hlavní biochemické složky síry jsou lipidy, cholesterol a nenasycené mastné kyseliny. Antifungální a antibakteriální aktivitu zajišťuje kyselá reakce (pH-4-6), enzymy, mastné kyseliny, lysozym a imunoglobuliny. Hlavní funkcí ušního mazu je přirozené čištění zvukovodu od odumřelých buněk a prachových částic; ochrana před různými exogenními biologickými a fyzikálně-chemickými vlivy; zvlhčuje a zabraňuje vysychání epitelu zvukovodu a bubínku.

Normálně k odstranění ušního mazu dochází spontánně v důsledku pohybů temporomandibulárních kloubů během žvýkání, polykání a mluvení. Za určitých podmínek se však čištění zevního zvukovodu u dítěte stává obtížným a nahromaděný sekret se přeměňuje na tzv. cerumenovou zátku.

Sírová zástrčka v dítěti

Příčiny tvorby voskové zátky u dítěte

Nadměrná sekrece síry, změny její konzistence a anatomické rysy zvukovodu mohou predisponovat dítě k tvorbě cerumenové zátky.

Zvýšenou tvorbu ušního mazu mohou způsobit cizí tělesa v uchu, záněty uší u dětí, vniknutí vody do uší, ekzémy, dermatitida, nošení sluchadla a časté používání sluchátek. Zvláštní roli při nadměrné sekreci ušních žláz a tvorbě voskových zátek patří příliš horlivým pokusům čistit dětské uši vatovými tampony. To vede k podráždění sirných žláz, zvýšení produkce síry a také k tlačení, zhutňování a fixaci stávajícího sekretu v kostěné části zvukovodu. Kromě zvýšeného rizika tvorby voskové zátky je taková „hygiena“ plná poranění zvukovodu a poškození ušního bubínku, které je v 70 % případů u dětí způsobeno nesprávným používáním vatových tamponů.

Hromadění síry může být usnadněno anatomickou zúžeností a tortuozitou zevního zvukovodu, která může být u dítěte dědičná, stejně jako problém cerumenových zátek. Opakovaná tvorba suchých voskových zátek u dítěte může souviset s nedostatečnou vlhkostí vzduchu v dětském pokoji.

Typy cerumenové zátky u dítěte

V závislosti na konzistenci sekretu se u dětí vyskytují následující typy sirných zátek:

• pastovitá – mají světle nebo tmavě žlutou barvu, měkkou konzistenci;
• plastelínové – mají hnědou barvu a viskózní (plastelínovou) konzistenci;
• tvrdý (suchý) – barva se mění od tmavě hnědé po téměř černou; konzistence je tvrdá.

Zpočátku měkká a volná, postupem času může cerumenová zátka v dítěti získat hustou až kamenitou konzistenci. Samostatným fenoménem je epidermální (epidermoidní) zátka, tvořená převážně deskvamovanými šupinami stratum corneum epidermis. Má skalnatou hustotu, bělavé nebo šedé barvy; těsně přiléhají ke stěnám zvukovodu, což může vést ke vzniku proleženin v kostním úseku.

U dítěte mohou cerumenové hmoty vyplnit část zevního zvukovodu (parietální cerumenová zátka) nebo obsadit celý zvukovod (obstrukční cerumenová zátka).

Příznaky voskové zátky u dítěte

Vosková zátka u dítěte může existovat dlouhou dobu asymptomaticky, dokud nezablokuje zvukovod o více než 70%. Otoku vosku a úplnému ucpání zevního zvukovodu voskovými hmotami obvykle předchází voda vstupující do ucha při koupání dítěte. V tomto případě se objeví přetížení a hluk (hučení, zvonění), bolest v uchu; někdy pocity svědění zevního zvukovodu, autofonie (zvýšená rezonance vlastního hlasu).

Charakteristickým znakem ucpání cerumenem je zhoršení sluchu, které dítě samo nemusí pociťovat, ale může být zaznamenáno podle určitých znaků (dítě nereaguje na volání, často se znovu ptá, cuká, když se v místnosti objeví cizí lidé, atd.). Známky ucpání cerumenem u kojence mohou zahrnovat neklid, neustálé pokusy dotýkat se ucha, škrábat nebo třít ucho.

Když je cerumenová zátka umístěna v kosti a tlak na bubínek, mohou se objevit reflexní příznaky, včetně kašle, nevolnosti, závratí, bolesti hlavy; zřídka – srdeční poruchy a paralýza obličeje.

Diagnostika voskové zátky u dítěte

Dětskou voskovou zátku může odhalit dětský lékař při vizuálním vyšetření vnějšího ucha. Aby však bylo možné přesně identifikovat příčiny a doprovodná onemocnění, stejně jako k léčbě voskových zátek, dítě potřebuje konzultovat dětského lékaře ORL.

Při otoskopii dítěte je cerumenová zátka viditelná jako nahnědlá nebo černá hmota zakrývající bubínek. Při vyšetření pomocí knoflíkové sondy se zjišťuje konzistence cerumenové zátky dítěte. Při audiometrii je detekována charakteristická ztráta sluchu.

Ušní maz u dítěte je nutné odlišit od cizího tělesa ve zvukovodu, senzorineurální nedoslýchavosti, otomykózy, cholesteatomu prorostlého do zevního zvukovodu.

Léčba voskové zátky u dítěte

Pokusy samostatně odstranit voskové zátky z dítěte pomocí pinzety, špendlíku nebo vatového tamponu jsou nepřijatelné. O způsobu odstranění voskové zátky rozhoduje odborník na základě výsledků endoskopického vyšetření.

Nejčastěji se u dětí odstranění voskové zátky provádí mytím zevního zvukovodu. K tomuto postupu se používá roztok furatsilinu nebo slabý roztok manganistanu draselného zahřátý na tělesnou teplotu (aby se zabránilo reakci vestibulárního aparátu), injekční stříkačka Janet nebo jednorázová 20 ml injekční stříkačka bez jehly. Při proceduře proplachu je důležité dítě dobře zajistit, aby se předešlo možnému poškození zevního zvukovodu. Pomocí injekční stříkačky lékař pod tlakem dodává proud tekutiny do dutiny zvukovodu dítěte, která vymyje voskovou zátku.

Pokud má vosková zátka dítěte hustou konzistenci, nejprve se na 2-3 dny změkčí nakapáním 3% roztoku peroxidu vodíku do vnějšího zvukovodu. Dle ordinace dětského lékaře lze doporučit cerumenolýzu (rozpuštění cerumenové zátky u dítěte) speciálními přípravky (A-Cerumen, Remo-vax).

Pokud má dítě v anamnéze perforaci bubínku, zevní otitidu nebo přetrvávající nedoslýchavost, provádí se instrumentální odstranění cerumenové zátky pomocí pinzety nebo háčku sondy pod zrakovou kontrolou (kyretáž). Měkkou voskovou zátku lze z vnějšího zvukovodu odsát pomocí elektrického odsávacího zařízení.

Po odstranění voskové zátky z dítěte jakýmkoli způsobem pomocí otoskopie se musíte ujistit, že je zcela odstraněna, vysušte zvukovod a uzavřete jej vatovým tamponem na několik hodin.

Prognóza a prevence sírových zátek u dítěte

Po odstranění voskové zátky se sluch dítěte zpravidla okamžitě obnoví a nepříjemné subjektivní pocity zmizí. U některých dětí se voskové zátky znovu tvoří. Odstranění voskových zátek mytím je extrémně vzácné (1:1000 případů) a může být komplikováno nevolností, zvracením, krvácením a prasknutím membrány.

Pokud má dítě zvýšený sklon k tvorbě voskových zátek, je nutné navštívit otolaryngologa alespoň jednou za 1 měsíců. Je přísně zakázáno používat vatové tampony nebo jiné traumatické předměty k čištění zvukovodů; K odstranění přebytečného vosku ze zvukovodu se doporučuje použít sterilní vatu. Vzhledem k tomu, že voskové zátky nejsou neobvyklé ani u kojenců, musí pediatr u dětí této věkové kategorie provést preventivní vyšetření vnějšího ucha.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě ušního mazu u dítěte.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.