Tubulární adenom sigmoidního tlustého střeva s dysplazií – příznaky a léčba

Existují různé histologické typy polypů. Na základě charakteristiky histologické struktury se rozlišují adenomatózní, hyperplastické, juvenilní polypy, polypy a další typy.

Termín polyp není histologický pojem, i když se někdy používá jako synonymum pro adenomatózní polyp.

Polyp je jakýkoli útvar, který stoupá nad úroveň sliznice a vyčnívá do lumen střeva. Aniž bychom zacházeli do nuancí histologické struktury, makroskopický obraz různých polypů může být docela podobný.

Význam polypů spočívá v možnosti jejich malignity. Pouze adenomatózní polypy mají schopnost podstoupit maligní transformaci.

Většinu polypů lze odstranit endoskopickou polypektomií, takže z klinického hlediska se makroskopická diferenciace nezdá být tak důležitá.

Existuje mnoho onemocnění, při kterých se v tlustém střevě nachází více polypů. Z těchto onemocnění je nejvýznamnější familiární polypóza (adenomatóza) tlustého střeva.

Adenom (adenomatózní polyp)

Adenom je skutečný novotvar. Jedná se o lokalizovanou proliferaci žlázového epitelu.

Existují tři různé histologické varianty adenomu, v závislosti na poměru tubulárního a vilózního glandulárního epitelu: tubulární a vilózní adenomy.

Tubulární adenom sestává převážně z větvících se žlázových trubiček (tubulů) uložených v lamina propria nebo obklopujících lamina propria.

Adenom má jak tubulární a vilózní složku, tak i přechodné struktury mezi glandulárním a vilózním typem. Množství vylučovaného hlenu také zaujímá střední hodnotu mezi glandulárními a vilózními typy adenomů. Tyto dva typy adenomů (glandulární a) se často nazývají „běžné adenomy“ nebo jednoduše „adenom“.

Vilózní adenom se skládá ze špičatých nebo tupých prstovitých výběžků lamina propria, pokrytých epitelem, který zasahuje muscularis muscularis [38]. V rámci třetího typu adenomů existují menší rozdíly v závislosti na vzorci růstu střevního epitelu. Vilózní adenomy se v mnoha ohledech liší od běžných adenomů, proto jsou tyto adenomy popsány samostatně.

Většina adenomů o průměru menším než 10 mm jsou skutečné tubulární adenomy. Adenomy větší než 10 cm v průměru mají často tubulární i vilózní růstovou komponentu, ale s rostoucí velikostí polypů je tendence převažovat vilózní komponenta [34]. Tubulární a adenomy mají širokou základnu nebo stopku, která obvykle závisí na jejich velikosti. Malé adenomy mají kulovitý tvar. Velké adenomy bývají umístěny na stopce. Malé adenomy mají hladký, rovný povrch bez laloků, zatímco velké adenomy mají často laločnatý povrch.

Rýže. . Hlava velkého polypu na stopce. Polyp má hrbolatý povrch, ale není zde žádná zranitelnost kontaktu.

Rýže. . Hlava polypu na stopce.

Tubulární adenom se skládá z těsně uzavřených glandulárních trubiček – paketů slizničních žláz – obklopujících stroma. Nově vytvořené žlázové tubuly jsou orientovány převážně kolmo na svalovou desku sliznice. Stopka, pokud je přítomna, sestává z normální sliznice a muscularis sliznice obklopující jádro submukózních tkání.

Tubuly adenomu mohou mít pravidelnou, dobře diferencovanou strukturu nebo se mohou jevit výrazně deformované. Je zaznamenána hyperchromie a zvýšení počtu jader, která zabírají významnější část buňky ve srovnání s normální sliznicí. Množství intracelulárního hlenu je prudce sníženo. Na základě strukturálních a jaderných změn lze rozlišit drobné, střední a těžké buněčné atypie. Lze pozorovat různé stupně jaderného polymorfismu, ztrátu polarity, vrstvení a mitotické obrazce.

Adenomy mohou obsahovat ložiska neuspořádané proliferace žláz s výraznými buněčnými atypiemi (fokální malignita). Adenomy s fokální malignitou, ale bez známek invazivního růstu, jsou považovány za klinicky benigní. Diagnózu invazivního karcinomu lze stanovit pouze v případě, že nádor invaduje muscularis muscularis [38]. Shatney a kol. [52] naznačují, že u takových lézí jsou ložiska karcinomu in situ prvním stádiem vývoje následného invazivního karcinomu.

Benigní nádory konečníku jsou lokální plus tkáň, jejíž tvorba je spojena s aktivním dělením buněk sliznice nebo jiných vrstev orgánu. Takové novotvary mohou vytvářet mechanickou překážku pohybu výkalů a mohou také zvyšovat riziko rakoviny.

Benigní nádory konečníku mají vysoký stupeň diferenciace, proto je jejich struktura podobná normálním buňkám struktur konečníku. Takové novotvary nemetastázují ani neinfiltrují okolní tkáně. To je jejich hlavní rozdíl od maligních nádorů. U některých nezhoubných nádorů se však v určité fázi mohou objevit mutace, které predisponují ke vzniku kolorektálního karcinomu. To vysvětluje zvýšenou pozornost proktologů takovým nádorům.

Kromě toho mohou benigní novotvary dosáhnout velkých velikostí a vést k zablokování lumen střeva. Tak vzniká střevní obstrukce, která je často indikací k urgentní operaci. Proto je důležitá včasná diagnostika a léčba.

druhy

Existují 3 typy benigních nádorů konečníku podle jejich histologické struktury.

Nejčastěji adenomy pocházejí ze slizničního epitelu. Adenom může být vilózní, tubulární nebo smíšený (vilous-tubulární).

Adenomatózní polyp také pochází ze žlázových buněk. Představuje největší onkologické nebezpečí, proto jsou všechny polypy po odstranění nutně odeslány na morfologické vyšetření.

Vroubkovaná dysplazie je jedním ze vzácných benigních nádorů konečníku.

V terminálním úseku tlustého střeva se mohou vyvinout novotvary neepiteliálního původu:

• lipomy – pocházejí z tukové tkáně;
• angiomy – vznikají z krevních cév;
• fibromy – zdrojem je pojivová tkáň atd.;
• Aldosteromy jsou adrenokortikální nádory, které mohou postihnout nejen nadledviny, ale ve vzácných případech se mohou objevit i v tlustém střevě.

Nádory jakékoli histologické struktury mohou mít houbovitý tvar, když je stopka, nebo být připojeny ke stěně střeva díky široké základně.

Počet benigních novotvarů se může lišit. Proto se rozlišují jednotlivé a mnohočetné nádory rekta.

Příznaky

Většina benigních nádorů konečníku je asymptomatická. A tyto léze jsou odhaleny náhodou při endoskopickém vyšetření. Malá část těchto novotvarů se však může stát maligními, což je nejčastější příčina kolorektálního karcinomu.

Pro predikci pravděpodobnosti maligní transformace je nutné určit stupeň dysplazie na základě výsledků morfologického rozboru. Těžká dysplazie v kombinaci s velikostí nádoru větší než 1 cm je spojena s vysokým výskytem rakoviny konečníku. Tato rizika se zvyšují, pokud je morfologie nádoru převážně reprezentována vilózní složkou. Karcinogeneze je spojena s určitými mutacemi v adenomatózních buňkách.

V případech, kdy benigní nádory mají klinické projevy, mohou být hlavní příznaky následující:

• prolaps novotvaru z konečníku během defekace;
• sekrece hlenu (nejtypičtější pro vilózní adenom);
• svědění, pálení a nepohodlí v anální oblasti;
• příměs krve s výkaly (její vzhled je spojen s traumatem tvorby během průchodu výkalů);
• vlhkost v perianální oblasti;
• bolest v oblasti konečníku, ale je zřídka intenzivní, takže pacienti odkládají vyhledání lékařské pomoci.

Příčiny

Hlavními příčinnými faktory vedoucími k rozvoji benigních nádorů konečníku jsou:

• poruchy trávicího traktu;
• nadměrná konzumace červeného masa (vepřové, hovězí, jehněčí), které je identifikováno jako potenciální karcinogeny;
• dietní chyby spojené s konzumací uzených výrobků a polotovarů;
• nedostatečný podíl zeleniny a ovoce v denní stravě (lidský organismus by měl denně přijmout 30 g vlákniny, která je nezbytná pro správné fungování trávicího traktu);
• konzumace rafinovaných potravin s vysokým obsahem nasycených tuků;
• nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
• infekce postihující tlusté střevo;
• hypodynamie;
• nadváha a obezita;
• zatížená dědičnost – přítomnost nezhoubných a maligních nádorů trávicího traktu a vaječníků u příbuzných v první a druhé linii.

diagnostika

Diagnostické vyhledávání začíná podrobným rozhovorem. Poté proktolog přechází do objektivní fáze, která zahrnuje vizuální posouzení oblasti konečníku a palpační vyšetření konečníku. Konečná diagnóza novotvarů terminální části trávicího traktu je však stanovena až po endoskopickém vyšetření. Proktolog v narkóze zavede do konečníku rektoskop a podrobně vyšetří stav sliznice. Na obrazovce se zobrazí zvětšený obrázek.

Výhody endoskopického vyšetření jsou zřejmé. Jednak při podezření na atypické změny má proktolog možnost odebrat vzorek tkáně a odeslat jej na histologické vyšetření. Pouze studium morfologie pod mikroskopem může dát přesnou odpověď, zda je nádor benigní nebo maligní.

Za druhé, pokud existuje jistota, že polyp, adenom nebo jiný novotvar nemají atypické změny, lze je okamžitě odstranit. Celý biomateriál je odeslán do morfologické laboratoře. Teprve po závěru histologa můžeme s jistotou mluvit o radikální léčbě.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.