Tříselná kýla. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Tříselná kýla je patologický stav, při kterém dochází k protruzi vnitřních orgánů břišní dutiny přes tříselný kanál. Na onemocnění lze podezřívat kulatý útvar v oblasti třísel. Patologie je doprovázena bolestivou bolestí, která se zesiluje fyzickou aktivitou a chůzí. Pokud máte podezření na tříselnou kýlu, měli byste kontaktovat chirurga, aby předepsal léčbu.

O nemoci

Tříselné kýly jsou nejčastější ve srovnání s jinými typy kýl. U mužů je patologie detekována 6krát častěji, což je vysvětleno zvláštnostmi anatomické struktury. Tříselný kanál je vytvořen obklopený tříselným vazem a šikmými břišními svaly. U mužů je jeho délka kratší a svalová vrstva je špatně vyvinutá.

Onemocnění se může vyvinout v jakémkoli věku, ale ve většině případů se první příznaky objevují po 45 letech.

Typy tříselné kýly

Podle anatomických znaků se kýly tříselné oblasti dělí na šikmé, přímé a kombinované. Obliques mají vrozený i získaný původ. Vnitřní orgány vystupují přes vnitřní tříselný prstenec a jsou umístěny podél kanálu. Šikmé kýly mohou být kanálové, kdy je dno kýlního vaku v projekci vnějšího otvoru tříselného kanálu, a kordické, kdy je dno vaku umístěno na úrovni semenného provazce. Jsou také možné tříselné kýly, kdy dno klesá do šourku, což způsobuje jeho zvětšení.

Přímé tříselné kýly jsou vždy získány. Jsou doprovázeny protruzí pobřišnice do tříselného prostoru. Kombinované mohou zahrnovat několik kýlních váčků najednou, které spolu nekomunikují a ústí do různých otvorů.

Všechny kýly se dělí na redukovatelné a neredukovatelné. První se po přitlačení snadno vrátí na své původní místo v leže. Ty, které jsou neredukovatelné, jsou neustále mimo inguinální prstenec, jsou doprovázeny závažnými příznaky a nelze je vrátit na své místo.

Samostatně můžeme rozlišit posuvné kýly, kdy část střeva, vejcovodu nebo dělohy, vaječníku nebo stěny močového měchýře spadne do kýlního vaku.

Rozlišují se také pooperační formace, které se vytvořily po předchozí chirurgické intervenci. Některé z nich jsou považovány za opakovaně recidivující, kdy se patologie neustále vrací v důsledku nesprávně zvolené intervenční taktiky.

Na základě klinického průběhu klasifikace tříselné kýly zahrnuje komplikované a nekomplikované.

Příznaky tříselné kýly

Ve většině případů se známky tříselné kýly objevují pomalu. Nejprve si pacient všimne výčnělku v oblasti třísel, který není doprovázen žádnou bolestí. Postupně, jak patologie postupuje, velikost vyboulení se zvyšuje, zejména při fyzické aktivitě. V poloze vleže nemusí dojít k žádným změnám. Objevuje se svíravá bolest v podbřišku nebo tříslech, která často vyzařuje do spodní části zad.

S významnou velikostí formace se při chůzi objevuje nepohodlí. Další příznaky kýly závisí na tom, který orgán prolapsuje do kýlního vaku:

• s prolapsem céka jsou pozorovány poruchy stolice, plynatost a bolest břicha;
• pokud se stěna močového měchýře dostane dovnitř, dochází ke zvýšenému močení s akutní bolestí (u starších pacientů a v oslabeném stavu je možná akutní retence moči);
• když se apendix dostane do vaku, objeví se známky akutní apendicitidy s horečkou, bolestí, nevolností a zvýšenou frekvencí stolic;
• s inguinálně-šourkovou formou u mužů si můžete vizuálně všimnout zvětšení šourku na postižené straně;
• u žen s prolapsem vaječníku nebo trubice je pozorována algomenorea.

Příčiny vývoje tříselné kýly

Příčinou vrozené kýly jsou poruchy nitroděložního vývoje, v jejichž důsledku se nehojí poševní vrstva pobřišnice. Vrozené kýly jsou u dospělých pacientů vzácné, protože jsou rychle detekovány v dětství. Nelze vyloučit případy pozdní diagnózy, kdy pacient nevyhledal pomoc, protože ho problém netrápil.

Příčinou získané tříselné kýly je slabost šlachových vrstev tříselného kanálu. Na pozadí slabého systému, který drží orgány, vznikají provokující faktory:

• změny související s věkem s porušením struktury tkáně;
• systémové patologie, které způsobují méněcennost svalové vrstvy;
• zvýšený tlak uvnitř dutiny břišní (zácpa, těhotenství, ascites, obezita, fyzická aktivita, prodloužený kašel).

Pod vlivem těchto faktorů se vytvoří defekt kýlního otvoru s tvorbou výčnělku. Ve vzácných případech se tato patologie vyvíjí po operacích žaludku, dvanáctníku, žlučníku nebo slepého střeva.

Diagnostika tříselné kýly

Pokud máte podezření na kýlu, měli byste kontaktovat chirurga. Lékař provede vyšetření, vyhodnotí stížnosti a anamnézu. Při palpaci se zjišťuje přítomnost defektu v oblasti třísel a objem protruze při namáhání. Vyšetření se provádí ve stoje a vleže. To umožňuje určit velikost kýly a její redukovatelnost.

K určení obsahu herniálního vaku je předepsán ultrazvuk, je nutné vyšetřit orgány dutiny břišní i pánve. U mužů je při diagnostice tříselné kýly vyžadován ultrazvuk šourku. Při podezření na posuvné útvary je indikována irrigoskopie, cystoskopie nebo cystografie. Teprve po úplném vyšetření se stanoví diagnóza, která naznačuje formu patologie, a rozhodne se o taktice léčby.