Traumatické a patologické příčiny krvácení z ucha, metody léčby a metody prevence

Traumatická perforace ušního bubínku může způsobit bolest, krvácení, ztrátu sluchu, tinitus a závratě. Diagnóza se stanoví na základě otoskopického vyšetření. Léčba často není nutná. K prevenci nebo léčbě infekce mohou být zapotřebí antibiotika. Chirurgický zákrok může být nutný k léčbě perforací, které přetrvávají déle než 2 měsíce, přerušení řetězce kůstek nebo traumatu vnitřního ucha.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Traumatické příčiny perforace ušního bubínku zahrnují:

• Vkládání předmětů do zvukovodu, ať už úmyslně (např. vatové tyčinky), nebo náhodně
• Otřes mozku způsobený výbuchem nebo úderem bekhendem do ucha
• Poranění hlavy (s nebo bez zlomeniny bazální lebky)
• Zlomenina spánkové kosti
• Náhlý podtlak (např. silné přisátí ucha)
• Barotrauma (let, potápění)
• Iatrogenní perforace v důsledku instrumentace při irigaci nebo při odstraňování cizího tělesa nebo ušního mazu

Penetrující poranění ušního bubínku mohou být doprovázena poškozením sluchových kůstek, jejich posunutím, krvácením, tvorbou perilymfatické píštěle z kulatých nebo oválných okének vedoucí k úniku perilymfy do středoušní dutiny a poraněním obličeje nerv.

Příznaky a známky traumatické perforace TK

Traumatická perforace ušního bubínku způsobuje náhlou silnou bolest, někdy doprovázenou krvácením z ucha, převodní ztrátou sluchu a/nebo tinnitem. Ztráta sluchu je výraznější při poškození sluchových kůstek nebo poranění vnitřního ucha. Přítomnost závratí naznačuje poranění vnitřního ucha. Infekce se může objevit během 24–48 hodin, zvláště pokud se voda dostane do poškozeného ucha, a může být doprovázena hojným hnisavým výtokem.

Diagnostika perforace bubínku

• Otoskopie
• Audiometrie

Perforace je obvykle viditelná při otoskopii. Krev blokující zvukovod musí být opatrně odstraněna nízkotlakým odsáváním. Je třeba se vyhnout irigaci a pneumatické otoskopii. U velmi malých perforací (např. pokud se perforace neuzavře) může být ke stanovení definitivní diagnózy vyžadována otomikroskopie nebo vyšetření impedance středního ucha. Před a po léčbě je vhodné provést audiologické vyšetření, aby se odlišila ztráta sluchu v důsledku úrazu a ztráta sluchu v důsledku léčby.

Traumatická perforace bubínku
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Piet van Hasselt, MD.

Pacienti s těžkou ztrátou sluchu nebo výraznými závratěmi by měli být co nejdříve vyšetřeni otolaryngologem. Pro diagnostické účely může být vyžadována průzkumná operace k posouzení a nápravě poškození. V případech rozsáhlé perforace ušního bubínku by pacienti měli být také vyšetřeni, aby se posoudila potřeba korekce posunutých částí bubínku.

Léčba traumatické perforace ušního bubínku

• Opatření k udržení vašeho ucha v suchu
• Lokální antibiotika na kontaminovaná poranění
• Někdy chirurgický zákrok

Často není potřeba žádná specifická léčba kromě podniknutí kroků k udržení ucha v suchu. Mezi preventivní opatření, abyste si nenamočili ucho, patří zakrytí vnějšího zvukovodu (jako je použití vatového tamponu s vazelínou) při koupání a sprchování a vyhýbání se plavání. Rutinní podávání antibiotických kapek se nedoporučuje. Profylaxe ušními kapkami s antibiotiky je však nezbytná, pokud se kontaminanty mohly dostat perforací, jak se to stává u špinavých poranění.

Zpravidla se perforace samy uzavřou; pokud však perforace přetrvává > 2 měsíce, doporučuje se chirurgická léčba. Přetrvávající vodivá ztráta sluchu může být důsledkem poškození řetězce kůstek, což vyžaduje chirurgické prozkoumání a korekci.

Pokud dojde k infekci ucha, může být podáván amoxicilin 500 mg perorálně každých 8 hodin po dobu 7 dnů, ale obvykle postačí místní fluorochinolonové ušní kapky (ciprofloxacin nebo ofloxacin). Pacientům s perforovaným ušním bubínkem nebo tympanostomickou trubicí by se neměly podávat ušní kapky obsahující aminoglykosidy (např. neomycin, tobramycin) nebo polymyxin z důvodu potenciální ototoxicity.

Základy

• Mnoho perforací je dostatečně malých na to, aby se spontánně zahojily.
• Poučte pacienty, aby během hojení udržovali uši v suchu; Použití lokálních nebo systémových antibiotik není nutné, pokud se nerozvine významná kontaminace nebo infekce.
• Kostní poranění a perforace, které přetrvávají déle než 2 měsíce, by měly být léčeny chirurgicky.

Poranění ucha — různé druhy poškození boltce, zevního zvukovodu, středního nebo vnitřního ucha. Klinicky se v závislosti na místě poškození může trauma ucha projevit jako rána, odchlípení boltce, krvácení, bolest, ztráta sluchu, ucpané ucho, tinnitus, porucha koordinace, závratě a nevolnost. Pro diagnostické účely při poranění ucha se provádí otoskopie, neurologické vyšetření, CT a RTG lebky, MRI mozku, vyšetření vestibulární a sluchové funkce. Léčba může být lékařská nebo chirurgická. Zahrnuje ošetření ran, odstranění hematomů, obnovu celistvosti poškozených anatomických struktur, prevenci infekce, protišokovou, protiedémovou, infuzní a protizánětlivou terapii.

• Poranění vnějšího ucha
  • Klinika poranění zevního ucha
  • Diagnostika poranění zevního ucha
  • Léčba poranění zevního ucha
  • Úrazová klinika středního ucha
  • Diagnostika poranění středního ucha
  • Léčba poranění středního ucha
  • Klinika traumatizace vnitřního ucha
  • Diagnostika poranění vnitřního ucha
  • Léčba poranění vnitřního ucha

  Přehled

  Nejčastějšími poraněními v otolaryngologii jsou poranění zevního ucha, která souvisí s jeho nechráněnou anatomickou polohou, ve které je snadno vystaveno mechanickým, tepelným a chemickým vlivům. Často je poranění ucha doprovázeno poškozením několika částí ucha najednou. Poranění ucha lze kombinovat s kraniocerebrálním traumatem, zlomeninou dolní čelisti a poraněním míchy v cervikální oblasti. Ve většině případů vede trauma ucha k určitému stupni ztráty sluchu. Poranění ucha s poškozením boltce může způsobit kosmetickou vadu, jejíž kompenzace si vyžádá použití metod plastické chirurgie.

  

  Poranění vnějšího ucha

  Klinika poranění zevního ucha

  Poškození boltce je možné v důsledku tupého, bodného, ​​střelného, ​​tepelného (popáleniny a omrzliny) nebo chemického poranění ucha. Tupé poranění ucha a jeho poranění může být doprovázeno destrukcí chrupavky ušního boltce, jejím úplným nebo částečným oddělením a tvorbou hematomu. Pohmoždění boltce často vede k hromadění krve mezi chrupavkou a perichondriem. V důsledku toho se ucho změní na červenou, beztvarou hmotu. Takové poranění ucha může být komplikováno infekcí se vznikem abscesu nebo nekrózou chrupavčité tkáně, díky čemuž ucho připomíná květák.

  Poškození zevního zvukovodu je méně časté než trauma ušního boltce a často se s ním kombinuje. Může být omezena na chrupavčitou část zvukovodu nebo zasahovat do jeho kostěné části. Příčinou poranění ucha s poškozením zvukovodu může být rána kulkou nebo šrapnelem; úder ostrým nebo tupým předmětem do oblasti vnějšího otvoru zvukovodu; vniknutí cizího tělesa, žíravých chemikálií, ohně, horké páry nebo kapaliny do zvukovodu. Silný úder do spodní čelisti může způsobit poranění ucha s zlomeninou přední stěny kostěné části zvukovodu.

  Při poranění ucha s poškozením zvukovodu si postižený stěžuje na bolest ucha, krvácení z něj a pocit silného ucpání ucha. Když dojde ke krvácení, krevní sraženiny se hromadí ve zvukovodu a ucpávají ho, což způsobuje těžkou vodivou ztrátu sluchu. Pokud zranění ucha není doprovázeno poškozením ušního bubínku, pak po odstranění krevních sraženin je pozorováno úplné obnovení sluchu. Tepelné a zejména chemické popáleniny zevního zvukovodu vedou ke vzniku jizev blokujících jeho průsvit, vzniku stenózy nebo úplné atrézie zvukovodu.

  Diagnostika poranění zevního ucha

  Pro diagnostiku poškození boltce stačí otolaryngolog nebo traumatolog vyšetřit a prohmatat. Trauma ucha s poškozením zvukovodu je diagnostikována při endoskopickém vyšetření. Otoskopie a mikrootoskopie dokáže odhalit poranění stěn zvukovodu, poškození bubínku, hromadění krevních sraženin ve zvukovodu nebo přítomnost cizího tělesa v něm. Vyšetření knoflíkovou sondou při traumatu ucha umožňuje určit poškození chrupavčitých a kostěných stěn zvukovodu. Zlomeniny kostní části se však lépe diagnostikují cíleným rentgenem lebky. Vzhledem k tomu, že tupé poranění ucha je často kombinováno s otřesem mozku, všechny oběti by měly být navíc vyšetřeny neurologem.

  Léčba poranění zevního ucha

  Při tupém poranění ucha s drobným poškozením boltce, neprovázeném krvácením nebo poškozením chrupavky, stačí vnější ucho vyčistit, pokud jsou oděrky, ošetřit je jódem a přiložit suchý obvaz na ucho. Vážnější trauma ucha je indikací pro profylaktická antibiotika, aby se zabránilo rozvoji infekce. V případě hematomu se otevře, řezem se evakuuje obsah, zajistí se dostatečná drenáž a na ucho se přiloží tlakový obvaz. Pokud jsou rány, podstoupí primární léčbu. Ruptury chrupavky ušního boltce jsou dlahovány vatovými tampony.

  V případě poranění ucha s úplným odchlípnutím boltce je nutné utržený element udržovat v chladu a čistotě a doručit jej co nejdříve společně s postiženým na operační sál, kde jej lze přišít. V opačném případě bude oběť vyžadovat otoplastiku pro částečnou nebo úplnou rekonstrukci boltce. Pokud při poranění ucha zůstane spojení boltce s jeho spodinou, stačí je srovnat a zafixovat tlakovým obvazem.

  Při traumatu ucha s poškozením kůže zevního zvukovodu se provádí primární ošetření rány. Poté se do zvukovodu zavedou turundy s antibiotiky a glukokortikosteroidy. Převazy s čištěním zvukovodu a výměnou turund se provádějí jednou denně. Ruptury chrupavčité části zvukovodu, ke kterým došlo při traumatu ucha, vyžadují endoskopickou obnovu a následnou 1hodinovou fixační tamponádu turundami se syntomycinovou mastí. Pokud je poranění ucha provázeno zlomeninou kostěné části zvukovodu, pak je kromě fixační tamponády nutná imobilizace dolní čelisti na dobu 48 až 1 týdnů, během kterých je povolena pouze tekutá strava. konzumovat, aby se vyloučily žvýkací pohyby. Při poúrazové atrézii zvukovodu se provádí jeho rekonstrukce.

  poranění středního ucha

  Úrazová klinika středního ucha

  K poranění středního ucha dochází, když trauma ucha zahrnuje prasklý bubínek, trhavý zvuk v bubínku nebo pronikavé poranění. Samostatnou kategorií je barometrické trauma ucha, ke kterému dochází při prudké změně tlaku uvnitř i vně bubínkové dutiny. Poranění uší může vést ke zlomeninám sluchových kůstek, subluxaci nebo ruptuře jejich kloubů a posunutí spodiny třmenu. Trauma ucha s poškozením mastoidního procesu při infekci vede k mastoiditidě. Barometrické trauma ucha je příčinou aerotitidy, někdy v kombinaci s aerosinusitidou.

  Při traumatu ucha s penetrující ranou bubínkové dutiny nebo perforací bubínku často dochází k infekci středoušní dutiny s rozvojem akutního zánětu středního ucha. Ten je v důsledku snížené reaktivity tkání v důsledku traumatu v mnoha případech komplikován mastoiditidou a může se přeměnit v chronický hnisavý zánět středního ucha nebo způsobit adhezivní otitidu. Trauma ucha s poškozením bubínkové dutiny je doprovázena syndromem bolesti, tinnitem a vodivou ztrátou sluchu. Když se vyvine purulentní otitis, je pozorován hnisavý výtok z vnějšího zvukovodu.

  Diagnostika poranění středního ucha

  Trauma ucha s poškozením struktur bubínkové dutiny je diagnostikována na základě vyšetření, otoskopie, analýzy sluchové funkce a rentgenového vyšetření. Endoskopické vyšetření může odhalit poškození bubínku, jeho změny charakteristické pro hnisavý otitidu a přítomnost hnisavého výtoku ve zevním zvukovodu. Údaje z audiometrie, testování ladičkou a prahové audiometrie v případech traumatu ucha s poškozením středního ucha ukazují na vodivý typ ztráty sluchu. Trauma ucha s poškozením sluchových kůstek je doprovázena porušením jejich pohyblivosti, která se zjišťuje při akustické impedancemetrii. Na rentgenovém snímku nebo tomogramu spánkové kosti lze při traumatu ucha pozorovat zlomeniny stěn bubínkové dutiny a zvýšenou vzdušnost buněk mastoidního výběžku.

  Léčba poranění středního ucha

  V případě poranění ucha s poškozením bubínkové dutiny nebo mastoidního procesu je od prvního dne nutná povinná antibiotická terapie. V případě poranění se provádí primární ošetření ran a kanálků rány. Při traumatu ucha s tvorbou hemotympana se doporučují vazokonstrikční léky ke zmírnění otoku sluchové trubice, což usnadňuje rychlejší evakuaci krve nahromaděné v bubínkové dutině.

  Pokud je poranění ucha doprovázeno poškozením bubínku nebo sluchových kůstek, pak se po odeznění zánětlivých procesů provádějí rekonstrukční operace podle indikací: tympanoplastika, stapedoplastika, myringoplastika, mastoidoplastika. V případě hnisavých komplikací v důsledku traumatu ucha se v závislosti na lokalizaci procesu provádí sanitační operace, mastoidektomie nebo celková operace dutiny. V případě významného poškození vedoucího k přetrvávající ztrátě sluchu musí oběti s poraněním ucha konzultovat sluchadlového specialistu, aby rozhodl o nejoptimálnější metodě nasazování sluchadla.

  Poranění vnitřního ucha

  Klinika traumatizace vnitřního ucha

  Trauma ucha s poškozením labyrintových struktur vzniká v důsledku kontuze nebo poranění (střepina, kulka, piercing, intraoperační). Ve většině případů se kombinuje s TBI. Při takovém poranění ucha se v důsledku přímého nebo nepřímého dopadu traumatického faktoru na buňky receptorového aparátu labyrintu rozvíjí akutní nebo chronický traumatický labyrintový syndrom. Projevuje se jako nauzea, intenzivní závratě, jednostranný nebo oboustranný tinnitus, pocit rotace okolních předmětů, porucha koordinace, spontánní nystagmus a senzorineurální ztráta sluchu. Takové poranění ucha může být doprovázeno ztrátou vědomí, parézou lícního nervu na straně poranění, ložiskovými a celkovými mozkovými neurologickými příznaky.

  Při vystavení silnému zvuku může dojít k akustickému traumatu. Akutní akustické trauma ucha je spojeno s krátkodobým vystavením extrémně hlasitému zvuku. V tomto případě jsou v tkáních labyrintu pozorovány krvácení. Zpravidla se po jejich resorpci sluch obnoví. Chronické akustické trauma ucha vzniká při dlouhodobém stálém působení hluku a je nejčastěji spojeno s průmyslovou činností. Tento typ poranění ucha vede k „únavě“ sluchových receptorů a rozvoji trvalé ztráty sluchu.

  Diagnostika poranění vnitřního ucha

  Trauma ucha s poškozením labyrintu je diagnostikována společným úsilím traumatologa, otolaryngologa a neurologa. Povinné je neurologické vyšetření, rentgenové nebo CT vyšetření lebky, MRI mozku a otoskopie. Pokud to stav oběti s poraněním ucha umožňuje, provádí se studie vestibulárního analyzátoru (vestibulometrie, stabilografie, elektronystagmografie) a sluchové funkce (prahová audiometrie, otoakustická emise, promontoriální test). V případě akustického traumatu ucha má anamnéza velký diagnostický význam.

  Léčba poranění vnitřního ucha

  Při traumatu ucha s poraněním spánkové kosti a labyrintu se provádí primární ošetření rány, je zajištěna dostatečná drenáž a aplikován sterilní obvaz. Pokud je stav oběti s poraněním ucha uspokojivý, může být provedena otochirurgická operace k odstranění cizích těles a obnovení anatomické integrity poškozených struktur vnitřního ucha. Léčebná opatření u poranění ucha s těžkým poraněním, otřesem nebo zhmožděním mozku do značné míry odpovídají léčbě akutního TBI a provádějí se na neurochirurgickém nebo neurologickém oddělení. Jsou zaměřeny na udržení funkce životně důležitých orgánů, prevenci mozkových otoků, prevenci sekundární infekce, doplnění krevních ztrát, detoxikaci. Vzhledem k tomu, že trauma ucha s poškozením labyrintu vede k nevratné ztrátě sluchu, po odeznění jejích akutních následků potřebují oběti operaci obnovení sluchu nebo sluchadla.