Ultrazvuk v těhotenství: v jaké fázi se provádí první, druhé a třetí ultrazvukové vyšetření plodu, interpretace výsledků

První screening, který se provádí od 11. do 13. týdne těhotenství, je jedním z nejdůležitějších komplexních vyšetření nastávající maminky, proto je důrazně doporučeno jej podstoupit všem těhotným ženám. Umožňuje identifikovat rizika těhotenských komplikací a pravděpodobnost genetických patologií plodu. Screening zahrnuje biochemický krevní test a ultrazvukové vyšetření.

Proč je nutný screening v prvním trimestru?

Do roku 2021 bude dle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 1. listopadu 2012 č. 572n „O schválení Postupu pro poskytování zdravotní péče v oboru porodnictví a gynekologie (s výjimkou použití asistovaných reprodukční technologie), tři screeningy byly považovány za povinné během těhotenství. Nyní jsou předepisovány dvakrát: v prvním trimestru v 11–13 týdnech a ve druhém trimestru v 18–21 týdnech. Třetí studie, v období od 30. do 34. týdne těhotenství, se provádí pouze ze zdravotních důvodů. Screening v prvním trimestru může odhalit vícečetná těhotenství a posoudit rizika komplikací, předčasný porod, zpomalení růstu plodu a některá genetická onemocnění.

Screening neurčuje genetické poruchy nebo nemoci, ale pouze identifikuje jejich pravděpodobnost. Tím se zásadně liší od diagnostiky.

• Downův syndrom je běžná porucha způsobená nadbytečným chromozomem ve 21. páru. Na každých 700–800 dětí se jedno narodí s tímto onemocněním. Na základě výsledků biochemického krevního testu a ultrazvuku je možné předpokládat, že dítě má Downův syndrom s pravděpodobností 85 %. Pro následnou diagnostiku se používají invazivní nebo neinvazivní testy;
• Edwardsův syndrom je onemocnění, při kterém se děti vyvíjejí se zpožděním. Jejich lebka je nesprávně tvarovaná a jejich vnitřní orgány nejsou na místech, kde by normálně měly být. Patologie nastává kvůli extra chromozomu v 18. páru;
• Patauův syndrom je onemocnění způsobené nadbytečným chromozomem ve 13. páru. U dětí s touto patologií se nervový, zrakový a močový systém vyvíjejí nesprávně, lebka je nedostatečně vyvinutá, mohou se objevit další prsty, rozštěp patra a další abnormality;
• Shereshevsky-Turnerův syndrom je patologie, která se vyskytuje v důsledku absence celého chromozomu X nebo jeho části. Děti s tímto syndromem mají opožděný fyzický vývoj. Mají nízkou postavu, abnormální postavu, často mají vady kardiovaskulárního systému a nedostatečně vyvinutý reprodukční systém.

Screening také pomáhá rozpoznat známky vzácnějších vrozených onemocnění (syndrom Cornelia de Lange; syndrom Smith-Lemli-Opitz; defekty neurální trubice; nonmolární triplodie – patologie, ve které každá buňka obsahuje další sadu chromozomů) a vyloučit nebo potvrdit vady, které jsou neslučitelné se životem (hydrocefalus, mozková kýla atd.).

Downův syndrom je nejčastější genetická porucha, která může být podezřelá při prvním screeningu

Při podezření na jakoukoli těhotenskou patologii je ženě předepsána konzultace s genetikem a v případě potřeby invazivní testy. Materiál pro ně se odebírá přes punkci břišní stěny nebo přes děložní čípek. V prvním trimestru se jedná o biopsii choriových klků (membrány plodu v raných fázích vývoje), ve druhém trimestru – studium plodové vody (amniocentéza) nebo pupečníkové krve.

Pokud studie potvrdí vysokou pravděpodobnost vrozených onemocnění, abnormalit plodu nebo ohrožení života matky, může být navrženo ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Indikace a kontraindikace pro screening

První screeningové studie jsou bezpečné pro matku a dítě a jsou indikovány pro všechny ženy, zejména ty, které jsou ohroženy.

Hlavní rizikové skupiny:

• těhotné ženy, jejichž rodina (nebo rodina partnera) má chronické nebo genetické onemocnění;
• ženy starší 35 let (nebo pokud je partner starší 50 let);
• ženy, které měly zmrazená těhotenství, potraty, předčasné porody;
• těhotné ženy, které užívají léky, které mohou ovlivnit tvorbu plodu;
• ženy žijící v oblastech se špatnou ekologií, pracující v nebezpečných průmyslových odvětvích;
• ženy v příbuzenských manželstvích.

Jak se provádí prvotrimestrální screening?

Screening zahrnuje vyšetření, ultrazvuk a biochemický krevní test na základní hormony. Důrazně se doporučuje, aby všechny postupy byly provedeny ve stejný den, protože na tom závisí přesnost studie. Na schůzce se změří váha a krevní tlak nastávající matky a obě manipulace se provedou ve stejný den.

Ultrazvukové vyšetření

Ultrazvuk se provádí dvěma způsoby. Prvním je transabdominální vyšetření dutiny břišní. Před zákrokem si žena lehne na pohovku. Lékař lubrikuje senzor a žaludek pacienta speciálním gelem a pohybuje senzorem po kůži. Druhá metoda je transvaginální. V tomto případě se na senzor nasadí kondom, poté se zařízení namaže speciálním gelem a zavede se do pochvy. Obě tyto manipulace jsou bezbolestné a neškodné pro plod a trvají 15–20 minut.

Transabdominální vyšetření je považováno za zlatý standard ultrazvuku v těhotenství.

Údaje, které může lékař určit pomocí ultrazvuku:

• gestační věk: pomáhá předpovědět předběžné datum narození;
• umístění embrya: umožňuje určit, zda je těhotenství děložní nebo mimoděložní;
• množství a kvalita plodové vody: chrání dítě před infekcemi, vystavením ostrým vnějším zvukům a zabraňují stlačení pupeční šňůry;
• přítomnost nebo nepřítomnost novotvarů (cysty, nádory) v děloze a vaječnících;
• známky závažných anatomických změn, malformace plodu.

Pohlaví nenarozeného dítěte nebude možné přesně zjistit na prvním ultrazvuku, lze jej určit na druhém screeningu, který se provádí v 18.–21. týdnu. Do této doby mají pohlavní orgány dítěte čas se zformovat.

Při ultrazvuku lékař věnuje pozornost stavbě mozku, stavbě lebeční klenby, hodnotí nosní kost, rozměry pažní kosti, radia, ulny a stehenní kosti, tloušťku šíjového prostoru (tekutina vyplněná podkožní dutina na zadní ploše krčku plodu) a kostrč-parietální velikost (délka od korunky po kostrč – právě z tohoto měření lze přesně určit gestační věk). Odchylky v tloušťce šíjové translucence mohou naznačovat riziko narození dítěte s Downovým syndromem. Během prvního ultrazvuku také poslouchají tlukot srdce dítěte, sledují fungování orgánů a systémů, které se již dobře vyvinuly: srdce, trávicí trakt, močový měchýř, ledviny.

Biochemický výzkum

Pro biochemický screening se odebírá žilní krev. Vyšetřuje se na obsah dvou hormonů, které jsou produkovány placentou. Beta-hCG (β-hCG, lidský choriový gonadotropin) pomáhá udržet těhotenství a PAPP-A (protein A spojený s těhotenstvím) je zodpovědný za normální vývoj placenty.

Na základě koncentrace těchto hormonů v krvi lékař určí, zda existují známky možných patologií. Například příliš vysoká koncentrace β-hCG v krvi může ukazovat na chromozomální abnormality plodu (Downův syndrom, Edwardsův syndrom, Patauův syndrom) a příliš nízké riziko spontánního potratu. Nedostatečné hladiny PAPP-A mohou být spojeny s chromozomálními abnormalitami, stejně jako se zvýšeným rizikem zmeškaného potratu, omezením růstu plodu a mimoděložním těhotenstvím.

Soubor laboratorních testů, které umožňují včasnou predikci možných těhotenských komplikací nebo abnormalit ve vývoji plodu. Komplex zahrnuje pouze krevní test. Chcete-li vypočítat výsledek screeningu, musíte s sebou přinést výsledky ultrazvukového vyšetření provedeného nejpozději před 3 dny.

Nejinformativnějším a nejbezpečnějším diagnostickým postupem během těhotenství je ultrazvukové vyšetření. Vyšetření nám umožňuje v rané fázi zjistit, jak se plod vyvíjí, vyloučit možné hrozby ukončením těhotenství a vývojové patologie. Podívejme se blíže na to, jak často lze ultrazvuk v těhotenství dělat a co vyšetření ukáže.

CMRT specialista říká
Nayden T.V. Ultrazvukový lékař • Kandidát lékařských věd • 13 let praxe

Datum zveřejnění: 23. září 2021 Ověřené datum: 17. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Je ultrazvuk škodlivý během těhotenství?

Existuje mylná představa, že ultrazvuk během těhotenství je škodlivý. Ultrazvuková diagnostika není založena na záření, a proto je pro matku i plod zcela bezpečná. Naopak včasné vyšetření nám umožňuje rozpoznat možná ohrožení či vývojové vady plodu již v raných stádiích.

Vliv ultrazvuku na plod

Má ultrazvuk negativní vliv na plod? Lékaři a vědci tvrdí, že diagnostika je pro nenarozené dítě zcela bezpečná. Dlouholeté zkušenosti s používáním ultrazvuku v porodnictví a gynekologii to potvrzují.

Vliv ultrazvuku na ženu

Ultrazvuk těhotné ženě neublíží. Pokud se během vyšetření objeví mírný tón dělohy, je to pravděpodobně způsobeno úzkostí a obavami ženy. Gynekolog vám během konzultace sdělí, ve kterých fázích těhotenství je ultrazvukové vyšetření povinné.

Načasování ultrazvukového vyšetření

• První screening se provádí ve 12. týdnu porodu. Období se počítá od začátku poslední menstruace.
• Druhý screening se provádí mezi 18. a 21. týdnem.
• Třetí screening se doporučuje mezi 32. a 34. týdnem.

Výzkum na klinikách CMRT

MRI – magnetická rezonance

CT – počítačová tomografie

Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření

Diers – počítačová topografie

Ultrazvuk v 1. trimestru těhotenství (1 screening)

První screening je důležitý test, který by neměl být ignorován. Provádí se pro následující účely:

• Potvrzení těhotenství, vyloučení mimoděložního těhotenství
• Vyloučení možných patologií a odchylek ve vývoji plodu
• Odhad velikosti embrya
• Stanovení možných rizik rozvoje genetických onemocnění
• Objasnění stavu dělohy a děložního čípku
• Eliminace potenciálních hrozeb pro těhotenství

Ultrazvuk ve 2. trimestru těhotenství (2. screening)

• Stanovení prezentace plodu
• Vyšetření plodu: zda váha a velikost odpovídá termínům ve většině případů se pohlaví dítěte zjistí na druhém screeningu
• Vyloučení patologií struktury plodu a vnitřních orgánů budoucího dítěte
• Hodnocení množství plodové vody
• Zjistí se stav placenty

Ultrazvuk v 3. trimestru těhotenství (3 screening)

Třetí screening završuje prenatální vyšetření zaměřená na eliminaci možných rizik narození dítěte s vývojovými odchylkami.

• Posouzení vývoje vnitřních orgánů dítěte
• Množství plodové vody
• Objasnění polohy plodu v děloze
• Stanovení úrovně zásobení plodu kyslíkem
• Posouzení zralosti placenty

Během třetího screeningu se navíc provádí dopplerovský ultrazvuk, který umožňuje identifikovat rychlost a povahu průtoku krve v placentě a posoudit stav kardiovaskulárního systému plodu.

Lékaři doporučují provést ultrazvuk v těhotenství (povinně) třikrát, někdy je nutné další neplánované vyšetření.

Poznámka! Diagnostika k potvrzení těhotenství v raných stádiích: v prvním týdnu těhotenství ultrazvuk pravděpodobně nevykazuje žádné změny, těhotenský test + analýza hCG si s tímto úkolem poradí.

Může ultrazvuk odhalit známky blížícího se potratu?

Ženy se ptají, zda je možné na ultrazvuku vidět známky potratu?

Ano, při samovolném potratu se oplodněné vajíčko oddělí od vnitřní stěny dělohy a následkem stahu myometria je vypuzeno z dutiny děložní. Tento proces je rozdělen do fází: hrozící potrat, zahájený, „probíhající“ a dokončený. Ultrazvukem se zjišťuje nadměrné napětí (hypertonicita) děložních svalů.

Management těhotenství na klinikách CMRT

Když dojde k dlouho očekávanému těhotenství, je velmi důležité strávit 9 měsíců v pohodlí a bezpečí. Vedení těhotenství na CMRT provádí zkušený gynekolog (PhD) s dlouholetou praxí.

Těhotným ženám poskytujeme odbornou lékařskou podporu, screening a potřebné konzultace.