Tok na bronchiální astma: příčiny, úleva, lidové metody

Bronchiální astma je poměrně časté onemocnění. Podle některých údajů jí trpí asi 350 milionů lidí. Astma je obvykle velmi snadno kontrolováno standardními léky, ale přibližně 25 % všech pacientů nezaznamená úlevu od příznaků 1 .

Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.

Co je bronchiální astma?

bronchiální astma – je onemocnění charakterizované neustálým zánětem stěn průdušek, který způsobuje nevratné změny – ztluštění stěn průdušek, výskyt sípání, kašle a astmatických záchvatů 1 .

Příčiny bronchiálního astmatu

Bronchiální astma se může objevit z různých důvodů, a to jak vnitřních, které jsou spojeny s individuálními vlastnostmi těla, tak vnějších, například vlivem faktorů prostředí. Mezi faktory, které vyvolávají rozvoj bronchiálního astmatu, zpravidla patří:

• dědičnost
• obezita
• pohlaví – v dětství u chlapců, později u dívek a žen
• alergeny (prach, zvířecí chlupy a epitel, plísně, domácí prach)
• respirační infekce
• profesionální faktory
• různé škodlivé environmentální faktory (tovární emise)

Příznaky astmatu

Poměrně často se symptomy zhoršují v noci nebo v časných ranních hodinách, symptomy se také zhoršují kontaktem s alergeny a virovými infekcemi. Často jsou provokujícími faktory změny počasí (zejména vlhkost vzduchu, chlad) a nespecifické dráždivé látky (cigaretový kouř, parfém, silné pachy).

Pokud existuje podezření, že stávající příznaky mohou být způsobeny bronchiálním astmatem, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Jak určit závažnost astmatu?

Vážnost Astma je určeno počtem denních a nočních příznaků, počtem a povahou exacerbací a indikátory dechové frekvence. Pokud se již pacient léčí, pak se posuzuje dávka inhalačních léků použitých k dosažení zlepšení.

Rozlišují se také následující formy bronchiálního astmatu:

• alergické i nealergické
• pozdní debut
• těžké, neléčitelné astma

Závažnost bronchiálního astmatu stanoví ošetřující lékař po vyšetření a vyšetření!

Diagnóza astmatu

Diagnóza bronchiálního astmatu je stanovena především na základě stížností pacienta, jakož i laboratorních a instrumentálních studií.

Je třeba mít na paměti, že rodiče mohou u dětí nesprávně posoudit zvuky dýchání, proto je nanejvýš žádoucí například pořídit si z záchvatu videozáznam, aby pak odborník mohl vyvodit závěry o povaze problému.

Obecně se diagnóza astmatu u dětí a dospělých poněkud liší.

Jak se astma u dětí diagnostikuje?

Astma u dětí do 2 let

U dětí prvních dvou let života Nejčastěji se první astmatická epizoda vyskytuje při infekci dýchacích cest. Obvykle jeden z rodičů těchto dětí trpí průduškovým astmatem (většinou matka), nebo děti již mají příznaky alergie – atopická dermatitida, potravinové alergie. Takové děti obvykle dobře a rychle reagují na léčbu bronchodilatačními inhalacemi. Navíc bylo zjištěno, že děti s astmatem mají zvýšený celkový imunoglobulin E.

Žádný z výše uvedených příznaků však neumožňuje spolehlivě odlišit bronchiální astma od broncho-obstrukce během respirační infekce, proto Diagnóza bronchiálního astmatu není v tomto věku stanovenaa takové děti vyžadují další pozorování 2 .

Rodiče by měli věnovat pozornost následujícím varovným signálům:

• hlučné dýchání
• zvracení ve výšce kašel
• špatná chuť k jídlu až po úplné odmítnutí krmení
• zrychlené dýchání

Je třeba mít na paměti, že dlouhotrvající kašel bez současné nebo předchozí infekce dýchacích cest je často předzvěstí rozvoje bronchiálního astmatu.

Astma u dětí starších 2 let

Věk 2-5 roky Je důležité věnovat pozornost přítomnosti některých respiračních příznaků během posledního roku (s výjimkou dětí, které jsou alergické pouze na pylové alergeny). Nejčastějším spouštěčem exacerbace v tomto věku jsou stále virové infekce, různé alergeny a fyzická aktivita.

Ve věkové skupině 6-12 let Nejběžnější forma bronchiálního astmatu je vyvolaná virem, to znamená, že je vyprovokována akutní virovou respirační infekcí (ARVI).

Když nemoc debutuje ve věku let starší 12 let Častým spouštěčem je fyzická aktivita.

Diagnóza astmatu v dětství je ve většině případů založena na stížnostech. Následující příznaky svědčí ve prospěch diagnózy:

• sípání (více než 3 epizody)
• přítomnost alergického onemocnění u dítěte nebo jeho rodičů
• kašel, překrvení hrudníku
• výskyt příznaků brzy ráno nebo v noci a po vystavení provokujícím faktorům (alergeny, silné pachy, stres, fyzická aktivita)

Laboratorní a instrumentální výzkum

Laboratorní a instrumentální diagnostika se provádí u dospělých i dětí při podezření na bronchiální astma. Lékař může předepsat následující testy 3,4:

• Kompletní krevní obraz
• celkové a specifické imunoglobuliny třídy E
• spirometrie s bronchodilatačním testem a v některých případech s provokativním testem (test, který způsobuje bronchospasmus), pomáhá určit rychlost a objem dýchání

• vedení deníku špičkového výdechového průtoku pomocí přenosného zařízení pro domácí použití – měřiče špičkového průtoku
• v některých případech je nutné rentgenové vyšetření orgánů hrudníku
• měření hladiny oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu, který je markerem alergického zánětu ve stěnách průdušek
• kožní testy k detekci alergenů

Pokud příznaky odpovídají diagnóze bronchiálního astmatu, pak v některých případech do obdržení výsledků vyšetření Váš lékař může předepsat zkušební průběh inhalační terapie. V závislosti na situaci může být předepsána také bronchoskopie, počítačová tomografie hrudních orgánů a konzultace s odborníky – otolaryngologem, gastroenterologem.

Všechna vyšetření předepisuje lékař při osobní schůzce, jejich seznam se může lišit v závislosti na výsledcích vyšetření a anamnéze pacienta.

Exacerbace bronchiálního astmatu

Pod exacerbace bronchiálního astmatu pochopit epizodu vzhledu a zesílení dušnosti, kašle, pískání na hrudi. Objektivní snížení maximální rychlosti výdechového průtoku je zaznamenáno podle údajů vrcholové průtokoměru. Exacerbace astmatu jsou častější u pacientů s astmatem, které je špatně nebo nedostatečně kontrolováno doporučenými léky.

Prvním a jediným správným opatřením v případě podezření na exacerbaci bronchiálního astmatu je vyhledat pomoc svého lékaře, abyste co nejdříve obdrželi doporučení pro korekci terapie.

U skupiny pacientů, kteří měli v anamnéze onemocnění alespoň jednu z následujících situací, je nutné zvláštní sledování:

• exacerbace bronchiálního astmatu vedoucí k hospitalizaci v posledním roce
• hospitalizace pro bronchiální astma na jednotce intenzivní péče vůbec
• nepravidelný příjem terapie

Existuje mnoho důvodů pro exacerbaci bronchiálního astmatu.

Existují také určité faktory, které zvyšují riziko exacerbace, tzv spouštěče astmatu:

První pomoc při bronchospasmu

Lékem první pomoci při bronchospasmu je krátkodobě působící bronchodilatátor. Pokud je neúčinná, může lékař doporučit užívání systémových kortikosteroidů (hormonální léky ve formě tablet nebo injekcí).

Je také nutné změnit obvyklý inhalátor na lék pro rozprašovač, protože právě v této formě účinná látka snadněji proniká do křečovitých dýchacích cest.

Je třeba si uvědomit, že výše popsané léky může předepisovat pouze ošetřující lékař!

Léčba astmatu

Léčba bronchiálního astmatu by měla být předepsána lékařem v souladu s hlavními cíli 5:

1. Úplná absence symptomů během terapie po dlouhou dobu
2. Minimalizace rizika exacerbací

Terapie bronchiálního astmatu se v současnosti skládá z postupného režimu.

Hlavním pravidlem při léčbě bronchiálního astmatu, bez ohledu na fázi, je včasné vyhledání lékařské pomoci od specialisty.

Krok 1 léčby astmatu

V první fázi léčby u pacientů starších 1 let je v současnosti upřednostňována kombinace inhalačního léku skládajícího se z inhalačního steroidu a bronchodilatátoru. Lze je používat jak nepřetržitě/denně, tak podle potřeby – když se objeví příznaky.

Pro děti a dospívající do 18 let se doporučuje používat nekombinované inhalátory obsahující inhalační glukokortikosteroidy. U dětí od 6 měsíců do 6 let se inhalace provádí pomocí rozprašovače.

Další fáze léčby se přesune na dobu, kdy se předchozí ukáže jako neúčinná.

V této fázi je to kategorické Nedoporučuje se používat krátkodobě působící bronchodilatátory kvůli vysokému riziku jejich předávkování 6 .

II stupeň léčby astmatu

Ve 2. stupni terapie se trvale používají inhalační glukokortikosteroidy. Právě tyto léky spolehlivě snižují riziko hospitalizace a těžkých exacerbací.

V případě příznaků akutních alergických reakcí je také možné použít antihistaminika ke zmírnění příznaků náhlého otoku a ucpaného nosu a také čirého (slizničního) výtoku z nosu.

III stupeň léčby astmatu

Ve fázi 3 lékaři doporučují použít kombinaci inhalačních steroidů a dlouhodobě působících bronchodilatancií.

U dětí mohou být použity kombinace různých léků.

IV fáze léčby astmatu

Ve 4. stadiu zůstává princip terapie stejný, ale zvyšují se dávky inhalačních glukokortikosteroidů.

Krok V léčby astmatu

Léčba 5. stupně je obvykle předepisována nejtěžším pacientům. Každý krok musí být odsouhlasen a předepsán výhradně ošetřujícím lékařem!

V 5. stádiu terapie se doporučuje použít kombinaci vysokých dávek inhalačních glukokortikosteroidů v kombinaci s dlouhodobě působícími bronchodilatancii a dlouhodobě působícími anticholinergiky. Také v této fázi může být zvažována otázka přidání geneticky upravené biologické terapie do léčebného režimu. Pokud z nějakého důvodu není možné tyto léky předepisovat, pak jsou pacientům předepsány glukokortikosteroidní tablety.

Všem pacientům se doporučuje proškolení v technice používání inhalátorů. Inhalátor byste měli vybrat až poté, co se lékař ujistí, že inhalace probíhá správně.

Kromě všech výše uvedených se používají i jiné způsoby terapie.

Alergenová specifická imunoterapie

Metoda alergen-specifické imunoterapie (ASIT) je určena k rozvoji rezistence vůči různým alergenům (domácí prach, pyl rostlin). Tato metoda umožňuje lepší kontrolu astmatu snížením příznaků alergie. V některých případech může mít ASIT vedlejší účinky ve formě svědění na kůži. Poté lékaři doporučují užívat antihistaminika ke zmírnění projevů tohoto nepříznivého příznaku a rozhodnout o dalším postupu ohledně průběhu ASIT.

Populární dotazy

Co dělat, když začne astmatický záchvat?

Nejprve musíte vědět, jaké inhalátory se pravidelně používají. Pokud se lék používá v režimu jednoho inhalátoru, musí být podán požadovaný počet dalších inhalací.

Pokud je v blízkosti rozprašovač, měla by být dána přednost provedení inhalace přes rozprašovač, protože právě tento způsob inhalace podporuje rychlé pronikání léčiva do dýchacího traktu.

Jaký lékař léčí astma?

Toto onemocnění je na průsečíku dvou oborů – alergologie a pneumologie. Vzhledem k tomu, že 85 % případů bronchiálního astmatu je alergických, je prioritním specialistou pro léčbu pacienta s astmatem alergolog.

Jak se astma diagnostikuje?

Diagnóza může být podezřelá již ve fázi dotazování pacientů. Jsou však zapotřebí další laboratorní a instrumentální diagnostické studie.

V rozborech je pozornost věnována nárůstu ukazatelů charakteristických pro alergický zánět (eozinofily, celkový imunoglobulin E), hlavním diagnostickým kritériem pro astma jsou výsledky spirografie s bronchodilatačním testem. Pokles FEV1 (objem nuceného vzduchu v první sekundě) byl zaznamenán v úvodní studii a jeho zvýšení po 4 dávkách bronchodilatátoru. Pokud je nárůst více než 12 % nebo 200 ml, pak je diagnóza považována za spolehlivou.

Je možné vyléčit astma navždy?

Je nemožné vyléčit bronchiální astma navždy. Onemocnění je chronické a je spojeno s neustálým zánětem, který se vyvíjí ve stěnách bronchiálního stromu. Pokud je však léčba zahájena včas a správně vybrána, může se nemoc dostat do dlouhodobé remise, která může trvat roky i desetiletí. K dosažení tohoto cíle je nutné přísně dodržovat doporučení lékařů a nezanedbávat užívání léků, i když se příznaky nezdají výrazné.