Tvrdý chancre na stydké kosti a v tříslech se syfilidou

Syfilis – nebezpečné pohlavní onemocnění způsobené bledým treponémem. Onemocnění se vyznačuje pomalu progredujícím průběhem a je nebezpečné, protože jeho první příznaky často zůstávají bez povšimnutí a onemocnění se stává chronickým.

Muži často nepřikládají charakteristickým kožním vyrážkám velký význam, frivolně se domnívají, že se jedná o běžnou alergii nebo známky podráždění. Některé příznaky navíc časem vymizí i bez léčby. Mezitím se nemoc může rozvinout do latentní formy, která hrozí vážnými komplikacemi vedoucími k vážnému poškození vnitřních orgánů a nervového systému.

Jak se syfilis šíří?

Podle typu přenosu infekce se rozlišuje sexuální a domácí syfilis. Hlavní cesta přenosu infekce je sexuální. Při jediném sexuálním kontaktu s osobou se syfilidou je pravděpodobnost infekce přibližně 30%. Infekce v domácnosti je velmi vzácná, musíte být v úzkém kontaktu s pacientem po dlouhou dobu a používat běžné osobní hygienické potřeby. Mimo lidské tělo bledý treponema umírá velmi rychle.

Vstupními body pro infekci jsou kůže a sliznice orgánů. Jakmile se infekce dostane do těla, dostane se do lymfatických uzlin a poté se šíří do dalších orgánů. Inkubační doba onemocnění je od 2 do 6 týdnů: v průměru uplynou 3-4 týdny od okamžiku, kdy patogen vstoupí do těla, až do prvních příznaků syfilis.

Klasifikace choroby

V závislosti na tom, jak se infekce dostala do těla, existují takové typy syfilis jako sexuální a domácí, navíc existuje vrozená forma onemocnění, při které dochází k infekci od nemocné matky k plodu.

V závislosti na době, která uplynula od infekce, je obvyklé rozlišovat 3 hlavní fáze onemocnění: primární, sekundární a terciární syfilis. Každá fáze má své specifické příznaky. Forma onemocnění, kdy nejsou známky poškození sliznic, kůže nebo vnitřních orgánů, ale jsou pozitivní sérologické krevní testy, se nazývá latentní. Latentní syfilis se zase dělí na ranou – pokud od okamžiku infekce neuplynuly více než 2 roky, a pozdní – s infekcí starší než 2 roky. Časná latentní forma postihuje především mladé lidi, kteří jsou sexuálně aktivní, zatímco pozdní forma je obvykle registrována u mužů nad 40 let.

Známky a příznaky onemocnění

Jak se syfilis projevuje, jak to vypadá v počáteční fázi a v jiných obdobích onemocnění – s vědomím toho můžete včas určit přítomnost nebezpečných příznaků a včas se poradit s lékařem. Klinické projevy onemocnění jsou různé a liší se v závislosti na stadiu. U primární syfilis je prvním příznakem kulatý nebolestivý vřed s hustou spodinou – tvrdý chancre a vyrážka, kterou mnozí také považují za jeden z prvních projevů onemocnění, se objevuje mnohem později.

Tvrdý chancre se objevuje v místě průniku patogenu do těla, to znamená nejčastěji na genitálu, sliznici konečníku nebo v ústech. Pár týdnů po vzniku vředu dochází ke zvětšení nejbližších lymfatických uzlin, např. při lokalizaci chancre v oblasti genitálií – tříselné lymfatické uzliny, při postižení ústní sliznice – submandibulárních lymfatických uzlin. Po 4-6 týdnech vřed sám zmizí.

2-4 měsíce po infekci nebo 1-2,5 měsíce po objevení se vředu na těle se objeví bledá, symetricky umístěná vyrážka charakterizující nástup sekundární formy onemocnění. Vyrážka má následující příznaky:

• Tmavě červené zbarvení
• Žádná bolest, pálení, svědění
• Hustý povrch
• Jasné obrysy, bez tendence splývat
• Mírné olupování pouze na okraji papule
• Sklon k spontánnímu hojení bez jizev

Kromě toho jsou zaznamenány další příznaky:

• Bolesti hlavy
• Rozšíření lymfatických uzlin
• Zvýšená tělesná teplota
• Artralgie, myalgie
• Vypadávání vlasů až do rozvoje fokální nebo difuzní alopecie
• Chrapot hlasu
• Široké kondylomy na genitáliích a v anální oblasti

Terciární syfilis se vyvíjí několik let po infekci bez účinné léčby. V této fázi onemocnění infekce postihuje různé orgány, nervový systém včetně mozku a míchy a pohybový aparát. Tato fáze může trvat roky a způsobit nevratné změny v těle.

Hlavním příznakem onemocnění V této fázi jsou husté uzliny. Mohou to být hrbolky umístěné na povrchu kůže – hladké, lesklé, velikosti třešňové pecky, tmavě červené barvy, někdy s namodralým nádechem. Z podkoží se tvoří dásně – hluboké uzliny, které mohou dosahovat velkých rozměrů.

V průběhu několika týdnů uzliny ulcerují a tvoří hluboké kulaté vředy. Vyznačuje se silnými, vroubkovanými okraji. Vředy umístěné na povrchu kůže nezpůsobují žádné výrazné nepohodlí. Gummy naopak způsobují docela silné bolesti.

Nebezpečné účinky

Nejnebezpečnější pro zdraví a život pacienta je onemocnění v terciárním stadiu, které se vyznačuje těžkými komplikacemi. Po rozpadu dásní na sliznicích úst je možná destrukce nosní přepážky, měkkého a tvrdého patra. To ohrožuje vážné problémy s dýcháním, jídlo se stává obtížným a hlas se stává nosní.

Pokud se neléčí, terciární forma onemocnění postihuje celé tělo a způsobuje invaliditu, ztrátu zraku a hluchotu. Poškození kostí a chrupavek na obličeji způsobuje charakteristickou „prohlubeň“ v oblasti nosu. Zapojení životně důležitých orgánů do procesu – srdce, cévy, játra, mozek – může mít za následek smrt.

diagnostika

Laboratorní diagnostika onemocnění doznala v poslední době výrazných změn. Klasické krevní testy a analýzy na syfilis, jako je Wassermanova a Kahnova reakce, jsou nahrazovány specifičtějšími a citlivějšími testy. RNA a DNA testy jsou široce používány a otevírají široké možnosti pro diagnostiku.

Kromě toho lékaři využívají k objasnění diagnózy a stádia onemocnění další moderní metody a diagnostické techniky, jako jsou:

• Bakterioskopie
• Vyšetření mozkomíšního moku
• Sérologické studie
• Histologické vyšetření
• Mikroskopické vyšetření nativního výtoku (škrábance z erozí, vředů, papulí)

Léčba musí být komplexní a předepisovaná individuálně. Je důležité rozpoznat onemocnění v raném stádiu, aby se zabránilo jeho rozvoji a zhoršení.

Domluvte si schůzku s lékařem Zanechte žádost a správce vám zavolá zpět, aby potvrdil čas. Nebo si zavolejte
+7 (3952) 48-38-38. Informace o aplikaci jsou důvěrné.

Primární syfilis — první stadium syfilis, které vzniká po infekci Treponema pallidum a začíná kožními projevy v místě jejího zavlečení. Charakterizovaný výskytem tvrdého chancre (primární syfilom) na kůži nebo sliznici s následným rozvojem regionální lymfangitidy a lymfadenitidy. Když jsou prvky primární syfilis lokalizovány na kůži penisu, může se vyvinout balanopostitida, fimóza, gangrenizace a další komplikace. Diagnóza primární syfilis je stanovena na základě anamnézy, detekce tvrdého chancre a detekce světlého treponému v jeho výtoku, pozitivních výsledků sérologických testů a PCR diagnostiky. Léčba se provádí penicilinovými přípravky.

• Klasifikace primární syfilis
• Příznaky primární syfilis
• Komplikace primární syfilis
• Diagnóza primární syfilis
• Léčba primární syfilis
• Ceny za ošetření

Přehled

Moderní venerologie zaznamenává některé rozdíly v klinickém obrazu primární syfilis ve srovnání s jejími projevy, které byly pozorovány dříve. Jestliže dříve mělo 90 % infikovaných primární syfilis jeden tvrdý chancre, nyní se zvýšil počet případů výskytu 2 nebo více chancre najednou. Je zaznamenán významný nárůst ulcerózních forem tvrdého chancre a forem primární syfilis komplikované pyodermií. Zvýšil se podíl tvrdých chancre lokalizovaných na ústní sliznici a v řiti.

Klasifikace primární syfilis

1. Primární séropozitivní syfilis je doprovázena pozitivními sérologickými reakcemi na syfilis.
2. Primární séronegativní syfilis – sérologické testy pacienta dávají negativní výsledek.
3. Latentní primární syfilis probíhá bez klinických projevů onemocnění a může být séropozitivní a séronegativní. Tato forma syfilis je častěji pozorována u pacientů, kteří zahájili léčbu v raných stádiích, ale nedokončili ji.

Příznaky primární syfilis

Klinické projevy primární syfilis se objevují 10-90 dní po nakažení pacienta. Místo výskytu primární syfilis, nazývané tvrdý chancre, odpovídá místu průniku světlého treponemu přes kůži nebo sliznici. Zpravidla se jedná o genitálie: u mužů nejčastěji hlava penisu a předkožka, u žen stydké pysky, sliznice pochvy a děložního čípku. V poslední době se u primární syfilidy stále častěji objevuje extragenitální (nesexuální) umístění chancre: na kůži a sliznici řitního otvoru, břicha, stehen, stydké kosti, prstů, sliznice rtů, jazyka a dutiny ústní.

Tvrdý chancre primární syfilis je kulatá, masitě červená eroze o průměru až 1 cm, vyvýšené okraje eroze jí dodávají talířovitý vzhled a řídký serózní výboj způsobuje, že její povrch vypadá jako lak. Hard chancre dostal své jméno díky hustému infiltrátu, který leží na základně eroze. Moderní venerologové však ve své praxi zaznamenávají případy chancre bez výrazného zhutnění na základně. Obvykle se primární syfilis vyskytuje bez subjektivních pocitů, většina pacientů zaznamenává pouze mírnou bolest v oblasti chancre. K rozlišení erozivního chancre dochází bez zanechání jakýchkoliv stop na kůži nebo sliznici. Zároveň se u primární syfilis setkáváme s ulcerózními formami tvrdého chancre s výraznějšími okraji a zhutněním spodiny. K jejich hojení dochází s tvorbou jizvy.

Primární syfilis se může objevit s výskytem atypických forem tvrdého chancre, což je poměrně vzácné. Mezi atypické formy patří: indurativní edém, chancre-amygdalitida a chancre-panaritium. Indurativní edém se vyskytuje v oblasti šourku, předkožky a velkých stydkých pysků. Jeho hustota je tak velká, že stisknutí prstu v místě otoku nezanechává prohlubeň. Primární syfilis ve formě chancre-amygdalitidy se projevuje jednostranným nebolestivým zvětšením a zhutněním mandle, doprovázeným jejím zbarvením do červenoměděné barvy. Absence výrazných zánětlivých změn, bolesti a teplotní reakce nám umožňuje odlišit tuto formu primární syfilis od tonzilitidy nebo exacerbace chronické tonzilitidy.

Chancre-panaritium se vyskytuje nejčastěji při rozvoji primární syfilis u zdravotnických pracovníků (gynekologů, urologů, zubních lékařů, laborantů atd.). Je charakterizována ostrou bolestí, ztvrdnutím a otokem terminální falangy jednoho z prstů. V takových případech nepřítomnost výrazného zarudnutí a přítomnost husté infiltrace postižené oblasti pomáhají naznačovat primární syfilis. Primární syfilis lze podezřívat u všech atypických forem tvrdého chancre podle pro syfilis typického výrazného zvětšení regionálních lymfatických uzlin: ingvinální s indurativním edémem, cervikální a submandibulární s chancre-amygdalou, loket s chancre-panaritium.

Komplikace primární syfilis

Nejčastěji je primární syfilis komplikován sekundární bakteriální nebo trichomonasovou infekcí s rozvojem balanitidy nebo balanoposthitis. Ten může vést ke zúžení předkožky s rozvojem fimózy. Pokud je tvrdý chancre lokalizován v koronálním žlábku, pak se jeho vyšetření stává nemožným, což komplikuje diagnostiku primární syfilis. Pokusy pacienta o samostatné otevření hlavy mohou vést k jejímu porušení a rozvoji parafimózy.

Vzácnější komplikací primární syfilis je gangrenizace způsobená infekcí fusospirilózou. V tomto případě se tvrdý chancre pokryje černým strupem. Rozšíření procesu za chancre ukazuje na rozvoj fagedenismu.

Diagnóza primární syfilis

S projevy primární syfilis se ve své praxi setkává nejen venerolog, ale i androlog, urolog, gynekolog, dermatolog, otorinolaryngolog, proktolog, stomatolog. V počáteční fázi diagnostiky primární syfilis je hlavním bodem detekce tvrdého syfilisu a přítomnost informace o sexuálním kontaktu v anamnéze pacienta, která mohla být příčinou infekce. Výboj chancre je poté vyšetřen k detekci Treponema pallidum. Pomocnou metodou je vyšetření punkce odebrané při biopsii lymfatických uzlin na bledý treponém. Sérologické reakce (RIF, RIBT, RPR test) jsou pozitivní až po 3-4 týdnech od začátku projevů primární syfilis. Proto se v časném období primární syfilis používá diagnostika PCR.

Diferenciální diagnostika primární syfilis se provádí u genitálního herpesu, trichomoniázy, kapavky, svrabu, lupénky, balanopostitidy, Queyratovy choroby, cervikální eroze, vulválního karcinomu a dalších onemocnění. Pokud je tvrdý chancre lokalizován na rtech, primární syfilis se musí odlišit od cheilitidy a herpes simplex, pokud je lokalizován na sliznici dutiny ústní, musí být odlišen od stomatitidy, pemfigu, ulcerózní formy miliární tuberkulózy, rakovinného vředu, slizničních lézí; u lichen planus, systémového lupus erythematodes a leukoplakie.

Léčba primární syfilis

Léčba primární syfilis se provádí pomocí penicilinových léků. Ve vodě rozpustný penicilin se podává intramuskulárně každé 3 hodiny, novokainová sůl benzylpenicilinu dvakrát denně nebo kombinované přípravky benzylpenicilinu podle schématu. Dávkování a délka léčby závisí na formě primární syfilis. Velký význam má vyšetření a léčba sexuálních partnerů pacienta.

U pacientů s alergií na penicilin lze primární syfilis léčit doxycyklinem nebo tetracyklinem. Některé studie naznačují, že ceftriaxon je účinný při léčbě primární a sekundární syfilis. Malý počet takových pozorování však neposkytuje dostatečné informace pro stanovení optimálních dávek a nejvhodnější doby léčby.

Po léčbě se pacienti se séronegativní primární syfilis podrobují povinnému dispenzárnímu sledování po dobu jednoho roku a pacienti se séropozitivní primární syfilis podstupují povinné dispenzární sledování po dobu tří let. Monitorování zotavení se provádí po celou dobu dispenzárního pozorování prováděním testu RPR. Přetrvávání silně pozitivních výsledků testů po dobu jednoho roku je indikací pro další léčbu.