Tyreotoxikóza u těhotných žen – jak diagnostikovat a léčit

Dysfunkce štítné žlázy může předcházet nebo se rozvinout během těhotenství. Těhotenství neovlivňuje příznaky hypo- nebo hypertyreózy.

Účinky na plod se liší v závislosti na povaze poruchy a použité léčbě. Ale zpravidla neléčená nebo nedostatečně léčená hypertyreóza může vést k

• intrauterinní růstová retardace
• Preeklampsie
• Mrtvé narození

Neléčená hypotyreóza může způsobit

• Mentální retardace u potomků
• Potrat

Nejčastějšími příčinami mateřské hypotyreózy jsou Hashimotova tyreoiditida a léčba Gravesovy choroby.

Pokud žena má nebo měla onemocnění štítné žlázy, měl by být stav štítné žlázy pečlivě sledován během těhotenství a po něm jak u ní, tak u jejího potomka. Struma a uzliny na štítné žláze objevené během těhotenství by měly být vyhodnoceny jako u jiných pacientek (viz Přístupy k léčbě pacientek s uzly na štítné žláze a jednoduchou netoxickou strumou/diagnostikou).

Gravesova nemoc

Mateřská Gravesova choroba je monitorována klinicky pomocí vysoce citlivých testů T4 a TSH.

Léčba Gravesovy choroby se liší. Těhotným ženám je zpravidla podávána minimální dávka propylthiouracilu (50–100 mg perorálně každých 8 hodin). Terapeutický účinek nastává po 3-4 týdnech, poté se v případě potřeby dávka změní. Propylthiouracil prochází placentou a může způsobit strumu a hypotyreózu plodu. Současné užívání L-tyroxinu nebo L-trijodtyroninu je kontraindikováno, protože Tyto hormony mohou maskovat předávkování propylthiouracilem u těhotných žen a způsobit hypotyreózu u plodu. Methimazol je alternativou propylthiouracilu. Příznaky Gravesovy choroby obvykle odezní do třetího trimestru, což umožňuje snížit dávkování nebo vysadit lék.

V centrech se zkušenými endokrinními chirurgy lze, i když vzácně, zvážit tyreoidektomii po obnovení eutyreózy v důsledku medikamentózní terapie ve druhém trimestru. Po tyreoidektomii je ženám poskytována kompletní náhrada jodotyroxinu (0,15–0,20 mg perorálně jednou denně) počínaje prvním pooperačním dnem.

Použití roztoků radioaktivního jódu (diagnostického nebo terapeutického) nebo jodidu je v těhotenství kontraindikováno z důvodu škodlivých účinků na štítnou žlázu plodu. Betablokátory se používají pouze v případech bouře štítné žlázy nebo závažných mateřských příznaků.

Pokud těhotná žena má nebo měla Gravesovu chorobu, u plodu se může vyvinout hypertyreóza. U klinicky eutyreoidních, hypo- nebo hypertyreoidních žen procházejí placentou imunoglobuliny (Ig) stimulující štítnou žlázu nebo blokující štítnou žlázu (pokud jsou přítomny). Fetální funkce štítné žlázy odráží relativní hladiny těchto stimulujících nebo blokujících Ig v plodu. Hypertyreóza může způsobit fetální tachykardii (> 160 tepů/min), zpomalení růstu a rozvoj strumy, což může ve vzácných případech vést k dysfagii, polyhydramniu a předčasnému porodu. Ultrazvuk slouží k posouzení růstu plodu, stavu jeho štítné žlázy a srdce.

Vrozená Gravesova choroba

U těhotných žen, které dostaly propylthiouracil, může být Gravesova choroba u plodu latentní do 7-10 dnů po porodu, kdy účinek léku odezní.

Hypotyreóza u matky

Ženy s mírnou až středně těžkou hypotyreózou mají často normální menstruační cykly a mohou otěhotnět.

Během těhotenství se v léčbě L-tyroxinem pokračuje v normálních dávkách. Jak těhotenství postupuje, může být nutná menší úprava dávky, nejlépe na základě měření TSH po několika týdnech.

Pokud je hypotyreóza poprvé diagnostikována během těhotenství, je zahájena léčba L-tyroxinem; Dávka se vypočítá podle hmotnosti. Těhotné ženy obecně vyžadují vyšší dávku než netěhotné ženy.

Hashimotova nemoc

Imunosuprese během těhotenství často zlepšuje průběh Hashimotovy tyreoiditidy; Někdy se však rozvine hypo- nebo hypertyreóza vyžadující léčbu.

Akutní (subakutní) tyreoiditida

Akutní tyreoiditida je během těhotenství poměrně častá, způsobuje vznik bolestivé strumy během nebo po infekci dýchacích cest. Může se objevit přechodná symptomatická hypertyreóza se zvýšeným T4, což vede k falešné diagnóze Gravesovy choroby.

Obvykle není vyžadována žádná léčba.

Poporodní dysfunkce štítné žlázy u matky

Dysfunkce hypo- nebo hypertyreózy se vyskytuje u 4–7 % žen během prvních 6 měsíců po porodu. Výskyt je vyšší u těhotných žen:

• Goiter
• Hashimotova nemoc
• rodinná anamnéza autoimunitního onemocnění štítné žlázy,
• Závislý na inzulínu (typ 1)

Ženy s kterýmkoli z těchto rizikových faktorů by měly mít během prvního trimestru a po porodu monitorovány hladiny TSH nebo volného T4. Dysfunkce je obvykle přechodná, ale může vyžadovat léčbu. Po porodu se může Gravesova choroba přechodně i trvale vrátit.

Bezbolestná tyreoiditida s přechodnou hypertyreózou nedávno uznané jako poporodní onemocnění, pravděpodobně autoimunitního původu. Objevuje se náhle v prvních týdnech po narození a je charakterizován nízkým vychytáváním radioaktivního jódu a lymfocytární infiltrací. Diagnóza je založena na příznacích, testování funkce štítné žlázy a vyloučení jiných onemocnění. Tento stav se může stát chronickým, progredovat nebo se periodicky opakovat.

V těle obyčejného člověka jsou hormony štítné žlázy odpovědné za udržení normálního fungování metabolických procesů, kardiovaskulárního systému, duševní aktivity a psycho-emocionálního stavu.

Nedostatek tyroxinu a trijodtyroninu může způsobit chronickou únavu, nadměrný přírůstek hmotnosti a sníženou efektivitu práce. V těle těhotné ženy produkuje štítná žláza hormony nejen pro sebe, ale i pro plod.

Nedostatek hormonů pro vyvíjející se organismus může mít za následek těžké vývojové vady až smrt. Nadbytek tyroxinu a trijodtyroninu může mít za následek u běžného člověka úbytek na váze, horečku a strumu, u těhotné ženy může způsobit nedostatečné přibírání plodu a předčasný porod.

Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), produkovaný hypofýzou, je někdy na vině dysfunkce štítné žlázy – reguluje tvorbu tyroxinu a trijodtyroninu, interaguje s nimi na principu zpětné vazby.

Podívejme se na nejčastější onemocnění spojená s nerovnováhou hormonů štítné žlázy a jejich dopad na těhotenství:

Hypotyreóza

Jeho rozvoj je vyvolán sníženou produkcí tyroxinu a trijodtyroninu se zvýšenou hladinou hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Rozlišuje se mezi zjevnou a subklinickou hypotyreózou: ta je charakterizována normálními hladinami hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Hypotyreóza během těhotenství může ovlivnit vývoj plodu, zejména tvorbu vlastní štítné žlázy. V extrémních případech může hypotyreóza vést k potratu a může také způsobit problémy s duševním vývojem, zrakem a sluchem u dítěte.

Thyrotoxikóza

Vyvíjí se kvůli nadbytku hormonů štítné žlázy. U těhotných žen toto onemocnění také zvyšuje riziko potratu, poruch vývoje plodu a srdečních problémů. Ve většině případů vede tyreotoxikóza ke komplikacím během těhotenství, proto je nutné toto onemocnění identifikovat a léčit ve fázi plánování.

Autoimunitní tyreoiditida

Jedná se o poruchu imunitního systému, kdy lidské tělo začne produkovat protilátky, které tlumí činnost štítné žlázy. V důsledku toho také klesá hladina produkce tyroxinu a trijodtyroninu. Následky jsou stejné jako u hypotyreózy. Toto onemocnění je často dědičné a stává se chronickým.

Štítná žláza a plánování těhotenství

Ženy, které prodělaly výše uvedená onemocnění, by měly navštívit endokrinologa a udělat si testy na hormony štítné žlázy již ve fázi plánování těhotenství. Korekce hladin tyroxinu, trijodtyroninu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu trvá jen měsíc. Během těhotenství budete s největší pravděpodobností muset užívat speciální léky na regulaci hormonálních hladin a na začátku každého trimestru podstoupit hormonální testy.

Onemocnění štítné žlázy a těhotenství

Včas odhalená onemocnění nebudou mít zásadní vliv na průběh těhotenství a vývoj plodu, pokud žena podstoupí vhodnou léčbu. V každém případě ihned po zjištění těhotenství je mimo jiné potřeba nechat si vyšetřit krev na hormony štítné žlázy.

Hormony štítné žlázy po porodu

V těhotenství funguje štítná žláza ženy za dva. Někdy po narození dítěte pokračuje ve zvýšené produkci tyroxinu a trijodtyroninu, což vyvolává rozvoj tyreotoxikózy a autoimunitní tyreoiditidy. V tomto případě žena rychle hubne, zažívá slabost, změny nálad a stejně špatně snáší teplo a chlad.

Proč Skandinávie AVA-PETER

• High-tech lékařské IVF centrum světové třídy. První reprodukční klinika v Rusku certifikovaná podle mezinárodního systému hodnocení kvality ISO 9001:2008. Klinika je vybavena nejmodernější zdravotnickou technikou nejvyšší kvality, která splňuje všechny moderní standardy a požadavky.
• Bohaté zkušenosti, více než 20 let v oboru reprodukčních technologií. Mnoho specialistů bylo vyškoleno na předních evropských IVF klinikách. Specialisté kliniky jsou pravidelnými účastníky mezinárodních a ruských konferencí o léčbě neplodnosti.
• Vysoká účinnost programů ART (efektivita).