Unikátní metoda léčby děložních myomů pomocí FUS MRI ablace. Diagnostika děložních myomů pomocí MRI (foto)

Děložní myomy a endometrióza jsou nejčastější onemocnění v gynekologii. Obě patologie jsou progresivní onemocnění a při absenci adekvátní léčby mohou způsobit složité komplikace.

Při endometrióze lze v různých tkáních těla nalézt částice tkáně podobné vlastnostmi a strukturou endometriu. Heterotopie podléhají stejným cyklickým změnám v závislosti na fázi cyklu jako endometrium v ​​děloze. Endometrioidní léze mohou být ve formě malých uzlů nebo dorůstat do velkých rozměrů, což ovlivňuje klinické projevy.

Děložní myom je benigní formace, která se objevuje z myometriální buňky v důsledku narušení jejího růstu. Myomatózní uzliny mohou být jednoduché nebo vícečetné, různých velikostí a umístěné v tloušťce stěny dělohy, pod sliznicí, rostoucí směrem do středu nebo směrem k břišní dutině, mající širokou základnu nebo umístěné na stopce.

Příznaky fibroidů a endometriózy

V počáteční fázi je možný asymptomatický průběh, ale postupem času se projevy stávají četnějšími. Když jsou děložní myomy kombinovány s endometriózou, existují příznaky, které se vyskytují u většiny pacientek.

Bolest trápí téměř všechny pacienty. Mohou být spojeny s menstruací v různé míře intenzity. Je také možné, že se bolestivé pocity mohou objevit během pohlavního styku, defekace nebo močení. Při přítomnosti myomatózního uzlu se stav zhoršuje kompresí nervových zakončení nádorem. Při velkém myomu dochází k napínání vazivového aparátu dělohy, což také vede k bolesti. V přítomnosti submukózních uzlin se může během „porodu“ objevit intenzivní křečovitá bolest.

Léčba endometriózy a děložních myomů

Léčba závisí na počtu myomatózních uzlin, velikosti a umístění endometrioidních ložisek a přítomnosti komplikací. Konzervativní terapie je založena na užívání hormonálních léků. Je také indikováno předepisování protizánětlivých léků, spazmolytik a analgetik. Léková terapie může být předepsána pro asymptomatické onemocnění, stejně jako pro zmírnění stavu ženy a odstranění příznaků onemocnění. Léková terapie se také doporučuje pro prevenci relapsů po operaci.

chirurgická léčba

Radikální odstranění endometriózy a děložních myomů je možné pouze chirurgicky. Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

• neúčinnost konzervativní léčby;
• rychlý růst fibroidů;
• přítomnost jediného velkého uzlu;
• děložní fibroidy na pozadí genitální endometriózy;
• syndrom těžké bolesti;
• prodloužené a silné děložní krvácení;
• přítomnost mnohočetných děložních fibroidů a endometriózy;
• rozvoj komplikací: nekróza, riziko malignity, endometrioidní léze konečníku nebo močového měchýře;
• reprodukční dysfunkce.

Možnost vyléčení závisí na radikalitě operace, jejímž účelem je maximální odstranění všech existujících ložisek endometriózy a myomatózních uzlin. Proto při revizi břišní a pánevní oblasti pečlivě vyšetřuji úpony, vazy dělohy, močového měchýře, střev a bránice. Pokud existují ložiska endometriózy, jsou odstraněny.

Existuje několik metod pro odstranění myomatózních uzlin. Pokud jsou například uzliny vyčnívající do dutiny děložní, lze provést hysteroresektoskopii – minimálně invazivní operaci prováděnou transcervikálním přístupem. V tomto případě je uzel excidován s maximální přesností pod vizuální kontrolou endoskopického zařízení.

„Zlatým“ standardem pro odstranění fibroidů je myomektomie, během níž je uzel „vyříznut“ v pouzdru, aniž by došlo k poškození myometria. Po odstranění myomu je tělo dělohy sešito. Operace se provádí laparoskopickým přístupem.

Při kombinaci děložních myomů a endometriózy lze pro dosažení nejlepšího výsledku kombinovat různé metody, např.

• hysteroresektoskopie a laparoskopická myomektomie;
• myomektomie a cystektomie;
• myomektomie v kombinaci s operacemi na pochvě a konečníku atd.

Pokud není možné zachránit dělohu, je odstraněna indikace pro radikální operaci:

• přítomnost purulentně-zánětlivého procesu v břišní dutině;
• existující nádor maligní povahy;
• přítomnost mnohočetných myomatózních uzlin v kombinaci s endometriózou;
• přání pacienta.

Operaci lze provést metodou supravaginální amputace se zachováním přívěsků a děložního čípku nebo odstraněním dělohy a děložního hrdla při zachování vaječníků. Často se dává přednost metodě, která umožňuje zachovat přívěsky, v důsledku toho je zachován hormonální stav, což je důležité pro prevenci budoucích komplikací spojených s hormonální nerovnováhou.

Vlastnosti unikátní techniky

I přes použití videoendoskopického zařízení při laparoskopii hrozí při odstraňování myomu krvácení z uzlinového lůžka, které komplikuje průběh operace. Potřeba koagulace povede k popálení zdravé tkáně a vytvoření insolventní jizvy na děloze. Neschopnost pečlivě zarovnat okraje rány, když se rozvine krvácení, také vede ke vzniku insolventní jizvy.

Abych zabránil takovému vývoji událostí, vyvinul jsem vlastní techniku ​​- laparoskopickou myomektomii s dočasným uzávěrem děložních tepen: průtok krve v děloze je zastaven, uzel odstraněn a jeho lůžko je sešito. Navíc jsou všechny manipulace prováděny v suchém chirurgickém poli a schopnost vizualizace intervenční oblasti není ovlivněna. V konečné fázi je průtok krve obnoven.

Když endometrióza postihuje tenké střevo, močovody, močový měchýř a vejcovody, používám techniku ​​„holení“, která mi umožňuje zachovat celistvost orgánu. Resekce střeva se provádí pouze podle přísných indikací, jednou z nich je zúžení průsvitu o polovinu na délku 2-3 cm. V tomto případě se místo toho neodebírá více než 1-2 cm 15-25 cm technikou, kterou používá většina kolorektálních chirurgů. To umožňuje zachovat funkci defekace a kvalitu života pacienta.

Pokud je apendix postižen endometriózou, provádím apendektomii, protože zbývající endometrioidní léze následně způsobí relaps.

Profesor Puchkov v televizním pořadu „Doktor“

Výhody laparoskopické chirurgie

Odstranění endometrioidních ložisek a myomatózních uzlin lze provést otevřenou operací nebo laparoskopicky – všechny úkony se provádějí prostřednictvím 3-4 punkcí na přední stěně břišní. Mezi výhody laparoskopie je také možné poznamenat:

• schopnost vizualizace oblasti zásahu, obraz je přenášen na monitor pod vícenásobným zvětšením;
• pravděpodobnost intraoperačních komplikací je prakticky vyloučena;
• bezbolestnost a rychlé zotavení po operaci;
• krátká doba hospitalizace – pobyt v nemocnici zpravidla nepřesáhne 3 dny.

Pokud je to možné, vždy dávám přednost technice zachování orgánu, která umožňuje zachovat dělohu. Nejdůležitější je ale individuální přístup ke každému pacientovi. Při plánování léčby beru v úvahu mnoho nuancí: věk ženy a touhu zachovat reprodukční funkci, přítomnost doprovodných onemocnění atd. Pro dosažení nejlepších výsledků často kombinuji různé techniky, například hysteroresektoskopii s laparoskopií. Provádíme také simultánní operace, které nám umožňují zbavit se několika patologií vyžadujících chirurgické řešení v jedné anestezii.

Protože rysem endometriózy je šíření procesu do jiných orgánů, musí mít operující chirurg dostatečné zkušenosti s prováděním operací, kromě gynekologických, na střevech a močových orgánech. Mám dlouholeté zkušenosti s prováděním chirurgických, gynekologických, urologických a proktologických operací.

Mezi pacienty, kteří ke mně přišli, je mnoho těch, kteří už mají za sebou 3-4 neúspěšné pokusy o léčbu. Díky kontaktování naší kliniky byly tyto ženy schopny nejen získat zpět svou předchozí kvalitu života, ale také obnovit svou reprodukční funkci.

Stopkaté myomy mohou být jednotlivé nebo více útvarů různých velikostí a lokalizací. Myomatózní uzel může být spojen s tělem dělohy stopkou nebo širokou základnou. V závislosti na umístění se rozlišují:

• subserózní myom na stopce – nezhoubný nádor vyčnívající nad serózní vrstvu dělohy a rostoucí směrem k břišní dutině;
• submukózní myom na stopce – tento typ nádoru se také nazývá submukózní děložní myom typu 0, tento typ myomu se nachází v dutině děložní.

Jak se stopkatý děložní myom objeví?

Nádor je monoklonální: jeho růst začíná z jediné primární buňky tkáně hladkého svalstva, která z různých důvodů začíná aktivně růst. Pokud existuje několik myomatózních uzlin, každý z nich se objeví nezávisle, nezávisle na ostatních. Předpokládá se, že aktivní růst buněk je způsoben hormonálními poruchami: buď v důsledku abnormalit ve fungování reprodukčního systému, nebo v důsledku onemocnění endokrinních orgánů (například hypotyreóza, hyperestrogenémie při obezitě atd.).

Příznaky a možné komplikace

Ve většině případů je onemocnění asymptomatické, dokud stopkatý fibroid nedosáhne působivé velikosti nebo se nestane příčinou komplikací. Pouze třetina pacientů pociťuje příznaky onemocnění v počátečních fázích, přičemž hlavní příznaky jsou:

• silná a prodloužená menstruace jsou příznaky submukózních myomů na nohou; i když je uzel malý, mohou způsobit významnou ztrátu krve během menstruace, což vede k anémii a zabraňuje početí a těhotenství;
• narušení procesu močení a zácpa v přítomnosti velkých subserózních myomů na nohou v důsledku tlaku vyvíjeného na orgány umístěné v blízkosti dělohy: močový měchýř a střevo;
• zvětšení velikosti břicha – tento příznak často ignoruje sama pacientka, která to přičítá přibývání na váze.

Jednou z těžkých komplikací stopkatého myomu je torze s narušením výživy v uzlině. Příznaky tohoto stavu zahrnují silnou bolest břicha, nevolnost, zvracení a možná i zvýšení tělesné teploty. V tomto případě je nutná urgentní hospitalizace pacienta a chirurgický zákrok. Při zkroucení subserózního myomatózního uzlu na pediklu se stlačí cévy procházející pediklem, uzel přestane dostávat výživu, což vede k jeho nekróze, která může způsobit zánět pobřišnice a sepsi – stavy ohrožující pacienta na životě.

Léčba

Konzervativní léčba stopkatých děložních myomů se používá pouze k odstranění symptomů a zmírnění stavu pacientky. Jako léková terapie mohou být předepsány hemostatické léky a léky zmírňující bolest. Zmizení myomatózních uzlin pomocí léků je však nemožné. Příznaky, které vymizely nebo byly méně výrazné při užívání léků, se po vysazení léků znovu objeví, často se stanou výraznějšími než dříve. Jedinou účinnou metodou pro odstranění stopkatých myomů je operace.

Chirurgická léčba

Cílem operace stopkatého myomu je radikální odstranění nádoru.

Subserózní nebo submukózní děložní myom na pediklu je indikací k chirurgické léčbě, protože může vést ke stavům ohrožujícím život pacientky (krvácení, peritonitida).

Odstranění subserózního myomu na pediklu lze provést pomocí laparoskopie. V tomto případě se všechny manipulace provádějí několika malými punkcemi na přední břišní stěně. Laparotomie, otevřená operace, je indikována u obrovských myomatózních subserózních uzlin na pediklu.

Při přítomnosti submukózního myomu na stopce vyčnívající do dutiny děložní se provádí hysteroresektoskopie transcervikálním přístupem.

Můžete se ptát a přihlásit se na konzultaci
telefonicky: 222-10-87

nebo vyplňte formulář níže

Děkujeme, váš dotaz byl úspěšně odeslán, brzy se vám ozveme!

Profesor Puchkov v televizním pořadu „Doktor“

Můj přístup k léčbě

Vždy dávám přednost orgánově zachovávajícím a minimálně invazivním technikám, které nám umožňují vyhnout se rozsáhlému poškození tkáně a zachovat dělohu. Laparotomii, která vyžaduje řez přední břišní stěny, provádím jen výjimečně, preferuji nízkoúrazovou laparoskopii a hysteroresektoskopii.

Pokud je submukózní myom na stopce vyčnívající do dutiny děložní, provádím hysteroresektoskopii pomocí hysteroskopu – endoskopického zařízení vybaveného videokamerou. Pomocí elektrické smyčky provádím excidaci uzlu po etapách, poté jsou fragmenty myomatózního uzlu po částech odstraněny. Při provádění zákroku používám řadu technik, které mi umožňují provádět manipulace co nejpečlivěji, s minimálním traumatem endometria.

Při provádění laparoskopie používám moderní přístroje. Ke křížení cév procházejících v nodovém pediklu používám moderní ligační nástroje – přístroj Thunderbeat, který kombinuje bipolární a ultrazvukovou energii (Japonsko) a přístroj LigaSure (Švýcarsko). Použití těchto nástrojů způsobuje minimální traumatizaci děložní tkáně, což podporuje lepší hojení v budoucnu.

Výhody autorské techniky – laparoskopická myomektomie s dočasným uzávěrem tepenného řečiště:

• Žádná ztráta krve;
• Doba trvání operace je mnohem kratší než u jiných metod;
• Možnost poranění zdravých tkání je vyloučena;
• Krátká doba rehabilitace.

Díky použití endoskopického vybavení při laparoskopii je možné důkladněji vizualizovat operační oblast, čímž jsou veškeré manipulace maximálně přesné a bezpečné. Jelikož hysteroresektoskopie i laparoskopie jsou minimálně invazivní intervence, při kterých je poškození tkáně minimální, nedochází v pooperačním období k výraznému bolestivému syndromu.

Hospitalizace nepřesáhne tři dny, rekonvalescence trvá zhruba dva týdny, poté se žena může vrátit k běžnému životnímu stylu.

U každého pacienta, který ke mně přijde, volím taktiku léčby individuálně. To samozřejmě vyžaduje kvalitní vyšetření, všechna potřebná vyšetření lze absolvovat na naší klinice. Na základě získaných výsledků bude zvolena léčba. Pro dosažení maximálních výsledků je možné kombinovat různé techniky.

Při provádění laparoskopických operací mají pacienti, kteří ke mně přicházejí, také možnost zbavit se dalších onemocnění vyžadujících chirurgickou léčbu: kýly různé lokalizace, nádory, cysty, onemocnění žlučových kamenů, střevní onemocnění, GERD atd. Mluvíme o tzv. -tzv. simultánní operace, při kterých je možné odstranit 2-5 chirurgických onemocnění během jedné anestezie. Byl jsem jedním z prvních v zemi, kdo začal provádět simultánní operace, jejich počet už dávno přesáhl několik tisíc.

Přes 30 let léčím pacientky s různými gynekologickými onemocněními, mezi nimiž je nejčastější myom. Osobně jsem provedl více než 5000 myomektomií. Většina mých pacientek, které plánovaly otěhotnět, dokázala po myomektomii porodit úspěšně. Zobecněné výsledky operací lze nalézt v řadě vědeckých publikací publikovaných v domácích i zahraničních recenzovaných časopisech. Problematice léčby děložních myomů se věnuji také semináře a mistrovské kurzy, které se pravidelně konají u nás i v zahraničí.