Toxická granularita neutrofilů v krevním testu dítěte: toxická, toxikogenní, příčiny, v neutrofilech, co to je

Těžká intoxikace v těle vede ke strukturálním změnám uvnitř neutrofilů – jejich granule se zvětšují, tmavnou a mění barvu na červenofialovou. Tato morfologická změna v neutrofilních leukocytech ve výtisku obecného krevního testu se označuje jako toxická granularita neutrofilů (TGN). Podívejme se blíže na to, co to je a na důvody jeho vzhledu.

p, bloková uvozovka 1,0,0,0,0 ->

Mikroskopické vlastnosti

Když se objeví patologická zrnitost, změní se vzhled neutrofilů, což je jasně viditelné pod elektronovým mikroskopem.

p, bloková uvozovka 2,0,0,0,0 ->

Morfologické známky neutrofilů při výskytu TZN:

1. 2-3x větší než zralá červená krvinka
2. Nízký poměr jádra a cytoplazmy (více cytoplazmy než jádra)
3. Jádro je zralé a rozdělené na 3-5 laloků spojených tenkými chromatinovými vlákny
4. Nukleoly chybí.
5. Tmavší (červené/fialové) granule jsou snadno viditelné (podobně jako primární granule zaznamenané v promyelocytech)

Pokud porovnáme toxicky změněnou buňku s normální, ukáže se jeden významný rozdíl: vedle normálních neutrofilních granulí se objevuje toxická zrnitost, která vypadá jako větší zaoblené útvary tmavě červené a fialové barvy. Vzhled dalších granulí v neutrofilech je způsoben koagulací (slepováním) cytoplazmatického proteinu, což pod mikroskopem vypadá jako vzhled další granularity na pozadí existujících granulí.

p, bloková uvozovka 4,0,0,0,0 ->

Příčiny toxigenní granularity

Již z názvu je zřejmé, že TZN má pro svůj vzhled toxickou příčinu. Navíc intoxikace v tomto případě nemusí být pouze infekční povahy.

p, bloková uvozovka 5,0,0,0,0 ->

Nejčastější příčiny patologické granularity neutrofilů:

1. Sepsis
2. Peritonitida
3. Rozsáhlé hnisavé procesy, flegmóna
4. Krupózní pneumonie
5. Kazuózní pneumonie a další rozsáhlé formy tuberkulózy
6. Chřipka, těžká akutní respirační virová infekce
7. Rozpad nádoru
8. Scarlet fever
9. flegmóna
10. Gangrenózní apendicitida
11. Ozařování (radiační terapie nebo ozařování)
12. Chemoterapie
13. Otrava
14. Těžký průběh infekce koronavirem, včetně Covid-19 (SARS-CoV-2)

TZN u virových infekcí

Intoxikační granularita neutrofilů je méně charakteristická pro virové infekce než pro bakteriální, což je způsobeno poněkud odlišnou imunitní odpovědí.

p, bloková uvozovka 7,0,0,0,0 ->

V závažných případech virových onemocnění, jako je chřipka a koronavirová infekce, je však TZN v krevním testu zcela běžná. To je způsobeno skutečností, že v důsledku snížení imunity na pozadí závažné virové infekce se bakteriální infekce často spojuje ve formě pneumonie nebo generalizované bakteriální infekce, což vede ke vzniku toxogenní granularity.

p, bloková uvozovka 8,0,0,0,0 ->

Co ovlivňuje zrnitost?

Bez ohledu na důvod výskytu toxogenní granularity v neutrofilech je snížena jejich fagocytární aktivita, chemotaxe (pohyb směrem k infekci) a schopnost zabíjet bakterie pomocí lysozomálních enzymů. Obecně se neutrofily stávají méně aktivními a jejich ochranné schopnosti se snižují. I když je počet neutrofilů normální nebo zvýšený v souladu s infekčním procesem, imunitní obrana neutrofilů, včetně fagocytózy, je stále snížena.

p, bloková uvozovka 9,0,0,1,0 ->

Výskyt TZN v krevním testu a jeho zvyšující se stupeň je nepříznivým signálem pro jakékoli onemocnění nebo patologický stav.

p, bloková uvozovka 10,0,0,0,0 ->

Označení krevního testu

Toxická granularita neutrofilů v krevním testu je indikována následovně:

• Toxigenní (toxická) zrnitost
• TZN

Toxické poškození neutrofilů má několik fází vývoje – v závislosti na závažnosti obecný krevní test dává 1 až 4 plusy:

1. TZN+ (1+) – mírný stupeň. V cytoplazmě 25-50 % neutrofilů je stanovena mnohočetná prachovitá granulace. Kromě toho lze identifikovat těla Knyazkova-Deleho.
2. ++ (2+) — průměrný stupeň. U 40–60 % neutrofilů je detekována středně velká granularita.
3. +++ (3+) — těžký stupeň. 70-80% neutrofilních granulocytů má degenerativní změny v cytoplazmě – převážně ve formě velké, hrubé zrnitosti neutrofilů.
4. ++++ (4+) — extrémně závažný stupeň. 90-100 % neutrofilních leukocytů má hrubé destruktivní změny v cytoplazmě. V této fázi se může objevit i vakuolizace cytoplazmy – ještě hrozivější znamení než TZN.

Léčba

h2 5,0,0,0,0 —> p, bloková uvozovka 13,0,0,0,1 —>

Vzhledem k tomu, že vzhled zrnitosti je pouze důsledkem vysoké úrovně intoxikace v těle, hlavní směry léčby budou:

1. Etiotropní terapie – boj se zdrojem toxinů
2. Detoxikační terapie – snížení intoxikace organismu

Všechny materiály prezentované na stránkách jsou určeny pouze pro vzdělávací účely a nejsou určeny pro lékařské poradenství, diagnostiku nebo léčbu. V případě všech lékařských otázek se určitě poraďte s odborníkem!

Tvůj komentář <small>Zrušit odpověď na komentář</small>

Odesláním komentáře souhlasíte se shromažďováním a zpracováním osobních údajů. Zásady ochrany osobních údajů.

Naše webové stránky používají soubory cookie ke zlepšení služeb a aktualizaci obsahu. Setrváním na webu souhlasíte s podmínkami zpracování údajů.

Informace na stránce nejsou veřejnou nabídkou.

Kopírování materiálů webu/fóra bez povolení je zakázáno.

Domluvte si schůzku, konzultace ke všem otázkám

© 2024 Ústřední regionální nemocnice Žukov

Licenční řada LO-40-01-001869 ze dne 26.08.2020

DIČ 4007003618 OGRN 1024000630422

Adresa: 249191 Kaluga region, Žukov, st. Lenin, 96

Регистратура: +7(48432) 54-8-31

Секретарь: +7(48432) 54-2-90

Nejdůležitější studií pro objasnění diagnózy je analýza změn v sérii leukocytů. Často tato analýza ukazuje degenerativní změny ochranných buněk – neutrofilů. Termín toxická granularita neutrofilů je ve svém názvu zavádějící a naznačuje přítomnost nějakého druhu intoxikace v těle. Toxická zrnitost je ve skutečnosti specifická reakce těla na zánětlivý proces s vysokou tvorbou hnisavého obsahu.

Význam analýzy

Rozbor krve na toxickou zrnitost má velký praktický význam pro odlišení onemocnění při klinické diagnostice krevních testů. Například při jakýchkoli patologických změnách na plicích dochází k neutrofilnímu posunu doleva (směrem k páskovým neutrofilům v krvi). Ale řekněme, že onkologické změny nezpůsobují degenerativní zrnitost, zatímco u zánětlivých procesů (které mohou nastat bez zvýšení tělesné teploty) je toxická zrnitost zřejmá.

Granularita neutrofilů je zvláště důležitá v případě akutního břišního syndromu a diagnózy, protože zde bude rozdíl zřejmý v přítomnosti například vnitřního krvácení nebo rozvoje hnisavé apendicitidy.

Vznik degenerativních změn

Toxická granularita neutrofilů, co to znamená a jaká je příčina. Normálně neutrofilní buňka v krvi obsahuje drobné inkluze – zrna. V přítomnosti silného zánětlivého procesu, doprovázeného uvolňováním purulentního exsudátu, dochází ke změnám v buňkách tkáně. Pod vlivem infekčního agens dochází k fyzikálně-chemickým reakcím, které vedou ke skládání proteinu v krvi a jeho připojení k přirozeným zrnům buňky.

Na jedné straně se tak zvětší kalibr deformované zrnitosti a kvantity, na druhé straně se cytoplazma zřídní, tzn. Cytoplazma neutrofilní buňky ztrácí svou saturaci v důsledku koagulace proteinů.

Degenerativní změny se často objevují před jaderným posunem a mohou sloužit jako varování před zhoršením stavu a hrozbou rozvoje negativních důsledků.

Příčiny

Příčiny toxické granularity neutrofilů u dítěte nebo dospělého mohou být:

• jakékoli zánětlivé procesy purulentní povahy;
• rozvoj komplikací doprovázených zhoršením celkového stavu a septických procesů (krevní sepse);
• zhoubné nádory ve stádiu rozpadu;
• radiační poškození.

Klasifikace

Pro charakterizaci závažnosti stavu a pohodlnější sledování dynamiky byl navržen systém plusů. Zahrnuje posouzení velikosti vytvořených granulí a počtu postižených buněk v procentech:

• Toxická zrnitost neutrofilů + jemná (prachová) zrnitost.
• Toxická granularita neutrofilů ++ středně velká granularita s poškozením více než 50 % leukocytů.
• Toxická granularita neutrofilů +++ přítomnost velkých zrn, dochází k řídnutí cytoplazmy s poškozením 75 % buněk.
• Toxická granularita neutrofilů ++++ je hrozivě závažný stav s poškozením všech leukocytů v krvi, přítomností velkých granulí a řídkou cytoplazmou.

Norm

Norma pro toxickou granularitu neutrofilů je, když chybí, ale existují podmíněně patologické stavy, při kterých je degenerace v buňkách nevýznamná a vyžaduje pouze pozorování, dokud se složení leukocytového vzorce normalizuje. Mezi takové stavy patří těhotenství, pooperační období a období konečného zotavení po těžké purulentně-septické infekci.

U dětí a těhotných žen

Toxickou zrnitost neutrofilů u dítěte lze pozorovat během onemocnění (nebo bezprostředně po onemocnění) doprovázených prodlouženou horečkou se zvýšením tělesné teploty na extrémně vysoká čísla s tvorbou velkého množství hnisavé hmoty. Patří sem: spalničky, šarla; náhlá onemocnění břišní dutiny, spojená pod obecným názvem „akutní břicho“, například hnisavá apendicitida, peritonitida; kožní léze s rozsáhlou oblastí hnisavého zánětu, jako jsou abscesy a flegmóna.

Toxická granularita neutrofilů se u dětí někdy projevuje jako Chediak-Higashi syndrom, vzácné vrozené onemocnění charakterizované degenerativním poškozením celé leukocytární řady.

Takové děti mají výrazný imunodeficit, trpí neustále se opakujícími hnisavými infekcemi, mají sklony k různým typům krvácení a řadě dalších závažných poruch. Prognóza této patologie je nepříznivá.

Pokud je během těhotenství malá toxická granularita neutrofilů a žena nepociťuje žádné příznaky nebo nepohodlí. Objektivní posouzení stavu neodhalí žádné abnormality a celkový krevní obraz a počet leukocytů je nad výčitkou.

Léčba toxické granularity neutrofilů závisí na úspěšnosti léčby základního onemocnění, protože toxické změny jsou pouze důsledkem rozvinutého patologického procesu. Vše, co lze v tomto případě udělat, je sledovat stav vzorce leukocytů.