Traumatický šok: klasifikace, stupně, fáze, algoritmus první pomoci

Traumatický šok – je patologický stav ohrožující život oběti, ke kterému dochází při těžkých poraněních, jako jsou zlomeniny pánevních kostí, střelná poranění, traumatické poranění mozku, poranění břicha s poškozením vnitřních orgánů, operace a velká ztráta krve.

Diagnóza traumatického šoku je stanovena na základě vyšetření a fyzikálního vyšetření s využitím údajů z laboratorních a speciálních studií. Klinický obraz traumatického šoku odráží specifika jednotlivých typů poranění. U těžkých ran a poranění hrudníku je tedy pozorována psychomotorická agitovanost, strach ze smrti a hypertonicita kosterních svalů; po krátkodobém vzestupu krevního tlaku následuje rychlý pokles. U traumatického poranění mozku je výrazná tendence k arteriální hypertenzi, maskující klinický obraz hypocirkulace a traumatického šoku. V případě nitrobřišních poranění se k průběhu traumatického šoku brzy objeví příznaky rozvíjející se peritonitidy.

Oběť je v traumatickém šoku

Klíčové faktory

Hlavními faktory způsobujícími tento typ šoku jsou silná stimulace bolesti a ztráta velkého objemu krve. Pro rozvoj traumatického šoku není důležité ani tak absolutní množství krevních ztrát, ale rychlost krevních ztrát. Proto je traumatický šok pravděpodobnější, když jsou zraněny velké tepny. Silná bolest, stejně jako neuropsychický stres spojený s traumatem, hrají roli ve vývoji šoku a zhoršují závažnost šoku.

druhy

Traumatický šok může být primární (časný), který vzniká po úrazu a je přímou reakcí na úraz.

Sekundární (pozdní) k šoku dochází 4-24 hodin po úrazu a ještě později, často následkem dodatečného traumatu postiženého (při převozu, ochlazení, obnoveném krvácení, hrubými manipulacemi při lékařské péči apod.). Častou formou sekundárního šoku je pooperační šok u raněných. Pod vlivem dalšího traumatu jsou u obětí také možné recidivy šoku, obvykle během 24-36 hodin. Často se traumatický šok vyvine poté, co je z končetiny odstraněn turniket, který byl na místě dlouhou dobu.

Fáze

Traumatický šok má fázový průběh. V erektilní fázi postižený je při vědomí, vzrušený, neklidný, reaguje na jakýkoli dotek (zvýšená reflexní dráždivost). Torpidní fáze charakterizuje lhostejnost a ochablost, absence nebo slabá reakce na vnější podněty. Erektilní fáze traumatického šoku je krátkodobá a oběti jsou často přijímány do nemocnice v torpidní fázi šoku.

Stupně závažnosti

Existují 4 stupně závažnosti traumatického šoku:

• Ve fázi I klesá systolický tlak na 90 mm Hg. ulice.;
• ve stadiu II – do 70 mm Hg. ulice.;
• ve stadiu III – do 50 mm Hg. ulice.;
• ve stádiu IV – méně než 50 mm Hg. Umění.

Když systolický tlak klesne pod 50 mm Hg. Umění. začíná proces odumírání organismu (koncový stav).

Léčba

K tomuto tématu ▼
Definice, typy, fáze a stupně

Léčba traumatického šoku by měla být komplexní, patogeneticky zdůvodněná, individuální v souladu s povahou a lokalizací poranění. Patogeneticky založená terapie traumatického šoku je:

• zastavení nebo snížení toku patologických aferentních impulzů z místa poranění;
• použití všech typů lokální a vodivé anestezie;
• časná a spolehlivá imobilizace.

Provádění transfuzní terapie a adekvátní úleva od bolesti během transportu obětí s traumatickým šokem snižuje pravděpodobnost rozvoje těžkého šoku a zlepšuje prognózu. Okamžitá obnova a udržení průchodnosti dýchacích cest a co nejrychlejší obnova prokrvení tkání hraje rozhodující roli jak v akutním období, tak v prevenci pošokových komplikací.

Zdroje: Encyklopedický slovník lékařských termínů. –M.: Sovětská encyklopedie. 1982–1984; Šokovat. Teorie, klinický obraz, organizace protišokové péče. Pod generálním redakcí Mazurkevich G.S., Bagnenko S.F. –SPb.: Polytechnika, 2004; Vojenská polní chirurgie místních válek a ozbrojených konfliktů: příručka pro lékaře. Editoval Gumanenko E.K., Samokhvalov I.M. –M.: GEOTAR-Media, 2001.

Pokud člověk utrpí vážné poškození měkkých nebo jiných tkání, stejně jako vnitřních orgánů, může se u něj rozvinout stav nazývaný traumatický šok.

V tomto stavu v důsledku narušení nervové regulace, metabolických procesů, dýchání a hemodynamiky jsou hlavní funkce těla postupně potlačeny.

Stav traumatického šoku je obvykle doprovázen masivní ztrátou krve a tukovou embolií, která situaci zhoršuje.

Traumatický šok může nastat u obětí s vícečetnými zlomeninami různých typů (otevřených i zavřených).

Traumatickou nemocí se obvykle nazývá celá řada možných reakcí těla při traumatickém šoku. To zahrnuje jak ochranné, tak patologické reakce.

Hemodynamika u traumatického šoku

Klinický obraz traumatického šoku je vždy spojen se změnami hemodynamiky.

Tento termín označuje změny krevního tlaku, pulsu, srdečního výdeje, množství cirkulující krve atd.

Pokud tlak klesne na 70 mm Hg. st., pacient je ohrožen rozvojem nevratných změn v organismu.

Kritický pokles krevního tlaku lze zjistit i při externím vyšetření.

Když nedochází k žádné pulsaci v radiálních tepnách, ale stále dochází k pulsaci ve femorální tepně, znamená to kritickou situaci.

Pokud pulsují pouze krční tepny, pak jsou hemodynamické parametry pod kritickými.

Měří se také tepová frekvence. Tímto způsobem je možné odhalit například skryté krvácení.

Kromě toho se také studuje stav kůže: její barva, reakce na tlak, teplota.

Typy a stupně traumatického šoku

Odborníci rozlišují dvě fáze traumatického šoku: torpidní a erektilní.

Během erektilní fáze zůstává pacient aktivní a je velmi vzrušený. Jeho srdeční tep a dech jsou zrychlené. Hodně a neustále mluví, rozčiluje se.

Torpidní fáze se vyznačuje zcela opačnými procesy. Oběť na nic nereaguje.

Zdá se, že necítí žádnou bolest a jeho krevní tlak klesá. Puls však může zůstat rychlý, stejně jako dýchání (které je mělké).

V závislosti na závažnosti stavu existují 4 stupně (nebo fáze) traumatického šoku:

První fáze

V první fázi je člověk při vědomí, bledý a má krevní tlak asi 100 mm Hg. Art., puls zůstává rytmický. Objem krevní ztráty je asi 1 litr.

Druhá fáze

Ve druhé fázi je oběť stále při vědomí, ale již znatelně inhibována a tlak klesá (v průměru asi 80 mm Hg). Ztráta krve je asi 1,5 litru.

Třetí fáze

Třetí den je pacient částečně při vědomí, kůže a sliznice velmi blednou, puls klesá až nitkovitý, postižený se nehýbe, tlak je pod 70 mm Hg. Umění. Ztráta krve přes jeden a půl litru.

Čtvrtá fáze

Ve čtvrté (koncové) fázi je nejprve pozorován preagonální stav.

Pacient je v bezvědomí nebo zmatený. Je zaznamenána zemitá barva kůže. Puls lze nahmatat pouze na krční (méně často na stehenní) tepně.

Ztráta krve více než 2 litry. Pak začíná agónie: chybí vědomí, objevuje se motorická aktivita, dýchání se stává méně častým, může se objevit mimovolní močení a tonické křeče.

Čtvrtá fáze, v závislosti na různých příčinách, může trvat 10 minut i více, poté nastává klinická smrt.

Léčba traumatického šoku

Záchrana člověka obvykle vyžaduje celý resuscitační tým.

Lékaři se snaží obnovit srdeční činnost a krevní oběh, který je nezbytný pro normální činnost mozku.

Je také důležité normalizovat procesy výměny plynů v plicích a vrátit objem krve do normálu.

Dokonce i ve čtvrté fázi traumatického šoku může být člověk přiveden zpět k životu, pokud se obnoví průtok krve.

Je velmi důležité normalizovat přívod krve do mozku. Pokud mozkové buňky zemřou, člověka stále nelze zachránit, i když jsou srdce a plíce restartovány.

Žádost o ošetření

Předběžná konzultace s Dr. Kazanským