Tracheobronchitida u dětí: co to je, příznaky a léčba

Tracheitida je zánět sliznice průdušnice, který se vyvíjí na pozadí infekce nebo alergické reakce. Hlavním příznakem onemocnění je dlouhodobý, častý kašel, který pacienta vyčerpává 1 .

Akutní tracheitida není téměř nikdy izolovaná. Obvykle onemocnění začíná v nosní dutině a hltanu. Infekce se poté přesune dolů do průdušnice. Často je zánětlivý proces v průdušnici doprovázen zánětem v průduškách (tracheobronchitida) nebo hrtanu (laryngotracheitida). V druhém případě se u dětí může vyvinout stenóza (zúžení průsvitu) hrtanu. Tento stav je příčinou akutní respirační tísně a je zvláště nebezpečný pro kojence 2 .

Příčiny

V 90% případů je akutní tracheitida způsobena respiračními viry, v 10% – bakteriemi. Smíšené infekce však nejsou neobvyklé 3 .

Tracheitida u dětí je nejčastěji spojena s chřipkou, parainfluenzou a bocavirem. Následující infekce mohou také vést k zánětu průdušnice:

adenovirus,
respirační syncytiální virus,
rhinovirus,
koronavirus,
metapneumovirus 3.

Na zánětlivém procesu v mukózní membráně průdušnice se mohou „účastnit“ následující:

stafylokoky,
streptokoky,
mykoplazma,
pneumokoky,
haemophilus influenzae.

Ale nejen patogenní mikroorganismy mohou způsobit tracheitidu u dětí. U dítěte náchylného k alergickým reakcím se může v důsledku vdechování alergenů rozvinout i zánět v průdušnici. Nejčastěji jsou takovými alergeny domácí prach, pyl rostlin, zvířecí srst a chlupy a různé plísně 4 .

Příznaky tracheitidy u dětí

Hlavním příznakem akutní tracheitidy je kašel, který se nejčastěji objevuje v noci nebo ráno po probuzení. Často má charakter útoků. Kašel může vyvolat hluboký nádech, smích nebo pláč nebo náhlá změna prostředí (přechod z tepla do chladu). Zároveň dítě zažívá bolestivé pocity v krku a za hrudní kostí. Aby se jim vyhnul, pacient dýchá mělce, ale často 5 .

V počáteční fázi onemocnění není žádný sputum. Dále se v některých případech uvolňuje v malých množstvích, viskózní a slizniční. Po 3-4 dnech, pokud dojde k bakteriální infekci, se ve sputu může objevit hnis. Je ho víc, snáze to odezní a bolest při kašli se zmírní. Pacient se uzdraví během 1–2 týdnů 5 .

Pokud je tracheitida doprovázena zánětem hrtanu, změní se barva hlasu dítěte, objeví se chrapot nebo chrapot a objevují se zvuky při dýchání. V případě tracheobronchitidy se kašel zesiluje a stává se bolestivějším. Při poslechu může lékař slyšet nejprve suché a poté vlhké oboustranné sípání 5 .

Akutní tracheitida u dítěte může být doprovázena zvýšením tělesné teploty, malátností a slabostí 5 .

Chronická tracheitida je také charakterizována bolestivým kašlem a bolestí na hrudi. Onemocnění má dlouhý průběh s periodickým zlepšováním a zhoršováním stavu pacienta 5 .

Komplikace

Nejčastěji je tracheitida komplikována rozšířením zánětu do dolních průdušek a plic. V důsledku toho se rozvíjí bronchitida a pneumonie. Infekce dýchacích cest mohou vést k exacerbaci chronických onemocnění, jako je bronchiální astma, infekce močových cest

na laryngotracheitida Zvyšující se zánět v dýchacích cestách může vést ke stenóze hrtanu a respiračnímu selhání. Tento stav se nazývá akutní obstrukční laryngitida. Příznaky tohoto onemocnění se obvykle rozvíjejí večer, v noci a v časných ranních hodinách. Hrubý kašel, změny hlasu a hlučné dýchání (stridor) jsou doprovázeny dušností s dýchacími obtížemi 6 .

na stenóza hrtanu prvního stupně Hlučné dýchání se objevuje pouze tehdy, když je dítě úzkostné nebo ve fyzickém stresu. Potíže s nádechem se projeví mírnou retrakcí supraklavikulárních jamek a mezižeberních prostor 6 .

Stenóza hrtanu druhého stupně charakterizované zvýšením všech příznaků. Kašel se stává častějším, stridor se objevuje i v klidném stavu a zvýraznění retrakce poddajných částí hrudníku 6 .

pro stenóza hrtanu třetího stupně se vyznačují výraznými příznaky respiračního selhání: těžké dýchání, silná bledost nebo cyanóza kůže a možné křeče. Dítě se chová neklidně nebo je naopak ve stavu depresivního vědomí. Tato situace vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc 6 .

diagnostika

K diagnostice tracheitidy obvykle specialistovi stačí shromáždit anamnézu a vyšetřit pacienta, aby určil konkrétní příznaky. Při vyšetření lékař zhodnotí celkový stav dítěte, dechovou frekvenci a puls, vyšetří hltan, poslouchá plíce 1 . Při podezření na chřipku může být pacientovi předepsána vhodná 1 .

Laboratorní diagnostika tracheitidy může zahrnovat následující testy:

• obecný klinický krevní test;
• test hladiny sérového proteinu 1.

Lékař může tyto testy nařídit u dítěte s vysokou horečkou, pokud je podezření na bakteriální infekci 1 .

Děti se známkami respiračního selhání podstupují pulzní oxymetrii, měřící stupeň saturace krve kyslíkem 6 .

K objasnění diagnózy může lékař provést laryngoskopii – vyšetřit průdušnici pomocí laryngoskopu.

Léčba

Při léčbě tracheitidy se řeší dva úkoly: odstranění příčiny onemocnění a zmírnění příznaků.

Při chřipce lékař předepisuje antivirotika 1 a při bakteriální infekci antibiotika. Při léčbě alergické tracheitidy se používají antihistaminika, protizánětlivé hormonální a další léky.

Ke zmírnění příznaků tracheitidy lze použít následující léky:

• antipyretika paracetamol a ibuprofen;
• antitusika pro oslabující suchý kašel;
• vazokonstrikční kapky a aerosoly a také výplachy nosu fyziologickými roztoky při současné rýmě 1 .

Antitusika jsou předepsána, když suchý kašel vyčerpává pacienta, narušuje spánek v noci, zasahuje do jídla a způsobuje bolest. V tomto případě lze použít antitusikum na bázi butamirátu Omnitus. ® . Tento lék je schválen pro použití u dětí: od 2 měsíců – ve formě kapek, od 3 let – v sirupu, od 6 let – v tabletách s řízeným uvolňováním v dávce 20 mg 7 .

Omnitus ® netlumí dýchání, nevytváří závislost ani závislost. Má bronchodilatační účinek a usnadňuje dýchání 6 . Jeho antitusický účinek nastupuje do 30 minut po podání a trvá 6 hodin, pokud se užívá se sirupem proti kašli a až 3 hodiny, pokud se užívá s tabletami s řízeným uvolňováním 7/8.

Akutní obstrukční laryngotracheitida se léčí inhalačními glukokortikoidy nebo injekcemi kortikosteroidů. Kyslíkové hladovění při respiračním selhání je eliminováno pomocí oxygenoterapie. U stenózy 3. stupně je možná intubace, tedy zavedení hadičky do průdušnice, aby byl zajištěn volný průchod vzduchu. V závažných případech může být vyžadován chirurgický zákrok 6 .

Prognóza a prevence

Prognóza nekomplikované tracheitidy při správné a včasné léčbě je příznivá. V případě komplikací, například s obstrukční laryngotracheitidou, je vyžadována zvláštní pozornost příbuzných a lékařů nemocného dítěte.

K prevenci tracheitidy se doporučují opatření k zabránění šíření infekcí:

• mytí rukou po kontaktu s nemocnými lidmi, nošení roušek, větrání místností;
• očkování proti sezónní chřipce, pneumokokové infekci 6 .

Obstrukční bronchitida – spasmus průdušek nebo jejich ucpání hlenem – se vyskytuje častěji u dětí než u dospělých. To je vysvětleno zvláštnostmi anatomické struktury, nezralostí imunitního systému a začátkem aktivní socializace.

Definice. Co je obstrukční bronchitida

Kyslík je dodáván do hlavního dýchacího orgánu, plic, prostřednictvím složitého systému dýchacích cest. Přes nosohltan se vzduch dostává do průdušnice, vertikální trubice, která se před vstupem do plic dělí a tvoří dvě hlavní průdušky. Na druhé straně se hlavní průdušky rozvětvují a tvoří „silniční síť“ pro pohyb vzduchu v plicích.

Průdušky jsou úseky dýchacích cest umístěné uvnitř plic.

Pokud jsou průdušky v pořádku, vzduch volně proudí do plic a zásobuje tělo kyslíkem. Pokud je jejich lumen zúžený nebo naplněný hlenem, dýchání se stává obtížným a tkáně a orgány nedostávají dostatek kyslíku.

Hlen v průduškách omezuje přístup kyslíku do plicních tkání

Obstrukční bronchitida je zánět průdušek, při kterém se zužuje jejich průsvit a je narušen pohyb vzduchu skrz ně.

Při obstrukční bronchitidě se lumen průdušek zužuje a pro člověka je obtížné dýchat.

• spasmus bronchiálních stěn,
• otok sliznice,
• nadměrná tvorba hlenu.

Obstrukční bronchitida je častější u dětí než u dospělých v důsledku úzkých dýchacích cest, neschopnosti účinně vykašlat hlen, nezralosti imunitního systému a nástupu socializace (tj. aktivní expozice bakteriím a virům). Onemocnění se může rozvinout v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u dětí od šesti měsíců do 5 let. Obstrukční bronchitida je jednou z hlavních příčin hospitalizace u kojenců a malých dětí.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10 má obstrukční bronchitida kód J44 („Jiná chronická obstrukční plicní nemoc“). V novém vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11) je obstrukční bronchitida označena kódem CA20.Y („Jiná specifikovaná bronchitida“).

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Důvody. Proč se u dětí vyskytuje obstrukční bronchitida?

Příčinou obstrukční bronchitidy u dětí je zpravidla virová infekce. Zvláště často jsou touto patologií postiženy předčasně narozené děti a děti během adaptačního období v mateřské škole. Méně často je onemocnění způsobeno bakteriemi a houbovými infekcemi. Obstrukční bronchitida může být také způsobena řadou genetických a autoimunitních patologií.

Možné příčiny obstrukční bronchitidy u dětí:

• virové respirační infekce;
• infekce virem herpes (cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové);
• houbové infekce;
• bakteriální infekce (mykoplazmová nebo chlamydiová infekce dýchacích cest);
• alergie;
• genetická onemocnění (cystická fibróza).

Riziko rozvoje obstrukční bronchitidy závisí na stavu imunitního systému a řadě dalších faktorů, včetně fyziologických a anatomických charakteristik, chronických onemocnění a vlivů prostředí.

Faktory přispívající k rozvoji obstrukční bronchitidy u dětí:

• oslabená imunita;
• předčasnost;
• bronchopulmonální dysplazie (nezralost plic při narození);
• časté a dlouhodobé respirační infekce;
• neléčené infekce;
• chronický zánět mandlí (adenoiditida, tonzilitida);
• zubní infekce;
• parazitní invaze;
• vnější agresivní vlivy prostředí (pasivní kouření, znečištěný nebo velmi suchý vzduch);
• začátek socializace: docházka do kroužků, oddílů, školky.

Příznaky obstrukční bronchitidy u dětí

Jedním z hlavních příznaků obstrukční bronchitidy je vysilující záchvatovitý kašel, doprovázený silnými stahy svalů bránice, břicha, ramen a pískáním při výdechu.

V tomto případě nemusí být kašel konstantní, ale epizodický: může se objevit 1–3krát denně, za určitých okolností, například po fyzické námaze, na ulici nebo během spánku.

Příznaky obstrukční bronchitidy u dětí:

• paroxysmální kašel, který se často vyskytuje v noci a zesiluje po fyzické aktivitě a pláči;
• při kašli je sputum nažloutlé nebo nazelenalé barvy;
• hlučné, rychlé a mělké dýchání;
• dušnost, potíže s dýcháním (lze zaznamenat stažením mezižeberních prostor při nádechu, roztažením křídel nosu);
• únavu;
• bolest v hrudi;
• úzkost;
• známky hypoxie: bledost, mramorovaná kůže, cyanóza nasolabiální oblasti, zvýšená srdeční frekvence.

Při obstrukční bronchitidě se může objevit cyanóza a mramorovaný vzor kůže – to jsou příznaky, že tělo nedostává dostatek kyslíku

Obstrukční bronchitida může mít různé průběhy. S rychlým rozvojem se náhle, bez doprovodných příznaků akutních respiračních infekcí, objeví ostrý kašel a dýchání se ztíží. S postupnou progresí je v počátečních fázích onemocnění doprovázeno klasickými příznaky respirační infekce: horečka, ucpaný nos. V některých případech se obstrukční bronchitida u dětí vyskytuje bez kašle nebo s mírným kašlem.

Onemocnění není vždy doprovázeno zvýšením tělesné teploty – z tohoto důvodu rodiče nekonzultují okamžitě lékaře a kašel vnímají jako reziduální účinek předchozí virové infekce.

Pokud má dítě záchvatovitý kašel, který je doprovázen hlučným dýcháním při výdechu a zvýšenou únavou, měli byste se poradit s lékařem.

Jak vzniká obstrukční bronchitida u dětí?

Normálně bronchiální sliznice neustále produkuje malé množství hlenu. Hlen zachycuje a neutralizuje patogeny, pokud se dostanou do dýchacího traktu se vzduchem. Z průdušek se odstraňuje díky řasinkovému epitelu – mikroskopickým klkům vystýlajícím stěny dýchacích cest. Jejich vibrace posunují hlen nahoru, směrem k hrdlu.

Pokud se rozvine zánět, je vylučováno více hlenu, stává se viskóznějším a pro řasinky epitelu je obtížnější jej posouvat nahoru. Současně se sliznice průdušek otéká a jejich stěny se spasují pod vlivem virových složek. V reakci na aktivní růst patogenu dochází k otoku sliznice: do něj proudí více krve a lymfy, aby se bojovalo s infekcí.

Tím je výrazně ztížen odtok hlenu a pohyb vzduchu v průduškách – dochází k obstrukci.

Typy obstrukční bronchitidy u dětí

Obstrukční bronchitida u dětí je klasifikována podle řady parametrů, jako je doba trvání onemocnění a jeho lokalizace, povaha a možné komplikace.

Typy obstrukční bronchitidy podle původu onemocnění:

• virový,
• bakteriální,
• houbový,
• způsobené genetickými chorobami (cystická fibróza).

Typy obstrukční bronchitidy podle prevalence:

• zánět hlavních průdušek – široké oblasti umístěné u vstupu do plic;
• zánět menších větví průdušek (střední průdušky, malé průdušky);
• Zánět průdušinek (bronchiolitida) – konce bronchiálních větví, které přecházejí do plicních sklípků, se nejčastěji vyskytuje u kojenců a dětí do 2 let.

Typy obstrukční bronchitidy podle klinického průběhu:

• akutní – příznaky onemocnění (kašel, tvorba sputa, dušnost, sípání na plicích nebo nepříjemný pocit na hrudi) netrvají déle než 14 dní. Tato forma zpravidla projde během 5-7 dnů při adekvátně předepsané léčbě;
• opakující se – vyskytuje se několikrát ročně (2-3krát nebo více), včetně bezprostředně po zotavení, častěji se rozvíjí u dětí s nezralými plícemi as infekcemi herpes viru: cytomegalovirus, virus Epstein-Barrové;
• chronická – trvá déle než 8 týdnů, u dětí se tato forma bronchitidy vyskytuje mnohem méně často než u dospělých;
• Prodloužený – vlhký kašel trvá déle než 4 týdny (při absenci příznaků nebo známek jiných onemocnění), často jsou období zlepšení nahrazena novými exacerbacemi.

Typy obstrukční bronchitidy podle výskytu komplikací:

• bez komplikací;
• s rozvojem pneumonie s nebo bez bronchiektázie (rozšíření průdušek);
• s rozvojem respiračního a/nebo srdečního selhání.

Diagnostika obstrukční bronchitidy u dětí

Diagnózu obstrukční bronchitidy u dětí provádí pediatr. Během návštěvy lékař dítě vyšetří, poslechne a poklepe na plíce. Na základě zvuků, které se při vyšetření objevují, může odborník určit, zda jde o zánět a jak moc brání pohybu vzduchu a hlenu v průduškách. Lékař hodnotí barvu kůže dítěte a charakter jeho dýchacích pohybů. Provádí rozbor příznaků a anamnézy, hodnotí účinnost léčby.

Během fyzikálního vyšetření vám lékař také provede pulzní oxymetrii, test, který měří saturaci krve kyslíkem a srdeční frekvenci.

To vše nám umožňuje provést předběžnou diagnózu a předepsat léčbu ke zmírnění stavu dítěte dříve, než budou připraveny výsledky dalších studií.

K posouzení stavu průdušek a rizika zápalu plic (zánětu plic) se provádí rentgenové vyšetření nebo počítačová tomografie.

K určení příčiny zánětu, který vedl k obstrukci, lékař nařídí klinický krevní test a bakteriální vyšetření sputa.

Ven. krev (+320 ₽) 87 1 den
87 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 31 1 den
Ven. krev 320 ₽
Sputum 142 5 dní
142 bonusů

Pokud onemocnění postupuje po dlouhou dobu, jsou předepsány testy k posouzení stavu imunitního systému.

Ven. krev (+320 ₽) 144 1 den
144 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 637 3 dny
637 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 41 1 den
Ven. krev 320 ₽

Při podezření na infekci koronavirem je předepsán výtěr z nosu nebo krku.

Při podezření na cystickou fibrózu je předepsáno genetické vyšetření.

Vyzvednutí (2 druhy, +700 ₽) 114 4 dny
114 bonusů
Odběr (2) +700 ₽
Ven. krev 320 ₽
Extrakce DNA 380 RUR
Ven. krev (+320 ₽) 1 365 14 dní
1 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Diferenciální diagnostika

Příznaky podobné obstrukční bronchitidě se mohou vyvinout na pozadí gastroezofageálního refluxu, což je patologie, při které je obsah žaludku vržen do jícnu a dráždění receptorů může vyvolat záchvaty kašle. Kromě toho může být kašel způsoben vstupem cizího tělesa do průdušek, srdečním selháním nebo bronchiálním astmatem.

K pochopení, proč léčba obstrukční bronchitidy nepřináší úlevu, nebo k identifikaci jiných důvodů zhoršení stavu, se provádějí další vyšetření: ultrazvuk žaludku při podezření na refluxní chorobu; Rentgenové nebo endoskopické vyšetření průdušek k vyloučení cizích těles a abnormalit ve struktuře dýchacího traktu; elektrokardiografie, echokardiografie a při podezření na srdeční selhání konzultace s kardiologem.

Léčba obstrukční bronchitidy u dětí

Je důležité zahájit léčbu obstrukční bronchitidy co nejdříve, aby nedošlo k rozvoji hypoxie, což je stav, kdy srdce, mozek a další systémy a orgány nedostávají dostatek kyslíku. Podle věku a zdravotního stavu dítěte a také závažnosti příznaků lékař rozhoduje o domácí léčbě nebo hospitalizaci. Obstrukční bronchitida u dětí do jednoho roku se léčí v nemocnici.

Hlavním cílem terapie je zmírnit křeče a otoky průdušek, aby se obnovil pohyb hlenu a ventilace plic. K tomuto účelu se používají inhalace léků (bronchodilatancia, glukokortikosteroidy) prostřednictvím nebulizéru – zařízení, které nejúčinněji dodává látky do průdušek a bronchiolů. Pokud není k dispozici rozprašovač, používají se sirupy nebo tablety.

Nebulizér je zařízení, které využívá vysoký tlak vzduchu k přeměně léčivého tekutého roztoku na jemnou mlhu.

Pokud je teplota nad 38,5 °C nebo se objeví rýma, je předepsána symptomatická léčba ke zmírnění stavu dítěte (antipyretika, vazokonstriktory).

Pokud je onemocnění způsobeno bakteriální infekcí, je předepsána antibakteriální terapie.

Na obstrukční bronchitidu se antibiotika nepředepisují, pokud krevní test neprokáže bakteriální zánět.

Pokud je stav dítěte vážný, přijímají se další opatření – pomocí speciálních přístrojů („léky na tlumení kašle“) se z průdušek odstraňuje hlen a navíc se dodává kyslík pomocí nosních kanyl (trubice, které se připevňují k nosu).

V případě obstrukční bronchitidy, bez ohledu na příčinu zánětu, se doporučuje pít hodně tekutin: velké množství tekutiny pomáhá snížit viskozitu sputa a usnadňuje jeho vypouštění, nejvhodnější je minerální voda. Pokud je dítě malé nebo odmítá pít kvůli špatnému zdravotnímu stavu, jsou předepsány perorální tekutiny – v tomto případě je tekutina podávána dítěti lžičkou nebo injekční stříkačkou bez jehly v malých dávkách v krátkých intervalech.

Perkusní masáž – lehké, rychlé poklepávání na záda a hrudník dítěte – pomáhá odstranit hlen.

Je velmi důležité dbát na kvalitu vnitřního vzduchu – pravidelně větrat, instalovat zvlhčovač. Pokud jste náchylní k infekcím dýchacích cest, doporučuje se provádět mokré čištění častěji a pokud možno minimalizovat počet prašných předmětů (dekorační polštáře, plyšové hračky).

Prognóza obstrukční bronchitidy u dětí

Při adekvátní léčbě zánět a obstrukční syndrom vymizí do 5–7 dnů. Suchý kašel může přetrvávat až 1 měsíc po léčbě.

Až třetina všech případů recidivující obstrukční bronchitidy vede k rozvoji bronchiálního astmatu.

Komplikace obstrukční bronchitidy u dětí

Bez adekvátní léčby se obstrukční bronchitida může stát chronickou nebo recidivující a vést k řadě respiračních patologií.

Možné komplikace obstrukční bronchitidy u dětí:

• zápal plic – zánět plicní tkáně (riziko této komplikace je vyšší u dětí do 3 let, předčasně narozených dětí a často nemocných dětí);
• hypoxie je stav, kdy tkáně a orgány dostávají nedostatečné množství kyslíku;
• srdeční selhání je stav, kdy srdce nemůže pumpovat dostatek krve;
• bronchiální astma.

Prevence obstrukční bronchitidy u dětí

Pokud dítě často trpí těžkými respiračními infekcemi, doporučuje se snížit počet a intenzitu kontaktů s infekcemi: pokud je to možné, změnit mateřskou školu na krátkodobé skupiny, nechodit s dítětem na nákupy ani do muzeí, zejména v chladné období, zkuste méně cestovat veřejnou dopravou.

V dětském pokoji pravidelně větrejte a mokro čistěte, hračky ukládejte do uzavřených nádob, knížky do uzavřených skříní. Pokud je dítě alergické na houby a plísně, doporučuje se pokojové rostliny z místnosti odstranit (spory se mohou hromadit v půdě a vyvolat alergickou reakci).

Je důležité léčit patologie orofaryngu včas: onemocnění dýchacích cest, zánět mandlí, zubní infekce. Dodržování kalendáře preventivních očkování pomáhá chránit tělo a snižovat riziko obstrukce.

Velkou roli hraje posílení imunitního systému – k účinnému odolávání bakteriím a virům potřebuje dítě dobře spát, jíst pestrou stravu, hodně se hýbat a denně chodit na čerstvý vzduch. Pro další ochranu těla může lékař doporučit vitamínové doplňky.

zdroje

1. Gasiorowska J., Czerwionka-Szaflarska M. Může být obstrukční bronchitida rizikovým faktorem bronchiálního astmatu u kojenců a malých dětí? // Pol Merkur Lekarski, 2009. Sv. 26(151). S. 77–81.
2. Akutní bronchitida u dětí: klinické pokyny / Unie pediatrů Ruska. 2021.

Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník
Roman Ivanov
Dermatovenerolog, kandidát lékařských věd

Publikováno 27.12.2022 v 06:36.
Upraveno 26.02.2024 v 17:56.
Recenzováno odborníkem dne 26.02.2024 v 17:56.