Testy na prostatitidu: diagnostika, vliv rozboru moči na plán léčby

Prostatitida je zánětlivé onemocnění prostaty (předstojné žlázy). Podle různých statistických studií je její frekvence až 10 % všech urologických onemocnění.

Co je to prostata?

Prostatitida je výhradně mužské onemocnění, protože prostata je přítomna pouze v mužském těle. Je to nepárový žlázový orgán umístěný pod močovým měchýřem, obklopující počáteční část močové trubice. Zde ústí jeho kanály. Během erekce se zvětšuje, svírá močovou trubici, což umožňuje oddělení procesů močení a ejakulace. Jedná se o mechanickou funkci prostaty. Kromě toho syntetizuje sekret, který je důležitou součástí spermií a má složité složení. Funkce prostaty je regulována několika hormony (hypofýza, nadledviny, pohlaví).

Příčiny prostatitidy

Prostatitida může být infekční nebo neinfekční v závislosti na příčinách, které ji způsobují. Nejčastěji tyto faktory působí společně. Infekční prostatitida se vyvíjí v důsledku pronikání bakterií do tkáně prostaty z jiných ložisek infekce v těle nebo při infekci sexuálně přenosnými infekcemi. V 90 % případů se jedná o tělu vlastní oportunní flóru a nejčastěji E. coli. Příčinou neinfekční prostatitidy je městnání žlázy spojené se sedavým životním stylem, prodlouženou sexuální abstinencí, úrazy, ale i sníženou imunitou a hypotermií. Častá zácpa a střevní onemocnění mohou také způsobit prostatitidu kvůli vyšší pravděpodobnosti vstupu E. coli do prostaty.

Prostatitida u mužů může být akutní nebo chronická. Liší se nejen klinicky, ale také etiologií a přístupy k léčbě. Kromě této klasifikace se rozlišují komplikované a nekomplikované prostatitidy. Komplikacemi mohou být abscesy, kameny vzniklé v důsledku zánětu (kalkulózní prostatitida), infekce močového systému (cystitida, pyelonefritida) a dokonce sepse (obvykle s výrazně sníženou imunitou).

Příznaky prostatitidy

Akutní prostatitida: příznaky a diagnóza

Akutní prostatitida je poměrně vzácná, ale je velmi obtížná. Začíná to náhle. První příznaky akutní prostatitidy u mužů jsou následující:

• Zvyšuje se tělesná teplota a zvyšuje se rozdíl mezi rektální teplotou a teplotou v podpaží.
• Objevuje se silná bolest v oblasti třísel nebo podbřišku. Mohou vyzařovat do řitního otvoru, do spodní části zad.
• Dysurické poruchy mohou mít různou povahu. Nejčastěji se jedná o časté, bolestivé močení a může se objevit nykturie.
• Celková intoxikace se projevuje slabostí, letargií, bolestmi svalů, kostí, bolestmi hlavy a únavou.
• Kvůli šíření infekčního procesu do blízkých orgánů může být prostatitida komplikována cystitidou, pyelonefritidou a v těžkých případech se sníženou imunitou – dokonce i sepsí.

Akutní prostatitida je diagnostikována na základě stížností a výsledků digitálního rektálního vyšetření, které odhalí zvětšenou, bolestivou prostatu. Vyžaduje se laboratorní vyšetření: celkový krevní test, celkový rozbor moči, biochemie krve ke stanovení proteinů akutní fáze zánětu a prostatického antigenu. Z uretry se odebere stěr pro bakterioskopii (patogen je izolován) a citlivost na antibiotika pro adekvátní léčbu. V akutním procesu se masáž prostaty nepoužívá k získání její šťávy pro výzkum, protože to může vyvolat šíření infekce. Vizualizace prostaty se provádí pomocí ultrazvuku, pokud je podezření na absces, lze provést více informativních studií (CT, MRI).

Chronická prostatitida: příznaky a diagnóza

Průběh chronické prostatitidy se liší od průběhu akutní prostatitidy. Její první příznaky jsou často ponechány bez pozornosti, což vede k tomu, že když navštívíte lékaře, je onemocnění pokročilé a obtížně léčitelné. Měli byste věnovat pozornost následujícím změnám, které postupem času postupují a mohou způsobit značné nepohodlí.

• Bolest a tahání bolesti v suprapubické oblasti, vyzařující do šourku, řitního otvoru a někdy do dolní části zad;
• Poruchy močení spojené se zvětšením prostaty v důsledku dlouhodobého zánětu (přerušované, pomalé, bolestivé močení);
• Poruchy v intimní sféře: špatná erekce, potíže s ejakulací, snížená sexuální touha;
• Obecný syndrom intoxikace: letargie, slabost, únava, nízká horečka, bolest svalů;
• Psycho-emocionální poruchy: apatie, podrážděnost, vznětlivost.

Během exacerbace mohou být všechny příznaky vyjádřeny do značné míry, ale během remise mohou prakticky chybět. Exacerbace bývají spojeny s podchlazením, přepětím, virovými infekcemi (spotřebovaná imunita a oslabení organismu).

Diagnostika chronické prostatitidy je také založena na vyšetřovacích datech a přístrojovém a laboratorním vyšetření. Jsou předepsány klinické testy krve a moči, bakterioskopie stěru z močové trubice a mikroskopie sekretů prostaty získaných při masáži prostaty. Pro vizualizaci se provádí ultrazvuk a pro studium močení se provádí uroflowmetrie.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.

Jak léčit prostatitidu?

Léčba prostatitidy u mužů je založena na boji proti zánětu a normalizaci funkce prostaty. U akutních a chronických procesů jsou léčebné přístupy odlišné. Efektivní léčba prostatitidy musí být komplexní, důsledná a kontinuální.

Léčba akutní prostatitidy

• Hlavním bodem léčby akutní prostatitidy je antibakteriální terapie, která má obvykle poměrně rychlý účinek. Je vhodné ji zahájit po obdržení výsledků rozboru citlivosti patogenů na antibiotika. Ne vždy je to možné, proto nejčastěji nejprve odeberou stěr, poté předepíší širokospektré antibiotikum a po obdržení výsledků vyšetření případně upraví léčbu. U prostatitidy se používají léky, které dobře pronikají do tkáně prostaty. Patří sem například fluorochinolony a makrolidy. Průběh léčby prostatitidy antibiotiky by měl trvat nejméně 4 týdny, a to navzdory skutečnosti, že zlepšení je zaznamenáno již v prvních dnech správně zvolené terapie.
• Při horečce a celkovém špatném zdravotním stavu se předepisují silné bolesti, analgetika a antipyretika, nejčastěji ze skupiny nesteroidních antirevmatik.
• K normalizaci močení lze předepsat diuretika, ale pouze při absenci silné bolesti. Toxiny a zánětlivé produkty se vylučují močí, takže normální diuréza je u prostatitidy velmi důležitá.
• Pro zmírnění bolesti jsou předepsány antispasmodika nebo svalové relaxancia.
• Existuje metoda funkčního vypnutí prostaty pomocí speciálních léků. To vám umožní odstranit zátěž z žlázy a urychlit její zotavení.

Při adekvátní léčbě lze akutní prostatitidu vyléčit bez následků. V opačném případě se mohou vyvinout komplikace nebo se akutní zánět může stát chronickým.

Léčba chronické prostatitidy

Chronická prostatitida je obtížně léčitelná, proto musí být obzvláště opatrná. Obvykle se provádí ambulantně, ale průběh léčby může být poměrně dlouhý – 1-2 měsíce. V mnoha ohledech jsou přístupy k léčbě akutní a chronické prostatitidy stejné: je nutné předepisovat antibiotika, protizánětlivé léky a léky proti bolesti a prostředky k normalizaci močení. Při chronické prostatitidě se velmi často vyskytují psycho-emocionální poruchy, pro jejichž nápravu jsou účinná mírná antidepresiva.

Charakteristickým rysem léčby chronické prostatitidy je zvýšená pozornost k obnovení struktury a funkce žlázy. Vlivem chronického zánětlivého procesu se mění struktura orgánu, zanícené žlázové tkáně jsou zničeny a nahrazeny pojivovou tkání, která není schopná sekrece. K prevenci těchto změn u chronické prostatitidy se využívá fyzioterapie, zejména magnetoterapie a elektrostimulace.

U chronické prostatitidy se často doporučuje masáž prstů, která se provádí přes řitní otvor. Zlepšuje odtok sekretu ze žlázy a stimuluje krevní oběh v ní. Masáž se vždy provádí v kurzech, ale pouze ve fázi remise. V akutním procesu může masáž prostaty způsobit rozšíření infekce za její hranice, čímž se příznaky onemocnění zvýší. Masáž je předepsána pouze po ultrazvuku, ujistěte se, že v žláze nejsou žádné kameny. Kalkulózní prostatitida je kontraindikací masáže a jakéhokoli mechanického nárazu.

Syndrom chronické pánevní bolesti

Syndrom chronické pánevní bolesti je typem chronické prostatitidy, u které nejsou prakticky žádné příznaky onemocnění. Testy moči mohou ukázat bakteriurii a leukocyturii. Charakterizováno intermitentní a nízkou intenzitou bolesti. Syndrom chronické pánevní bolesti je nebezpečný právě pro svůj asymptomatický průběh, proto je často opomíjen. Vyžaduje však vážnou léčbu a léčbu, která spočívá v průběhu užívání antibakteriálních a protizánětlivých léků. Pokud se vyskytnou stížnosti na mírnou bolest v suprapubické oblasti, je nutné předepsat podrobné vyšetření za účelem stanovení přesné diagnózy. Tyto příznaky mohou být doprovázeny nejen chronickou prostatitidou, ale také rakovinou a adenomem prostaty.

Nebezpečí

Pokud nezačnete včas léčit prostatitidu, může to vést k rozvoji chronické formy onemocnění a komplikacím, jako jsou:

• absces prostaty;
• cystitis;
• pyelonefritida;
• zánět semenných váčků.

Chronická forma prostatitidy vede k neplodnosti.

Skupina rizik

• homosexuálové;
• lidé s chronickými nemocemi;
• lidé, kteří vedou sedavý způsob života;
• lidé starší 40 let.

Prevence prostatitidy u mužů

Aby se zabránilo rozvoji prostatitidy nebo jejích exacerbací, doporučuje se dodržovat následující doporučení:

• Dieta pro prostatitidu by měla být strukturována tak, aby nebyly žádné problémy se stolicí – zácpa vyvolává vstup E. coli do tkáně prostaty. Doporučuje se také vyloučit kořeněná jídla, koření – vše, co může dráždit prostatu při vylučování z těla močí.
• Pravidelný sexuální život vám umožňuje vyhnout se kongesci v prostatě, to znamená, že je důležitým prvkem v prevenci prostatitidy.
• Obecně platí, že normální fyzická aktivita podporuje normální průtok krve a zabraňuje stagnaci krve. To platí zejména při sedavé práci.

Kde léčit prostatitidu?

Recenze a další užitečné informace shromážděné na našich webových stránkách vám pomohou vybrat kliniku, na kterou půjdete pro léčbu prostatitidy. Můžete například využít pohodlnou službu pro vyhledávání zdravotnických zařízení na mapě a systému hodnocení. Jsou zde informace o každém specialistovi a s vybraným lékařem se můžete ihned online objednat.

• Domluvte si schůzku
• Zanechat komentář

Benigní hyperplazie prostata je patologie spojená s růstem žlázové tkáně, což vede ke zvětšení velikosti orgánu. Alternativní název: adenom prostaty. Nemoc způsobuje problémy s močovým systémem. Jeho charakteristickým znakem je neúplné vyprázdnění močového měchýře, slabý proud moči a časté nutkání močit. U BPH existují různé možnosti léčby: konzervativní nebo chirurgická.

Obecné informace o nemoci

Benigní hyperplazie prostaty se obvykle vyvíjí s věkem. Onemocnění je diagnostikováno u třetiny mužů po 50 letech a u 90 % pacientů po 85. roce věku. Téměř 30 milionů mužů na celém světě trápí močové poruchy spojené s patologickým zmnožením prostatické tkáně.

Podle statistik je u Afroameričanů častěji diagnostikována benigní hyperplazie, která je spojena s charakteristikami populace – zvýšená koncentrace testosteronu, aktivita enzymu 5-alfa reduktázy, exprese androgenních receptorů. Benigní hyperplazie je nejméně často detekována u zástupců mongoloidní rasy – obyvatel Asie. Vědci tuto vlastnost spojují s pravidelnou konzumací potravin obsahujících fytosteroly.

Příčiny vývoje benigní hyperplazie

Na rozvoj onemocnění má vliv celá řada faktorů. Hlavním důvodem proliferace tkání jsou změny související s věkem, které mají za následek hormonální výkyvy. V tomto případě mužský genitourinární systém funguje bez poruch, ale začíná přirozené stárnutí těla. Předpokládá se, že benigní hyperplazie je důsledkem stimulace prostatických receptorů na pozadí zvýšených koncentrací estradiolu a dihydrotestosteronu.

Nelze vyloučit ani vliv dalších faktorů. Riziko rozvoje adenomu se zvyšuje:

1. Dědičná predispozice. Pravděpodobnost onemocnění je vyšší, pokud byla benigní hyperplazie diagnostikována v raném věku u příbuzných muže.
2. Diabetes mellitus. Zvýšená koncentrace glukózy stimuluje intenzivní růst žlázové tkáně prostaty. Při cukrovce dochází často k poškození cév, což urychluje progresi onemocnění. Benigní hyperplazie je diagnostikována 4x častěji u pacientů s inzulinovou rezistencí než u jiných skupin.
3. Nadváha. Obezita je doprovázena zvýšenou hladinou estrogenu a sníženou hladinou testosteronu. Když má muž nadváhu, aktivuje se hormon dihydrotestosteron, který stimuluje růst.
4. Špatně sestavená strava. Přebytek tučných jídel zvyšuje riziko patologií prostaty o 31%. Podle lékařů takové produkty vedou k hormonální nerovnováze a nepřímo ovlivňují zdraví močového systému.

Jak se vyvíjí benigní hyperplazie

Benigní hyperplazie prochází ve svém vývoji třemi po sobě jdoucími fázemi, které se liší stupněm orgánového poškození a klinickým obrazem:

1. Kompenzovaná etapa. Nemoc prakticky nepředstavuje problém. Močový měchýř a ledviny jsou nezměněny. Není vizualizována žádná zbytková moč.
2. Subkompenzované stadium. Benigní hyperplazie postupuje, klinické příznaky se stávají patrnými a způsobují nepohodlí. Funkce ledvin je narušena. Zbytková moč zůstává v močovém měchýři.
3. Dekompenzované stadium. Funkce močového měchýře jsou narušeny. Jsou pozorovány závažné poruchy močení. Benigní hyperplazie je komplikována selháním ledvin.

Při stanovení diagnózy lékař hodnotí nejen klinické projevy onemocnění, ale také velikost patologického tkáňového růstu. V závislosti na hlasitosti jsou možné následující:

• malý adenom – méně než 25 cm3;
• průměrný adenom – 26-80 cm3;
• velký adenom – 81 cm3 a více;
• obří adenom – 250 cm3 a více.

Čím větší je objem růstu prostaty, tím více je stlačován močový trakt, takže léčbu nelze odkládat. Pokud nebudou přijata žádná opatření, změny ovlivní močový měchýř. Hladká svalovina je nahrazena pojivovou tkání, která je méně elastická. Stěny orgánu se ztenčují a jeho objem se zvětšuje. Na sliznicích se tvoří erozivní oblasti a dochází k infekci. Stagnace moči na pozadí zúžení uretrálního kanálu a změn v močovém měchýři je příčinou závažných ledvinových patologií, které vyžadují nouzovou léčbu.

Klinický obraz

Benigní hyperplazie prostaty vyvolává na počátku svého rozvoje příznaky, které lze zaměnit za zánět močové trubice. Charakteristické vlastnosti:

• časté nutkání močit;
• oddělení moči v malých částech;
• opakované nutkání močit po vyprázdnění močového měchýře;
• slabý proud moči.

Pokud se neléčí, benigní hyperplazie progreduje. Muž je znepokojen silnou touhou močit, inkontinencí moči, která je spojena s porušením inervace na pozadí růstu adenomu.

V pozdějších stádiích pacient nemůže dobrovolně vyprázdnit močový měchýř. Vadí mu kapání moči. Příznaky jsou spojeny s kritickým stlačením močové trubice, oslabením koordinace močového měchýře a zánětem jeho stěn.

Diagnóza benigní hyperplazie

Pokud máte podezření na proliferaci tkáně prostaty, měli byste se před zahájením léčby poradit s andrologem nebo urologem. Po shromáždění informací o stížnostech se provádí rektální vyšetření prostaty, které však není vždy informativní. Palpace odhalí zvětšenou prostatu. Jeho kryty jsou hladké, elastické a bezbolestné na dotek.

Diagnóza benigní hyperplazie se provádí na základě vyšetření, výsledků instrumentální diagnostiky a laboratorních testů. K detekci adenomu prostaty, posouzení jeho velikosti, stádia a včasné diagnózy přidružených poruch je pacientovi předepsáno:

1. Transrektální ultrazvuk prostaty (TRUS) a transabdominální ultrazvuk. Zákrok se provádí dvakrát: na plný močový měchýř a ihned po jeho vyprázdnění. Tato taktika vám umožní posoudit množství zbytkové moči. Negativní změny v prostatě jsou indikovány heterogenitou její struktury, intenzivním krevním zásobením a asymetrií orgánu.
2. Radiografie s intravenózním podáním kontrastní látky. Postup umožňuje přesně určit velikost prostaty, posoudit poškození jiných orgánů s cílem zvolit optimální taktiku léčby.
3. Uroflowmetrie. Jedná se o urodynamickou studii, která ukazuje rychlost vyprazdňování močového měchýře. Pacient močí do nálevky speciálního přístroje – uroflowmetru. Přístroj zobrazuje graf změn objemu moči.
4. PSA test – prostatický specifický prostředek, který je vylučován epiteliálními buňkami prostaty. V případě patologických stavů prostaty bude hladina PSA v krevním séru zvýšena. Benigní hyperplazie není jediným stavem, kdy se zvyšuje koncentrace PSA, proto se metoda používá jako pomocná.
5. Klinická analýza moči. Jedná se o základní laboratorní vyšetření, které nám umožňuje určit zánět v močových cestách, močovém měchýři a ledvinách. Přítomnost patologického procesu způsobeného benigní hyperplazií je indikována zvýšením počtu leukocytů, proteinu a přítomností bakterií.

Pokud je benigní hyperplazie prostaty komplikována ledvinovými patologiemi, bude k výběru taktiky léčby navíc nutná konzultace s nefrologem. Při podezření na maligní nádor prostaty se provádí biopsie.

Léčba benigní hyperplazie

Při výběru léčebné metody lékař hodnotí příznaky způsobené benigní hyperplazií prostaty. Existují čtyři možné možnosti akční taktiky:

1. Taktika počkej a uvidíš. Vhodné pro mírné klinické příznaky nebo absenci příznaků u mladých mužů. K posouzení stavu a vyloučení negativní dynamiky pacienti každoročně darují krev ke stanovení PSA, podstupují digitální rektální vyšetření a provádějí TRUS prostaty. Pokud benigní hyperplazie nezhoršuje kvalitu života, léky se k léčbě nepředepisují, protože jejich použití může způsobit nežádoucí účinky, včetně erektilní dysfunkce.
2. Konzervativní léčba. Benigní hyperplazie je úspěšně korigována alfa-blokátory. Tyto léky uvolňují svaly, které tvoří stěny močového měchýře a močové trubice, což obnovuje normální tok moči. Kromě toho jsou předepisovány inhibitory 5-alfa reduktázy a 5-fosfodiesterázy k zastavení progrese onemocnění a zlepšení erektilní funkce.
3. Chirurgická léčba. Progresivní benigní hyperplazie je důvodem k operaci. Radikální adenomektomie je možná pomocí otevřených nebo laparoskopických metod. Alternativní technikou je resekce prostaty přes močovou trubici.
4. Minimálně invazivní techniky. Tato metoda doplňuje chirurgickou léčbu a pomáhá předcházet komplikacím a relapsům operace. Je možná laserová koagulace, mikrovlnná terapie a radiofrekvenční léčba.

Chirurgická léčba je spojena s riziky komplikací a dlouhou rehabilitační dobou, takže se k ní uchýlí, pokud jiné metody nepřinesly výsledky. Podle statistik vyžaduje benigní hyperplazie chirurgický zákrok pouze v 15-20% případů. Zbývající pacienti podstupují konzervativní léčbu dlouhodobou nebo celoživotní medikací.

Po terapii bude muset pacient věnovat dostatečnou pozornost prevenci onemocnění. Benigní hyperplazie bude méně znepokojující, pokud ze svého jídelníčku vyloučíte tučná jídla se zaměřením na bílkovinné potraviny a zeleninu a zařadíte také mírnou fyzickou aktivitu.

Pobočky a oddělení, kde se léčí benigní hyperplazie prostaty

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina

• 3. urologické oddělení, přednosta – kandidát lékařských věd S.A. Maslov
• Klinika urolitiázy a endoskopické urologie, přednosta – S.A. Prochorov