Torakoskopie plic: indikace, příprava, diagnostický čas, recenze, ceny
Lobektomie je chirurgické odstranění laloku plic. Tato operace je jednou z nejčastějších v hrudní chirurgii a je klasifikována jako šetřící (ve srovnání s pneumonektomií), protože umožňuje odstranění pouze patologického segmentu plic a zachování funkčnosti orgánu. Poškození je minimální a funkce dýchání je plně obnovena bez snížení účinnosti dýchání a kvality života pacienta. Při torakoskopické lobektomii je odstraněn postižený lalok plic, intervence se provádí v anatomickém průsečíku bronchus a lobárních cév.
Typy lobektomií
V hrudní chirurgii se rozlišují následující typy lobektomií:
- horní (pravá a levá), která zahrnuje odstranění horní části plic;
- střední (vpravo) – odstranění střední radlice;
- dolní (pravý a levý) – odstranění dolního laloku;
- kruhový – zahrnuje odstranění nejen plicního laloku, ale také části průdušek uvnitř;
- bilobektomie – odstranění dvou laloků plic.
Indikace
Operace je indikována u následujících diagnostikovaných onemocnění a stavů:
- lokalizovaný maligní novotvar o průměru nejvýše 4 cm;
- purulentní zánětlivá onemocnění plic, jako jsou (absces, bronchiektázie atd.);
- kavernózní změny v plicích v důsledku tuberkulózy.
- malformace plic;
- pneumomykóza a jiné závažné plicní infekce;
- benigní plicní novotvary (nádory, cysty).
Kontraindikace
Mezi kontraindikace torakoskopické lobektomie patří karcinom plic ve stadiu 3-4 a těžký somatický stav pacienta.
Trénink
Vyšetření před výkonem musí být komplexní a všestranné, aby se přesně určily hranice zákroku a optimální operační taktika. K tomu je nutné provést CT vyšetření plic s kontrastem, které umožňuje s velkou přesností určit velikost a hranice postižené části plic. Pokud byla dříve provedena biopsie plicní tkáně, musí být provedeno histologické vyšetření, které poskytne představu o povaze onemocnění a struktuře patologické tkáně. Kromě toho je zobrazen soubor standardních předoperačních vyšetření a testů:
- EKG;
- rentgen hrudníku,
- obecná analýza moči;
- kompletní krevní obraz;
- krevní test na infekční skupinu (HIV, hepatitida, syfilis).
Postup
V moderní hrudní chirurgii existují dva způsoby provádění lobektomie: torakoskopie (minimálně invazivní) a torakotomie (klasická, s otevřením hrudníku). Operace se provádí v celkové anestezii, ale torakoskopická lobektomie, která zahrnuje použití high-tech zařízení, šetří nejen čas chirurga, ale také zkracuje čas pacienta v anestezii. Minimálně invazivní intervence navíc snižuje riziko pooperačních komplikací a urychluje rehabilitační období. Místo velkého řezu lékař udělá tři vpichy, do kterých se zavedou všechny potřebné nástroje a miniaturní videokamera na ohebné trubici – torakoskop. Právě s jeho pomocí vidí lékař obraz operačního pole ve vysokém rozlišení na velké obrazovce, což zajišťuje vysokou přesnost manipulací. Nejprve je nutné podvázat cévy postižené části plic, poté je přímo odstraněn plicní lalok. Pokud je detekován infiltrát nebo adheze, první se odstraní pomocí drenáže a adheze, stejně jako interlobární prostory, se vyříznou a odstraní. Chirurg zkontroluje těsnost sutury na cévách a průduškách, poté se pleurální dutina promyje izotonickým roztokem. Po odstranění plicního laloku se do pleurální dutiny zavedou dva drenážní katétry k odstranění vzduchu a tekutiny z hrudní dutiny. Anesteziolog zároveň provádí zákrok k narovnání plic pomocí stlačeného kyslíku. Po několika dnech se drenáž odstraní.