Ureterokéla: co to je, příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Ureterokéla – je defekt močovodu, charakterizovaný cystickou expanzí jeho distální části a vyboulením do dutiny močového měchýře. Patologie je doprovázena bolestí v dolní části zad, dysurickými poruchami a hematurií. Diagnostika zahrnuje ultrazvuk močového měchýře a ledvin, vylučovací urografii, cystografii a cystoskopii. Léčba zahrnuje disekci zúženého ureterálního ústí a odstranění ureterokély s následnou ureterální reanastomózou; V některých případech je nutná částečná nebo celková nefrektomie.

• Příčiny ureterokély
• Klasifikace
• Příznaky ureterokély
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba ureterokély
• Ceny za ošetření

Přehled

Ureterokéla je intravezikální (ureterovezikální) cysta distálního ureteru, při které cysticky dilatovaný intravezikální segment ureteru prolapsuje do dutiny močového měchýře. V praktické urologii se ureterokéla vyskytuje s frekvencí 2–2,5 %; Navíc je pozorován u dívek 2-4krát častěji než u chlapců. Obvykle je onemocnění diagnostikováno v dětství, méně často u dospělých. Patologie je často doprovázena duplikací močovodů.

Příčiny ureterokély

Ve většině případů je ureterokéla způsobena vrozeným zúžením ureterálního ústí a prodloužením jeho intramurálního segmentu v důsledku nedostatku svalových vláken v distálním ureteru. Podle vědců je tato vada spojena s porušením inervace spodních částí močovodu a přilehlých tkání. Získaná ureterokéla vzniká nejčastěji v důsledku inkarcerace močového kamene v intramurálním segmentu močovodu.

Patologie je vždy doprovázena porušením odtoku moči z močovodu, zvýšením hydrostatického tlaku, přetažením stěny močovodu a jejím vyboulením do intravezikální části močového měchýře. Dutina ureterokély je omezena stěnami močovodu a vypreparovanou stěnou močového měchýře. Obvykle cysta obsahuje hnisavou moč a kameny; méně často – vodnatý nebo krvavý obsah.

Narušení procesu močení vede ke stagnaci moči v ledvinové pánvičce (hydronefróza), mikrobiální infekci, rozvoji cystitidy a pyelonefritidy, tvorbě močových kamenů v ureterokéle a následně k nefroskleróze a ztrátě funkce ledvin.

Klasifikace

Ureterokéla může být jednostranná nebo oboustranná, lokalizovaná v obou močovodech. Rozlišuje se jednoduchá ureterokéla (v normálně umístěném močovodu), prolapsující a ektopická. Prolabující (vypadnoucí) ureterokéla u dívek může vycházet močovou trubicí jako tmavě fialový útvar, často pokrytý ulcerovanou sliznicí.

Prolapsující ureterovezikální cysta u chlapců prolapsuje do prostatické uretry a způsobuje akutní retenci moči. Ektopická ureterokéla je lokalizována v atypicky umístěném močovodu, který ústí do močové trubice, vestibulu pochvy, divertiklu močového měchýře apod. Někdy se vyskytuje ureterokéla se slepým koncem.

Podle etiologie může být onemocnění primární (vrozené) nebo sekundární (získané). Existují 3 stupně vrozené patologie. Na 1. stupni dochází k mírné expanzi intravezikální části močovodu, která nevede k funkčním změnám v horních močových cestách. Ureterokéla 2. stupně má velké rozměry a vede k rozvoji ureterohydronefrózy. Ve 3. stadiu dochází kromě ureterohydronefrózy k významným poruchám funkce močového měchýře.

Příznaky ureterokély

Hlavními projevy onemocnění jsou syndrom bolesti a poruchy charakteru močení. Velká ureterokéla může zabírat významnou část močového měchýře a omezovat jeho objem, doprovázená zvýšenou frekvencí močení a uvolňováním moči v malých částech. Pokud takový výčnělek zablokuje ústí jiného močovodu, dojde k celkovému narušení odtoku moči z ledvin – akutní hydronefróza, projevující se záchvatovými bolestmi podobnými ledvinové kolikě. Pokud u žen sestoupí ureterokéla do močové trubice, může se vyvinout úplná retence moči.

Komplikace

Komplikací ureterokély u žen může být její prolaps s jejím výstupem ven při pokusu o močení. Prolaps ureterocély je intermitentní a samočinně se korigující. V některých případech se může prolapsující cysta zachytit v močové trubici a stát se nekrotickou. U pacientů se neustále opakují infekce (chronická cystitida a pyelonefritida), doprovázené pyurií, horečkou, bolestivým močením se zapáchající močí a někdy hematurií.

diagnostika

Ureterokélu obvykle objeví urolog během komplexního urologického vyšetření pro recidivující infekce močových cest. Obecné testy moči obvykle odhalí leukocyty, hnis a erytrocyty. Bakteriologické vyšetření moči odhaluje mikroflóru charakteristickou pro močové infekce. Ultrazvuk močového měchýře umožňuje vizualizaci ureterokély jako kulatého, tenkostěnného útvaru tekutiny vybouleného na stěně močového měchýře. Ultrazvuk ledvin odhaluje jednostrannou nebo oboustrannou hydronefrotickou transformaci orgánu.

Pomocí radiologických studií (cystografie a vylučovací urografie) je možné získat jasný radiologický obraz ureterokély. Rentgenové snímky odhalují přítomnost vezikoureterálního refluxu do přilehlého a protilehlého močovodu, defekt plnění močového měchýře a kyjovitou dilataci (někdy ektopii) distálního segmentu močovodu. Spolehlivá detekce a vyšetření ureterokély se provádí při cystoskopii. Při endoskopickém vyšetření vypadá útvar jako cystický výběžek intravezikální části močovodu se zúženým otvorem.

Léčba ureterokély

Léčba patologie může být pouze chirurgická – rekonstrukční nebo oranoexkreční. Před operací se provádí antimikrobiální terapie zaměřená na zastavení infekce močových cest. V případě nefunkční ledviny nebo její části je indikována nefrektomie nebo parciální nefrektomie s excizí ureterokély a reimplantací horního segmentu močovodu do pánve a dolního segmentu do močového měchýře (ureterocystoanastomóza).

Pokud jsou funkce ledvin intaktní, provádí se endoskopická disekce ureterokély s vytvořením ureterálního ústí antirefluxní technikou. Transuretrální endoskopická disekce ústí pouze odstraňuje ureterální obstrukci, ale neeliminuje samotnou ureterokélu. Komplikace chirurgické léčby jsou obvykle spojeny s rozvojem vezikoureterálního refluxu, krvácením, exacerbací pyelonefritidy a jizevnatým zúžením anastomóz.