Tipy na poškození (trauma) močové trubice

Striktura (zúžení) močové trubice je zmenšení průsvitu močové trubice v důsledku zjizvení její stěny. Onemocnění postihuje hlavně muže u žen, patologie je vzácná. To se děje mimo jiné kvůli anatomickým rysům. Mužská močová trubice je delší a užší než ženská.

Příznaky zúžení močové trubice

Hlavním příznakem onemocnění je obtížné močení. V případě uretrální striktury závisí závažnost symptomů na stupni zúžení jejího průsvitu.

Stížnosti, které mohou pacienti prezentovat:

• snížení síly proudu moči;
• potřeba namáhat se, aby se začalo s močením;
• přerušované močení;
• stříkající proud moči;
• řezná bolest při močení;
• snížení množství vyloučené moči;
• časté močení;
• bolest v podbřišku;
• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.

Muži mohou také pociťovat bolest v projekci penisu.

Při úplném ucpání lumen močové trubice vzniká akutní retence moči – stav, kdy není možné močit. Patologie vyžaduje naléhavou lékařskou péči.

Často je onemocnění chronické. V tomto případě může nová exacerbace rozšířit oblast zúžení.

Příčiny onemocnění

Zúžení močové trubice může být vrozené nebo získané. V druhém případě se patologie vyvíjí po poškození sliznice močové trubice nebo na pozadí onemocnění.

Možné příčiny získané striktury:

Traumatický. Vyskytují se po úderech, poraněních penisu nebo pánevní oblasti, hráze.

Iatrogenní. Objevují se po lékařských zákrocích (katetrizace, operace na močové trubici, prostatě, radioterapie).

Zánětlivé. Vyvíjejí se v důsledku zánětlivých onemocnění infekční nebo neinfekční povahy, včetně po pohlavně přenosných chorobách.

Pokud nelze určit příčinu stavu, zvažuje se striktura idiopatický.

Někdy se u jednoho pacienta vyskytuje několik striktur najednou. Navíc každý může mít svůj vlastní důvod.

Příčiny uretrální striktury

Proces začíná poškozením sliznice lemující močovou trubici nebo houbovitého těla, které ji obklopuje. Během hojení se ve tkáních tvoří vazivové oblasti. Skládají se z vláknité, abnormálně husté pojivové tkáně s jizvovitými změnami. V důsledku tvorby jizev se zmenšuje lumen močové trubice. Zhoršuje se průchodnost močové trubice.

Vláknitá tkáň je méně elastická. Pod tlakem moči se mohou ve stěně močové trubice objevit mikrotrhlinky, kterými tekutina prosakuje do houbovitého tělesa. To pomáhá zvětšit postiženou oblast. Změny postupují, proces se šíří podél močové trubice nebo hluboko do corpus spongiosum.

Klasifikace a fáze vývoje

Skutečná uretrální striktura je zúžení uretry v části, která je obklopena corpus spongiosum. Toto je přední část močové trubice u mužů. Pro zúžení, která se vyskytují v zadní části, se používá termín „stenóza močové trubice“.

V závislosti na jejich umístění se u mužů rozlišují následující typy striktur:

capita – v oblasti vnějšího otvoru močové trubice;

penisu – v oblasti kmene mužského pohlavního orgánu;

baňatý (cibulovitý) – v oblasti bulbu corpus spongiosum (tato oblast je postižena nejčastěji);

membranózní – v nejužší části močové trubice před prostatou;

prostatický — v oblasti, kde se nachází prostata.

Podle stupně vývoje a stupně komplikací jsou striktury klasifikovány takto:

• primární – poprvé zjištěno, dříve neléčeno, bez komplikací;
• komplikovaný primární;
• recidivující – objevuje se znovu po léčbě, bez komplikací;
• komplikované opakující se.

Na základě počtu zúžení hovoříme o jednoduchých nebo vícečetných strikturách. Na základě velikosti léze se rozlišují krátké (do 2,5 cm) a rozšířené (více než 2,5 cm) formace.

V závislosti na stupni proliferace zjizvené tkáně v houbovitém těle (spongiofibróza) se rozlišují striktury:

• s minimální spongiofibrózou;
• střední stupeň;
• s kompletní spongiofibrózou.

Stenóza močové trubice je svými následky nebezpečná. Neustálý tlak moči na změněné tkáně vytváří podmínky pro průnik infekce. Poraněné jsou také stěny močové trubice a přilehlé orgány.

Mezi komplikace striktury patří:

• Sekundární zánět. Může se objevit v močové trubici, okolních tkáních a horních částech močového systému: ledvinách, močovém měchýři. V závažných případech, pokud zánětlivý proces postihuje okolní tkáně, tvoří se abscesy (flegmony) a píštěle.
• Prostatitida. Vyvíjí se na pozadí stagnace krve v tkáních prostaty.
• Hydronefróza. Zhoršený výdej moči vede ke zvýšenému tlaku tekutiny v močovém měchýři a následně ke zvýšení intrarenálního tlaku. Parenchym (hlavní funkční tkáň ledviny) trpí neustálým stlačováním. Postupně dochází k atrofii tkáně a rozvíjí se selhání ledvin. Pokud se neléčí, ledviny mohou nakonec přestat fungovat.
• Akutní retence moči. Komplikace se vyvíjí, pokud se lumen močové trubice úplně uzavře. Pacient nemůže vyprázdnit močový měchýř i přes silné nutkání močit a pociťuje silné bolesti v podbřišku. Stav vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc.
• Kameny močového měchýře. Kameny se postupně tvoří kvůli stagnaci moči na pozadí problémů s močením.

Aby se předešlo komplikacím, je důležité identifikovat onemocnění v počáteční fázi a provést léčbu včas.

Diagnostika zúžení močové trubice

Lékař shromažďuje stížnosti pacienta, zjišťuje, zda existují problémy s močením, zda pacient pociťuje bolest. Uvádí, jaká urogenitální onemocnění prodělala, zda došlo k úrazům, zda byly provedeny lékařské zákroky a intervence. Provádí se vyšetření zevního genitálu a rektální vyšetření.

K identifikaci zánětlivého procesu a posouzení funkce ledvin jsou předepsány laboratorní testy:

• obecná analýza moči;
• obecná a biochemická analýza krve;
• kultivace moči;
• Krevní test PSA (prostatický specifický antigen) u mužů: k posouzení stavu prostaty.

K objasnění diagnózy a posouzení umístění a velikosti striktury lékař předepisuje instrumentální studie. Nejindikativnější jsou:

• uroflowmetrie – měření rychlosti průtoku moči pomocí speciálního přístroje, uroflowmetru;
• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře se stanovením objemu zbytkové moči;
• retrográdní uretrografie je rentgenové vyšetření močové trubice;
• Uretrocystoskopie je endoskopická metoda používaná v případě, že uretrografie neposkytuje přesné informace.

Mezi další studie patří ultrasonografie uretry, CT nebo MRI uretry a pánevních orgánů.

Léčba uretrální striktury

Hlavním cílem při léčbě uretrální striktury je obnovení normálního močení. Konzervativní metody neumožňují zcela odstranit problém. Používají se jako adjuvans nebo v případech, kdy je chirurgický zákrok kontraindikován.

léčení

Léčba drogami se provádí, pokud je striktura doprovázena infekčním procesem v močovém traktu. V tomto případě lékař předepisuje antibakteriální léky. Pro kontrolu účinnosti se provádí kultivační studie.

V rámci komplexní léčby uretrální striktury se také používají antifibrotické léky, enzymy, analgetika, spazmolytika a imunomodulátory.

Léčba drogami se provádí:

• na ambulantní úrovni před přijetím do nemocnice;
• v pooperačním období pro co nejrychlejší obnovu sliznice, prevenci zánětů a jizevnatých změn;
• spolu s bougienage – mechanická expanze močové trubice.

Operace striktury močové trubice

Typy chirurgické léčby uretrální striktury jsou konvenčně rozděleny do dvou skupin:

• radikální – umožňují dosáhnout úplného vyléčení;
• neradikální (paliativní) – zlepšují stav pacienta, ale nevyléčí úplně.

Neradikální metody zahrnují bougienage uretry. Používají se speciální expandéry (dilatátory), které se vkládají do průsvitu kanálu a rozšiřují jej. Hlavní nevýhodou této metody jsou časté recidivy.

Další paliativní metodou je IOU, vnitřní optická uretrotomie. Disekce oblasti jizvy se provádí pod endoskopickou kontrolou pomocí laseru nebo jiných druhů energie. VUT je indikována pouze u primární stenózy bulbární uretry. Délka striktury by neměla přesáhnout 1-2 centimetry.

Radikální léčebné metody jsou různé typy plastické chirurgie. Existují různé typy uretroplastiky:

• end-to-end resekce uretry (Holtzowova operace);
• chirurgická rekonstrukce močové trubice po excizi oblasti jizvy;
• plastická chirurgie augmentace močové trubice – zvětšení průsvitu kanálu vytvořením hlenu nebo transplantací;
• substituční uretroplastika – rekonstrukce úseku močové trubice, prováděná v několika fázích;
• perineostomie – část močové trubice je vyvedena do perinea a obchází postiženou oblast.

Prognóza a prevence

Nejpříznivější prognózu poskytuje rekonstrukční plastická chirurgie. Po zhojení se obnoví funkce močové trubice. K prevenci relapsů je nutné být minimálně rok sledován urologem.

Po bougienage uretry nebo VUT je prognóza méně příznivá. Pravděpodobnost opakovaného zúžení po nějaké době je poměrně vysoká. Účinnost metody VOUT se pohybuje od 50 do 70 % [3,4].

Prevence stenózy močové trubice se provádí ve třech hlavních směrech:

• včasná léčba zánětlivých onemocnění genitourinárního systému;
• pravidelné preventivní návštěvy urologa;
• dodržování hygienických pravidel.