Tympanoplastika nebo operace opravy ušního bubínku 2020

Myringoplastika – operace, při které se obnoví celistvost ušního bubínku, poškozená v důsledku úrazu nebo hnisavého otitidy.

Může to být buď samostatná chirurgická intervence, nebo konečná fáze rozsáhlejší operace. tympanoplastika.

Eardrum – je kožní blána, která odděluje vnější ucho od bubínkové dutiny. Přenáší zvukové vibrace do sluchových kůstek a z nich na membránu oválného okénka hlemýždě, kde je umístěn receptorový aparát pro vnímání zvuku.

Pro normální přenos zvuku musí být bubínková dutina hermeticky uzavřena.

Co je to perforovaný ušní bubínek?

Perforovaný ušní bubínek je definován jako díra nebo prasklina v bubínku.

Pokud je bubínek prasklý nebo je v něm díra, může dojít k narušení jeho vibrací, což následně vede ke ztrátě sluchu.

Kromě toho přítomnost otvoru v bubínku umožňuje infekci proniknout do středoušní dutiny, která je plná zánětu – zánět středního ucha.

Příčiny perforace ušního bubínku:

• Mechanické poškození.
• Hnisavý zánět středního ucha s tavením bubínku.

Drobné mechanické vady a perforace ušního bubínku akutní otitis Většinou se utáhnou samy a myringoplastika v takových případech není nutná. V případech chronická otitida otvor se sám od sebe nehojí a do ucha se přes něj dostává voda a infekce z okolí, což přispívá k přetrvávání zánětlivého procesu.

Tak hlavní indikace pro myringoplastiku – je chronický hnisavý zánět středního ucha s nehojícím se otvorem v bubínku.

Tak operace opravy ušního bubínku pronásleduje dva цели:

• Zlepšený sluch.
• Uzavření středoušní dutiny před vodou a infekcí.

Příprava na myringoplastiku

Před provedením myringoplastiky je nutné nejprve provést léčba zánětu ve středním uchu. Dá se to udělat konzervativně (antibiotická terapie zohledňující bakteriální kultivaci exsudátu, výplach bubínkové dutiny antiseptiky, fyzioterapie).

Pokud je taková léčba neúčinná, bude nutná radikální sanitace. úkon (odstranění patologických tkání, granulace, cholesteatom, kariérně změněné kosti, antrumtomie).

Po úspěšné léčbě (konzervativní nebo chirurgické) je nutné počkat cca 6 měsíců. To znamená, že po dobu šesti měsíců by neměl být žádný výtok z ucha. Teprve potom začnou příprava na myringoplastiku.

hlavní průzkum, která musí být dokončena před operací:

• CT sken spánkových kostí.
• Audiometrie.
• Stanovení funkčního stavu hlemýždě a řetězce sluchových kůstek.
• Otoskopie.
• Vyšetření středoušní dutiny pomocí mikroskopu.
• Studium průchodnosti sluchové trubice.
• Standardní předoperační vyšetření:

1. Obecná analýza krve a moči;
2. Chemie krve;
3. krevní koagulační test (koagulogram);
4. krevní test na krevní skupinu a Rh faktor (pokud je plánována celková anestezie);
5. krevní test na HIV, RW, hepatitidu;
6. EKG.

Pacient je také vyšetřen anesteziologem a terapeutem.

Kontraindikace myringoplastiky:

• Akutní infekční onemocnění.
• Srdeční selhání.
• Selhání jater a ledvin.
• Poruchy srážlivosti krve.
• Nekompenzovaný diabetes mellitus.
• Pokročilý věk pacienta.
• Hnisavý zánětlivý proces ve středním uchu.
• Zhoršená průchodnost Eustachovy trubice.

Základní principy myringoplastiky:

• Uzavření bubínkové dutiny je možné pouze při normální funkci sluchové trubice.
• Myringoplastika bude účinná pouze v případě, že ve středním uchu nejsou žádné granulace, cholesteatom nebo zničené sluchové kůstky.
• Pro normální funkci uzavřené dutiny je nezbytná sliznice. Pokud zcela chybí, transplantuje se sliznice např. z tváře.
• Hlavním problémem myringoplastiky je fixace bubínku až do zakořenění.

Hlavní fáze myringoplastiky:

• Příprava štěpu.
• Přístup k ušnímu bubínku.
• Příprava zbývající tympanické membrány pro položení chlopně.
• Položení štěpu na připravené lože.
• Fixace štěpu.
• Utěsnění zevního zvukovodu.
• Stehy (v případě potřeby).

Probíhá operace podle plánu a může být provedeno jako v celkové anesteziiA v lokální anestezii. Doba trvání myringoplastiky – cca 40 min. Samotná operace není považována za složitou. Hlavní problém je v přihojení chlopně. V některých případech k přihojení nedochází.

Příprava štěpu

„Náplast“ na ušní bubínek se vyřízne na začátku operace. Pro tento účel je k dispozici mnoho tkanin. Nejčastěji aplikovat:

• Volná kožní klapka

(z oblasti ucha nebo z vnitřního povrchu ramene nebo stehna).

• Žilní stěna.
• Kousek fascie spánkového svalu.
• Chondro-perichondrální štěp z boltce.
• Klapka na krmné stopce, vyříznutá z kůže vnějšího zvukovodu.
• Hotové materiály pro transplantaci (kadaverózní tkáň, řezy dura mater, placentární membrány atd.)
• Biologický materiál „Alloplant“.

Přístup k ušnímu bubínku:

• endourální – přes vnější zvukovod;
• řezem za uchem (provádí se, když je zvukovod úzký).

Příprava lůžka a umístění štěpu

Pro zajištění dobrého přihojení chlopně se z okrajů perforace odstraní mozoly a seškrábne se epidermis.

Štěp může být umístěn buď na vnitřní nebo vnější stranu otvoru.

V případě marginální perforace (kdy otvor v bubínku lemuje stěnu zvukovodu) může dojít k oddělení kůže zevního zvukovodu na hranici perforace. Připravená klapka se umístí tak, aby přiléhala jak ke stěně zvukovodu, tak k volnému okraji perforace. Předpokládá se, že čím větší je povrch kosti, ke kterému je chlopeň připevněna, tím lepší bude přihojení.

Někdy se pro spolehlivější přihojení zastřihne centrální perforace membrány a přenese se na marginální a defekt se uzavře výše popsaným způsobem volným kožním lalokem. Nebo se z přilehlé oblasti zvukovodu vyřízne klapka a přitáhne se k defektu a poté se zafixuje.

Fixace klapky

Je velmi důležité fixovat tympanickou klapku ve správné poloze. Je nutné, aby alespoň 7 dní těsně přiléhal k okrajům bubínku a nehnul se ze svého místa. Toto období je nezbytné pro růst epitelu podél okrajů chlopně a jeho úplné přihojení.

Způsoby fixace štěpu

K upevnění transplantátu lze použít následující:

• Fibrin absorbovatelné lepidlo.
• Šicí materiál.
• Magnetoelastomer.
• Želatinová houba.

V současnosti je nejpoužívanější metodou umístění vstřebatelné želatinové houby na obě strany chlopně nebo pouze do bubínkové dutiny. Houba přitlačí štěp zevnitř k okraji jamky a zabrání jeho posunutí.

Kousek houby nebo kus gumové rukavice s nití se také umístí na vnější stranu chlopně (pro extrakci).

Dodatečně se zvenčí provádí sekvenční tamponáda zevního zvukovodu sterilními kuličkami napuštěnými antibiotiky a glukokortikoidními mastmi.

Rehabilitace po myringoplastice

Doporučuje se zůstat v posteli 24 hodin. Předepisují se antibiotika, léky proti bolesti a antihistaminika.

Počínaje 2. dnem se mění vnější turundy. Pokud jsou vnitřní tampony suché a nejsou nasáklé ichorem, nedotýkají se jich až 6-7 dní. Poté začnou postupně odstraňovat hluboko umístěné kuličky. Do 9. až 10. dne jsou pryžové proužky odstraněny. Do této doby by se transplantace měla uchytit.

Pokud se objeví známky zánětu, hluboké tampony se odstraní dříve.

Denně se provádí anemizace (výplach vazokonstriktory) faryngálního otvoru sluchové trubice. Po 6-7 dnech jej začněte opatrně vyfukovat.

Po dobu 2 týdnů po operaci mohou pacienti pociťovat ucpané uši, hluk a závratě. Pak tyto příznaky postupně mizí a sluch se zlepšuje.

Po operaci je nutné některé dodržovat doporučení:

• Nesmíte se příliš vysmrkat.
• Nedovolte, aby se dostal do zvukovodů po dobu 2 měsíců (neplavejte, zakryjte si uši při mytí vlasů).
• Neberte si parní lázeň.
• Letu letadlem je vhodné se vyhnout.
• Vyhněte se hlasitým zvukům.

Možné komplikace myringoplastiky:

• Zánět (hnisavý zánět středního ucha).
• Krvácení.
• Posun klapky.
• Fúze neotympanické membrány s mediální stěnou bubínkové dutiny.
• Neúplné marginální přihojení štěpu, reperforace.
• Snížený sluch.

Správně provedená myringoplastika poskytuje dobrou šanci na zlepšení sluchu a ochranu středoušní dutiny před vodou a infekcí. Pro zajištění maximální ochrany kontaktujte pouze zkušené specialisty a učiňte tak včas.