Gastroduodenitida. Příznaky a léčba u dospělých. Léky, výživa, strava, lidové léky, bylinky

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) Je častá, ale zřídka detekovaná, a proto neléčená nebo samostatně léčená a nesprávně léčená, což je nežádoucí, protože GERD obvykle dobře reaguje na léčbu.

GERD se léčí postupně. Lékař vám pomůže vybrat potřebný průběh léčby. Pokud je onemocnění mírné, bude muset pacient pouze dodržovat určitou dietu, vzdát se určitých činností a někdy užívat volně prodejné léky.

V případech, kdy jsou příznaky trvalejší (denní pálení žáhy, příznaky, které se objevují v noci), mohou být vyžadovány léky na předpis. Chirurgie je rozumnou alternativou neustálé medikace, zvláště pokud je nemoc získána v raném věku.

Operace se také doporučuje, pokud léky nepomáhají. Dnes však existuje nová generace léků, které dokážou gastroezofageální reflux účinně kontrolovat.

Pokud po užití silných léků stále pociťujete nepohodlí, vaše příznaky nemusí být způsobeny GERD. Většina gastroenterologů a chirurgů v takových případech operaci nedoporučuje, protože i po ní vás příznaky stále obtěžují.

Změny životního stylu

Léčba gastroezofageálního refluxu začíná změnou životního stylu. Nejprve musíte pochopit, co ovlivňuje výskyt příznaků.

Pokud máte příznaky GERD, vyzkoušejte následující tipy:

• Vyhněte se potravinám a nápojům, které stimulují dolní jícnový svěrač k relaxaci, jako jsou jídla s příchutí máty, čokoláda a alkohol.
• Zhubněte, pokud máte nadváhu. Nadváha a obezita přispívají k rozvoji GERD, protože nadváha zvyšuje tlak na žaludek a dolní jícnový svěrač, což způsobuje, že kyselá žaludeční kyselina se vrací zpět do jícnu a dráždí výstelku jícnu.
• Po jídle si alespoň dvě nebo tři hodiny nelehejte. Po jídle je dobré se projít. To nejen zabraňuje příznakům GERD, ale také spaluje přebytečné kalorie.
• Vyhněte se potravinám, které spouštějí příznaky GERD ve vaší stravě. Vyhněte se tučným nebo smaženým jídlům, smetanovým omáčkám, majonéze nebo zmrzlině. Mezi další potraviny, které mohou zvýšit příznaky, patří káva, čaj, soda, rajčata a citrusové plody.
• Přestat kouřit. Kouření narušuje fungování trávicího systému a podle některých studií uvolňuje dolní jícnový svěrač. Kouření také snižuje obsah bikarbonátů ve slinách a snižuje jejich schopnost chránit jícen před žaludeční kyselinou. Některé typy nikotinové substituční terapie (nikotinové náplasti, nikotinové žvýkačky) mohou způsobit zažívací potíže, bolesti břicha a zvracení. Před použitím prodiskutujte možné vedlejší účinky těchto přípravků se svým lékařem.
• Vyhněte se nošení oblečení, které vyvíjí tlak na váš žaludek, jako jsou těsné pásy, těsné džíny a elastické pasy, které mohou vyvíjet větší tlak na váš žaludek a dolní jícnový svěrač.
• Zvedněte čelo postele o 15-20 cm nebo použijte klínovitý polštář, aby gravitace umožnila kyselině proudit do žaludku.
• Po jídle se nepředklánějte. Pokud potřebujete něco zvednout z podlahy, je lepší si sednout s pokrčenými koleny a snažit se neohýbat v pase. Po jídle se nevěnujte sportu nebo fyzické aktivitě.
• Zkontrolujte léky, které užíváte. V důsledku užívání určitých léků se příznaky mohou zhoršit. Tyto léky zahrnují teofylin, blokátory kalciových kanálů, alfa blokátory a beta blokátory, anticholinergika, která mohou být přítomna v lécích používaných k léčbě Parkinsonovy choroby, astmatu a některých volně prodejných lécích proti nachlazení a kašli. Pokud si myslíte, že lék, který užíváte, ovlivňuje vaše příznaky, prodiskutujte se svým lékařem, jaké alternativy lze použít místo toho. Nepřerušujte předepsanou léčbu bez porady s lékařem.

Medikamentózní léčba gastroezofageálního refluxu

Váš lékař může předepsat léky k léčbě GERD. Protože GERD je často chronický stav, budete muset užívat léky po zbytek svého života. V některých případech není nutná dlouhodobá léčba.

Buďte trpěliví, nalezení správného léku a dávkování chvíli trvá. Pokud příznaky nezmizí ani po užití léků nebo se vrátí ihned po ukončení kúry, poraďte se se svým lékařem. Pokud se příznaky GERD objeví během těhotenství, kontaktujte svého porodníka před zahájením léčby.

Níže jsou uvedeny informace o lécích, které jsou běžně předepisovány k léčbě GERD:

Volně prodejná antacida

Takové léky pomáhají s mírnými a zřídka se projevujícími příznaky. Jejich působením je neutralizovat kyselou žaludeční šťávu. Antacida obvykle účinkují rychle a lze je užívat podle potřeby. Protože netrvají dlouho, nezabraňují pálení žáhy a jsou méně účinné u příznaků, které se vyskytují často.

Většina antacidů obsahuje uhličitan vápenatý (Maalox) nebo hydroxid hořečnatý. Hydrogenuhličitan sodný neboli jedlá soda pomáhá zmírnit pálení žáhy a zažívací potíže. Měl by být smíchán s alespoň 120 ml vody a užíván jednu až dvě hodiny po jídle, aby nedošlo k přetížení plného žaludku. Poraďte se se svým lékařem o nutnosti takové léčby. Nepoužívejte tuto metodu déle než dva týdny a používejte ji pouze v extrémních případech, protože soda může vést k metabolickým poruchám (pH) a tvorbě erozí v jícnu a žaludku. Před použitím u dětí do 12 let se poraďte s lékařem.

Jiný typ antacida obsahuje alginát nebo kyselinu alginovou (například Gaviscon). Výhodou tohoto antacida je, že zabraňuje úniku tekutiny zpět do jícnu.

Antacida mohou narušovat schopnost vašeho těla absorbovat jiné léky, takže pokud užíváte jiné léky, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče, než začnete užívat antacida.

V ideálním případě byste měli užívat antacida alespoň 2-4 hodiny po užití jiných léků, abyste minimalizovali možnost špatného vstřebávání. Lidé s vysokým krevním tlakem by se měli vyvarovat užívání antacid s vysokým obsahem sodíku (Gaviscon).

Konečně, antacida nejsou spolehlivou léčbou erozivní ezofagitidy, onemocnění, které musí být léčeno jinými léky.

Léky, které potlačují tvorbu kyseliny chlorovodíkové

Tyto léky snižují množství kyseliny produkované žaludkem a jsou dostupné na lékařský předpis nebo bez něj. Obvykle jsou stejné léky dostupné na předpis, ale ve vyšších dávkách. Mohou pomoci těm, kterým antacida neprospívají. Většina pacientů se cítí lépe, pokud bere léky, které tlumí tvorbu kyseliny chlorovodíkové a mění svůj životní styl.

Na základě mechanismu účinku se rozlišují dvě skupiny těchto léků:

— H blokátory₂– histaminové receptory

— Inhibitory protonové pumpy

S největší pravděpodobností lékař nejprve doporučí užívat lék ve standardní dávce po dobu několika týdnů, a pokud nelze dosáhnout požadovaného účinku, předepíše lék s vyšším dávkováním.

Mezi tradiční H2 blokátory patří:

— nizatidin („Axid AR“ Axid AR)

— famotidin („Pepcid AC“ Pepcid AC)

— cimetidin („Tagamet HB“ Tagamet HB)

— ranitidin („Zantac 75“ Zantac 75)

Pepcid Complete je kombinací famotidinu, uhličitanu vápenatého a hydroxidu hořečnatého, který se nachází v antacidech.

Tradiční inhibitory protonové pumpy zahrnují:

– lansoprazol („Prevacid“, Prevacid)

— omeprazol („Prilosec“, Prilosec)

– rabeprazol („AcipHex“, AcipHex, „Pariet“ Pariet)

– pantoprazol („Protonix“ Protonix, „Nolpaza“ Nolpaza)

– esomeprazol (Nexium, Nexium)

– omeprazol + hydrogenuhličitan sodný (Zegerid)

– dexlansoprazol („Dexilant“ Dexilant)

Inhibitory protonové pumpy (PPI) také snižují kyselost, ale jsou silnější než H2 blokátory. Inhibitory protonové pumpy jsou nejčastěji předepisovány k léčbě pálení žáhy a kyselého refluxu.

Tyto léky blokují sekreci kyseliny buňkami žaludeční sliznice a výrazně snižují množství žaludeční kyseliny. Nefungují tak rychle jako antacida, ale mohou zmírnit příznaky refluxu na mnoho hodin.

PPI se také používají k léčbě zánětu jícnu (ezofagitida) a erozí jícnu. Studie ukázaly, že většina pacientů s ezofagitidou, kteří užívali takové léky, se uzdravila během 6-8 týdnů. Váš lékař pravděpodobně přehodnotí váš zdravotní stav po 8 týdnech užívání inhibitorů protonové pumpy a na základě výsledků sníží vaše dávkování nebo léčbu ukončí. Pokud se příznaky nevrátí do tří měsíců, možná budete muset brát léky jen příležitostně. Lidé s onemocněním jater by se měli před užíváním těchto léků poradit se svým lékařem.

Prokinetika

Prokinetika, například metoklopramid (Cerucal, Reglan, Metozolv), zvyšují tonus dolního jícnového svěrače, takže kyselina nevstupuje do jícnu. Do určité míry také zvyšují kontrakce jícnu a žaludku, takže se žaludek rychleji vyprázdní. Tyto léky mohou být použity jako doplňková léčba pro lidi s GERD.

Chirurgická léčba GERD

Chirurgie je alternativou ke konzervativní léčbě GERD. Chirurgie je nejčastěji vyhrazena pro mladé pacienty (protože by jinak vyžadovali dlouhodobou léčbu) s typickými příznaky GERD (pálení žáhy a říhání), kteří těží z léků, ale hledají alternativu ke každodenní léčbě.

U pacientů s atypickými příznaky nebo pacientů, kteří nereagují na medikamentózní léčbu, je operace indikována pouze v případě, že není pochyb o diagnóze GERD a vztah mezi příznaky a refluxem je potvrzen výsledky výzkumu.

Ve většině případů se používá fundoplikace. Při této operaci je horní část žaludku obalena kolem dolního jícnového svěrače, čímž se zvyšuje jeho tonus. V dnešní době se místo tradiční „otevřené“ chirurgie obvykle používají minimálně invazivní (laparoskopické) technologie. Jednou z výhod fundoplikace je, že hiátovou kýlu lze opravit i během operace.

Operace není vždy účinná a někteří pacienti musí i po jejím provedení užívat léky. Výsledky této operace jsou obvykle pozitivní, ale mohou se objevit komplikace, jako jsou potíže s polykáním, nadýmání a plynatost, potíže s zotavováním po operaci a průjem, který vzniká v důsledku poškození nervových zakončení obklopujících žaludek a střeva.

Prevence GERD

V první řadě je potřeba dbát na životosprávu a vyhýbat se situacím, které mohou spustit nástup onemocnění.

Pamatujte, že GERD nastává, když se žaludeční kyselina vrací zpět do jícnu, který spojuje hrdlo se žaludkem.

Abyste zajistili, že dolní jícnový svěrač funguje normálně, dodržujte následující pokyny:

Nepředklánějte se ani neprovádějte jiná fyzická cvičení, která zvyšují tlak na břišní dutinu. Necvičte s plným žaludkem.

Vyhněte se nošení oblečení, které těsně obepíná pas, jako jsou elastické pasy a pásky, které mohou zvýšit tlak na žaludek.

Po jídle si nelehejte. Pokud si po velkém jídle lehnete na záda, obsah žaludku se snadněji dostane do jícnu. Z podobného důvodu nejezte před spaním. Čelo postele by mělo být zvednuté o 15-20 cm, aby gravitace umožnila kyselině zůstat v žaludku, kde by měla být, když spíte.

Nepřejídat se. Vzhledem k tomu, že v žaludku je velké množství potravy, zvyšuje se tlak na dolní jícnový svěrač a dochází k jeho otevření.

Abyste zajistili normální fungování dolního jícnového svěrače a jícnu, postupujte podle následujících tipů:

Přestaňte kouřit a nepoužívejte výrobky obsahující tabák. Kouření uvolňuje dolní jícnový svěrač, snižuje množství kyselin neutralizujících slin v ústech a krku a poškozuje jícen.

Vyhněte se potravinám, které zhoršují příznaky, jako jsou rajčatové omáčky, máta, citrusové plody, cibule, káva, smažená jídla a sycené nápoje.

Nepijte alkoholické nápoje. Alkohol způsobuje uvolnění dolního jícnového svěrače a nerovnoměrné stahování jícnu, což způsobuje, že se kyselina vrací zpět do jícnu a způsobuje pálení žáhy.

Zkontrolujte léky, které užíváte. V důsledku užívání určitých léků se příznaky mohou zhoršit. Nepřerušujte předepsanou léčbu bez porady s lékařem. Mezi léky, které mají tento účinek, patří léky na astma a rozedmu plic (jako je teofylin), anticholinergika na Parkinsonovu chorobu a astma, někdy se vyskytující v volně prodejných lécích, některé blokátory kalciových kanálů, alfablokátory a betablokátory k léčbě srdečních onemocnění nebo vysoký krevní tlak, některé léky ovlivňující nervový systém, doplňky železa.

Ačkoli některé léky zhoršují příznaky GERD, jiné mohou způsobit ezofagitidu vyvolanou léky, což je stav, který způsobuje stejné příznaky jako GERD, ale ne kvůli refluxu. Ezofagitida vyvolaná léky nastává, když je pilulka spolknuta, ale nedostane se do žaludku, protože se přilepí na stěnu jícnu. Z tohoto důvodu je sliznice jícnu korodována, což způsobuje bolest na hrudi, vředy jícnu a bolestivé pocity při polykání.

Mezi léky, které způsobují ezofagitidu vyvolanou léky, patří aspirin, nehormonální protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Motrin, Aleve), alendronát (Fosamax), draslík a některá antibiotika (zejména tetracyklin a doxycyklin).

Podrobnější informace o příznacích refluxní choroby jícnu získáte od gastroenterologů na klinice Health 365 v Jekatěrinburgu.