Tyfus: charakteristika infekce a patogen, příznaky, diagnostika, léčba
Tyfus – skupina infekčních onemocnění způsobených bakterií Rickettsia, časté akutní infekční onemocnění přenášené z nemocného na zdravého prostřednictvím vší. Je charakterizována specifickou vyrážkou, horečkou, poškozením nervového a kardiovaskulárního systému. Existují dvě formy onemocnění: epidemický tyfus a endemický tyfus.
Epidemiologie
V současné době zůstává vysoký výskyt tyfu pouze v některých rozvojových zemích. Dlouhodobé přetrvávání rickettsie u těch, kteří dříve měli tyfus, a periodický výskyt recidiv v podobě Brill-Zinsserovy choroby však nevylučuje možnost epidemických propuknutí tyfu. To je možné při zhoršení sociálních podmínek (zvýšená migrace obyvatelstva, vši, zhoršená výživa atd.).
Zdrojem infekce je nemocný člověk, počínaje posledními 2-3 dny inkubační doby až do 7.-8. dne po normalizaci tělesné teploty. Tyfus se přenáší prostřednictvím vší, především prostřednictvím vší tělních, méně často prostřednictvím vší hlavy.
Epidemický tyfus, známý také jako klasický tyfus, evropský tyfus, vší tyfus, lodní horečka nebo vězeňská horečka, je způsobena Provačkovými rickettsiemi. Rickettsia prowazekii (podle jména českého vědce, který je popsal).
Patogeneze
Vstupní branou infekce je drobné poškození kůže (obvykle škrábání po 5-15 minutách, rickettsie pronikají do krve); Hlavní formou poškození cév je bradavicová endokarditida. S poškozením cév jsou spojeny nejen klinické změny na centrálním nervovém systému, ale také změny na kůži (hyperémie, exantém), na sliznicích, tromboembolické komplikace atd.
Po prodělaném tyfem zůstává poměrně silná a dlouhotrvající imunita. U některých rekonvalescentů se jedná o nesterilní imunitu, neboť Provachkova rickettsie může přetrvávat v těle desítky let a při oslabení obranyschopnosti organismu způsobit vzdálené recidivy v podobě Brillovy choroby. V přítomnosti vší navíc mohou pacienti s Brill-Zinsserovou chorobou sloužit jako zdroj infekce, která se může stát iniciační jiskrou nové epidemie tyfu.
Klinický obraz
Kousnutí napadené vši nevede přímo k infekci; K infekci dochází při škrábání, to znamená vtírání střevních sekretů vši bohatých na rickettsii do místa kousnutí. Inkubační doba tyfu trvá 10-14 dní. Nástup onemocnění je náhlý a je charakterizován zimnicí, horečkou, přetrvávajícími bolestmi hlavy a zad. Po několika dnech se na kůži objeví skvrnitá růžová vyrážka, nejprve v oblasti břicha. Pacientovo vědomí je utlumeno (až do kómatu), pacienti jsou dezorientovaní v čase a prostoru, jejich řeč je zbrklá a nesouvislá. Teplota je neustále zvýšená na 40°C a zhruba po dvou týdnech prudce klesá. Během těžkých epidemií může zemřít až polovina nemocných. Laboratorní testy (reakce fixace komplementu a Weill-Felixova reakce) jsou pozitivní ve druhém týdnu onemocnění.
Komplikace
Prováčkova Rickettsie parazituje na cévním endotelu a v souvislosti s tím mohou nastat různé komplikace – tromboflebitida, endarteritida, plicní embolie, mozkové krvácení, myokarditida. Při antibiotické terapii, kdy všechny projevy onemocnění velmi rychle odezní, a dokonce i u lehkých forem onemocnění je plicní embolie téměř jedinou příčinou úmrtí pacientů. Zpravidla se to stalo již během období zotavení, při normální tělesné teplotě. Komplikace byla často vyvolána zvýšením fyzické aktivity člověka.
Diagnóza
Diagnostika sporadických případů v počátečním období onemocnění (před objevením se typického exantému) je velmi obtížná. Sérologické reakce se také stávají pozitivními až od 4. do 7. dne od začátku onemocnění. Při propuknutí epidemie diagnostiku usnadňují epidemiologické údaje (informace o nemocnosti, výskytu vší, kontakt s pacienty s tyfem atd.).
Léčba
Hlavním etiotropním lékem jsou v současnosti antibiotika skupiny tetracyklinů, při intoleranci je účinný i chloramfenikol (chloramfenikol).
V roce 1942 vyvinul A. V. Pshenichnov účinnou vakcínu pro prevenci tyfu.
Široké použití vakcíny v SSSR umožnilo zabránit epidemii tyfu v aktivní armádě a v týlu během Velké vlastenecké války.
Předpověď
Před zavedením antibiotik byla prognóza nepříznivá, mnoho pacientů zemřelo. V současné době je při léčbě pacientů tetracykliny (resp. chloramfenikolem) prognóza příznivá i u těžkých případů onemocnění. Smrtelné následky byly pozorovány velmi vzácně (méně než 1 %) a po zavedení antikoagulancií do praxe nebyly pozorovány žádné fatální následky.
Prevence
Pro prevenci tyfu je velmi důležitý boj proti vši, včasná diagnostika, izolace a hospitalizace pacientů s tyfem, pečlivé hygienické ošetření pacientů na pohotovosti a dezinfekce oděvu pacienta.