Tularémie: příznaky u člověka, formy, léčba, prevence tularémie

Propuknutí tularémie v roce 2024 bylo zaznamenáno v Karélii. Výskyt v regionu se za rok zvýšil 24krát a byl 200krát vyšší než výskyt v Rusku. Podle Rospotrebnadzor obecně země také zažívá nárůst incidence: ve srovnání s dlouhodobým průměrem se úroveň zvýšila 2,4krát. Přirozená ložiska infekce tularemií, které se také říká „malý mor“, existují ve všech regionech země. RBC Life zjistila, jak tularémii poznat, jak se přenáší a jak nebezpečná je „malá mor“ pro člověka.

1. Co je tularémie
2. Původce tularémie
3. Historie tularémie
4. Příznaky tularémie
5. Doba inkubace
6. Diagnóza tularémie
7. Léčba tularémie
8. Prevence tularémie

Co je tularémie

Tularemie – infekční onemocnění charakterizované horečkou, intoxikací a klinickými projevy v závislosti na mechanismu infekce (poškození kůže, očí, sliznice orofaryngu, plic, střev, lymfatických uzlin). Vnímavost lidí ke zdroji infekce je 100%, ale nemoc se nepřenáší z člověka na člověka. Tularémie je po moru a antraxu třetí nejnebezpečnější bakteriální infekcí.

Původce tularémie

Původcem „menšího moru“ je bakterie Francisella tularensis, která je pro člověka vysoce patogenní (schopnost vyvolat onemocnění). K rozvoji infekčního procesu stačí 10–50 bakterií. V lidském těle se Francisella tularensis množí především v makrofázích jater a sleziny a uvolňuje se z nich po apoptóze – programované buněčné smrti. Bakterie je schopna proniknout a dlouhodobě přetrvávat v červených krvinkách, proto dochází k recidivám.

Zdroj infekce

Foto: TShaKopy / Shutterstock / FOTODOM

Zdrojem infekčního agens je asi 150 druhů zvířat, včetně 105 druhů savců, 25 druhů ptáků, několik druhů ryb a obojživelníků. Ale hlavním zdrojem v Rusku jsou hlodavci:

• myši,
• králíci,
• zajíci,
• vodní krysy,
• ondatry,
• křečci,
• pohlazení atd.

Mezi domácími zvířaty může být rezervoárem infekce:

Přenašeči, kteří podporují existenci patogenu v přírodních ohniscích, jsou hmyz sající krev:

• klíšťata ixodid a gamas;
• komáři;
• koňské mušky.

Jak se tularémie nakazí?

„Menší mor“ se na člověka přenáší kousnutím infikovaným hmyzem sajícím krev (komár, kůň, klíště atd.) nebo přímo poškozenou a nepoškozenou kůží a sliznicemi při kontaktu s nemocnými nebo uhynulými hlodavci a zajíci, např. na lovu nebo při práci na chatě .

Infekce je možná konzumací potravy a vody (studniční voda, horské bystřiny a další otevřené vodní plochy) kontaminovaných původcem tularémie od nemocných hlodavců.

Nelze vyloučit aspirační cestu – při vdechování aerosolu polétavého prachu vznikajícího při zpracování obilí, přenášení sena, slámy infikované patogenem od nemocných hlodavců.

Historie tularémie

Nemoc je pojmenována podle města Tulare v Kalifornii, kde byla poprvé objevena v roce 1910. Zaměstnanci protimorové laboratoře pak při pozorování ohnisek moru u hlodavců objevili u chycených goferů nádory podobné morovým bubům, ale samotnou „černou smrt“ u těchto zvířat neidentifikovali.

Nemoc se původně nazývala „nemoc hlodavců podobná moru“, ale později byla přejmenována na „tularemii“. Brzy byl objeven původce infekce, i když okamžitě nepochopili, jak nebezpečná je tularémie pro člověka. Nejprve si mysleli, že se to týká pouze zvířat. Ve 30. letech XNUMX. století se zjistilo, že tularémií trpí i lidé. Brzy po objevení nové nemoci v první třetině minulého století se zprávy o její registraci objevily nejen ve Spojených státech, ale i v dalších zemích.

V SSSR byl původce tularémie poprvé izolován v roce 1926 při vyšetřování pacientů během vypuknutí neznámé infekce v oblasti Astrachaň. O tři roky později byla v Moskvě vytvořena první specializovaná laboratoř pro studium nového patogena, jejíž zaměstnanci se na počátku 1930. let na území Unie podíleli na studiu několika velkých ohnisek tularémie s desítkami tisíc obětí. V roce 1934 začala na základě protimorové služby organizace laboratorní sítě pro boj s tularémií. Nyní jsou tyto laboratoře součástí Rospotrebnadzor.

Příznaky tularémie

Foto: DC Studio / Shutterstock / FOTODOM

Počátek onemocnění bývá akutní, teplota stoupá na 38–40 °C. Také:

• slabost, bolest hlavy, nevolnost se objevují a zvyšují, chuť k jídlu zmizí a spánek je narušen;
• bolesti se vyskytují v těle, nejčastěji v dolní části zad;
• objevuje se silná bolest svalů a silné pocení;
• v těžkých případech je možná euforie, delirium a halucinace;
• obličej pacienta oteče a získá modrofialovou barvu, což je charakteristické zejména pro ušní boltce, oční víčka a rty;
• na bradě se může objevit bledý trojúhelník;
• na sliznicích orofaryngu se mohou objevit přesné krvácení;
• jazyk se pokryje šedým povlakem;
• Na těle se objeví vyrážka, která trvá až dva týdny.
• oči trpí: bělma zčervenají, je možná konjunktivitida;
• Nos může krvácet.

Doba inkubace

Inkubační doba tularémie se pohybuje od 1 do 30 dnů, častěji však 3–5 dnů. Onemocnění trvá 2–3 týdny (někdy i déle), v některých případech se může opakovat.

Diagnóza tularémie

Je poměrně obtížné okamžitě stanovit přesnou diagnózu tularémie, zejména v jednotlivých případech nemocnosti, pokud v oblasti, kde nemocný člověk není, není zjevné ohnisko infekce. Situaci komplikuje i fakt, že konkrétní test lze provést jen v několika veřejných laboratořích.

Na onemocnění lze mít podezření na základě následujících příznaků:

• pokud byla osoba v přirozeném ohnisku tularémie po dobu tří týdnů před nástupem příznaků;
• byla zaznamenána fakta o kousnutí členovcem;
• pokud osoba konzumovala vodu a maso pochybné kvality;
• existuje horečka, intoxikace, významné zvýšení jednotlivých lymfatických uzlin, často v oblasti třísel;
• krevní test ukazuje závažnou neutrofilní leukocytózu (abnormálně vysoký počet neutrofilů v krvi).

Je důležité, aby se: Je-li podezření na tularémii, je třeba upozornit laboratorní personál.

Typy tularémie

Bubonic forma – nastává, když mikroby proniknou kůží (lymfatické uzliny se zvětší).

Ulcerativně-bubonická forma – vzniká při infekci po bodnutí hmyzem (kromě bubo se v místě kousnutí objeví mělký vřed se zvýšenými okraji, pokrytý na dně tmavou krustou).

Okulobubonická forma – vzniká v důsledku vstupu patogenu přes sliznici oka (eroze a vředy spojivky s oddělením žlutého hnisu, bubliny blízkých lymfatických uzlin).

Angino-bubonická forma – vzniká konzumací infikované vody a potravy (probíhá formou těžké angíny s nekrózou krčních mandlí, bubů v podčelistní, krční a příušní oblasti).

Tvar břicha – projevuje se silnou bolestí břicha, nevolností, zvracením, někdy i průjmem.

Plicní forma – vzniká při vdechnutí patogenu (trpí lymfatické uzliny průdušnice, průdušek a mediastina, může se vyvinout fokální pneumonie, která je závažná a umožňuje komplikace).

Generalizovaná forma – připomíná těžkou sepsi, doprovázenou výskytem přetrvávající vyrážky po celém těle, pupínků různých lokalizací a zápalu plic. Silná horečka, slabost, zimnice, bolest hlavy (může se objevit zmatenost, delirium a halucinace, tato forma tularemie může být komplikována infekčně-toxickým šokem).