Testy a vyšetření v těhotenství, plán vyšetření, co a kdy absolvovat

Ze všech vyšetření, která musí budoucí maminka absolvovat, patří krevní testy k těm nejdůležitějším a nejinformativnějším. Krev je jedinečná tkáň těla, která umožňuje vyhodnotit funkce téměř všech jejích orgánů a systémů a během těhotenství také umožňuje získat informace o fungování těla budoucího dítěte.

Kompletní krevní obraz

Krev je neprůhledná tekutá tkáň lidského těla červené barvy, skládající se z plazmy a tzv. formovaných prvků krve – erytrocyty (červené krvinky), leukocyty (bílé krvinky) a krevní destičky. Studium těchto indikátorů je možné odběrem krve (buď z prstu nebo žíly) pro obecný (klinický) krevní test. Každý z uvedených krevních elementů plní svou specifickou funkci a při interpretaci získaných výsledků jsou všechny tyto ukazatele důležité, zejména pokud jde o zdraví nastávající matky a jejího dítěte.

Červené krvinky a hemoglobin, které obsahují, přenášejí kyslík do orgánů a tkání lidského těla a během těhotenství k budoucímu dítěti. Změny těchto ukazatelů, ať už směrem nahoru nebo dolů, poskytují základ pro další hloubkové vyšetření nastávající matky s cílem zjistit příčiny zjištěných změn.

Klinický (celkový) krevní test musí být proveden minimálně 3x za celou dobu těhotenství – při registraci (do 12. týdne těhotenství) a poté v každém trimestru těhotenství – v 18. a 30. týdnu tak, aby v každém uvedená období sledují důležité ukazatele této analýzy. Před porodem však může být nutné tuto studii zopakovat. To je zvláště důležité v případech, kdy byly dříve identifikovány změny a byla provedena korektivní terapie. Pokud jsou zjištěny změny v jakýchkoli indikátorech, lékař po nápravě zjištěných změn předepíše opakovaný krevní test. Krev pro obecnou analýzu se odebírá z prstu nebo ze žíly. Test musí být proveden nalačno.

Testování na HIV, hepatitidu, syfilis

Dalším povinným vyšetřením krve, prováděným minimálně 3x za celou dobu těhotenství, je vyšetření na HIV, hepatitidu B a C a vyšetření na syfilis. Tento test vyžaduje žilní krev. Krev by se měla darovat také nalačno. Tyto studie se provádějí v každém trimestru těhotenství.

Mnoho nastávajících matek má otázku: proč by měly být těhotné ženy vyšetřovány na tak nebezpečné infekce, a to tak často? Jde o to, že když se infekce dostane do těla, známky v krvi se objeví minimálně do 3 měsíců – odtud pochází takový časový interval. A abyste se uchránili před tím, že při porodu neskončíte na observačním oddělení, kam jsou umístěny ženy, které neprošly vyšetřením, a představují tedy rizikovou skupinu pro výskyt různých infekcí, měla by nastávající maminka dodržovat všechny termíny odběru testy.

Biochemický krevní test

Dalším testem, který je nutné v těhotenství provést, je biochemický krevní test. Tato studie hodnotí funkce orgánů a systémů ženského těla. Tento test není povinný (potvrzeno regulačními dokumenty Ministerstva zdravotnictví Ruské federace), pokud však nastávající matka trpí chronickým onemocněním vnitřních orgánů (chronická pyelonefritida – zánět ledvin, chronická cholecystitida – zánět žlučníku), chronická gastritida – zánět žaludeční sliznice atd.), pak by měla být provedena je to nutné. A protože se během těhotenství zvyšuje zátěž na fungování celého těla, je velmi důležité provést tuto studii, aby se včas diagnostikovala exacerbace chronického onemocnění, proto je třeba při registraci poprvé provést „biochemii“ krve. na prenatální klinice, opět v 18-20 a ve 30. týdnu těhotenství, pokud není potřeba provést tuto studii v jiných časech.

Pro biochemický rozbor se krev odebírá ze žíly, přísně nalačno, aby se vyloučily případné nepřesnosti měření.

Tato analýza slouží k hodnocení různých metabolických procesů v těle nastávající maminky (sacharidy, lipidy, bílkoviny), funkce močového systému (ledviny, močový měchýř), jater a žlučníku. Z široké škály biochemických studií jsou nejdůležitější a nejinformativnější proteinové složení krve (albumin a proteinové frakce), železo v séru a celková kapacita séra vázat železo (tyto ukazatele jsou důležité pro diagnostiku anémie u těhotných žen) , močovina, kyselina močová, kreatinin a krevní elektrolyty (draslík, vápník, hořčík, sodík), Alat, Asat, alkalický fosfát. S přihlédnutím ke klinickým projevům a závažnosti chronického procesu však lze rozsah studií výrazně rozšířit.

Jedním z důležitých biochemických vyšetření je stanovení hladiny cukru (glukózy) v krvi těhotné ženy. To je důležité zejména pro ženy se zvýšenou tělesnou hmotností před otěhotněním a také ženy s patologickým přírůstkem hmotnosti během těhotenství, tzn. ženy s rizikem rozvoje těhotenské cukrovky.

Koagulogram

Koagulogram umožňuje identifikovat charakteristiky poruchy v systému hemostázy těhotné ženy a některé komplikace těhotenství, a proto provést správnou léčbu. Hemostáza je soubor složek cév a krve, jejichž vzájemné působení zajišťuje zachování celistvosti cévní stěny a zastavení krvácení při poškození cév.

Koagulogram by měl být proveden jednou za trimestr, a pokud jsou odchylky v parametrech hemostázy, častěji podle pokynů lékaře. Krev pro analýzu se odebírá ze žíly ráno nalačno.

Hlavní parametry koagulogramu:

• Fibrinogen je protein, který je prekurzorem fibrinu, který tvoří základ sraženiny při srážení krve.
• APTT – aktivovaný parciální tromboplatinový čas. Jedná se o dobu srážení krve, která závisí na přítomnosti srážecích faktorů.
• Lupus antikoagulant se normálně u těhotných žen nevytváří. Jedná se o skupinu protilátek (IgM a IgG) proti vnější membráně krevních destiček. Tyto protilátky se objevují u autoimunitních onemocnění (kdy je imunitní systém namířen proti vlastním orgánům), u těhotenských patologií (gestóza – komplikace zhoršující stav matky a plodu a projevuje se zvýšeným krevním tlakem, vznikem otoků a bílkoviny v moči).
• Trombinový čas (TT) je doba poslední fáze srážení krve: tvorby fibrinu z fibrinogenu působením trombinu.
• Protrombin je ukazatel stanovený v procentech, protože umožňuje stanovit aktivitu protrombinového komplexu plazmy pacienta ve srovnání s naměřeným protrombinovým časem kontroly plazmy.
• Antitrombin III je protein antikoagulačního systému, inhibitor trombinu. Má inhibiční účinek na procesy srážení krve.
• D-dimer je indikátorem tvorby trombu a fibrinolýzy (rozpouštění fibrinu).
• Krevní destičky jsou tvořené prvky krve, které se podílejí na zajištění hemostázy.

Krevní skupina a Rh faktor

Při registraci na ženské klinice dostane nastávající matka doporučení k určení krevní skupiny a Rh faktoru. To je nutné i v případě, že žena zná svou krevní skupinu a má razítko v pasu. Tato studie se provádí jednou. Ale měli byste vědět, že pokud má nastávající matka negativní krevní skupinu Rh, pak nastávající otec také musí podstoupit podobný test. Pokud se u otce zjistí pozitivní Rh faktor, bude muset Rh negativní matka do 20. týdne těhotenství darovat krev na protilátky 1x měsíčně pro stanovení jejich titru (množství) a po 20. týdnu tento test podstoupit v hod. alespoň jednou měsíčně jednou za 1 týdny nebo podle pokynů svého lékaře. Žilní krev pro stanovení titru protilátek se tedy musí odebírat 2–10krát během celého těhotenství.

Výzkum infekce TORCH

Infekce TORCH je zkrácený název pro nejčastější nitroděložní infekce, které jsou nebezpečné pro plod. TORCH – Toxoplazmóza (toxoplazmóza). Rubella, Cytomegalovirus, Herpes. Infekce TORCH se diagnostikují testováním krve na přítomnost protilátek proti odpovídajícím patogenům. V tomto případě se stanoví titry (množství) protilátek proti uvedeným patogenům. Pokud jsou přítomny protilátky, neznamená to, že je nastávající matka nutně nemocná. To může znamenat, že jednou prodělala tuto infekci a má proti ní imunitu. Pokud je však titr protilátek proti určité infekci velmi vysoký nebo se postupem času zvyšuje, svědčí to již o aktivitě procesu. Navíc se onemocnění nemusí projevit klinicky nebo se může projevit v matných, latentních formách, které mohou být zvláště nebezpečné pro nitroděložní vývoj miminka.

Krevní testy na komplex TORCH se provádějí při první návštěvě těhotné ženy u porodníka-gynekologa. Počet takových studií je samozřejmě těžko předvídatelný, protože při zjištění vysokého titru protilátek proti některé z uvedených infekcí jsou nutné dynamické studie, aby bylo možné sledovat progresi onemocnění.

Diagnostika genetické patologie plodu

V časných stádiích těhotenství, počínaje 8-10 týdnem, je markerem genetické patologie plodu stanovení proteinu PAPP (placentární globulin) v krvi těhotné ženy. Stanovení PAPP je účinné při diagnostice abnormalit plodu v kombinaci se stanovením volné podjednotky lidského choriového gonadotropinu v 10-14 týdnu těhotenství (dvojitý test). Pro tyto testy se používá žilní krev.

Dalším hormonálním testem v těhotenství je stanovení hladiny β-hCG, AFP a estriolu (E3) – tzv. triple test, který zahrnuje studium markerů vývojových vad a genetické patologie plodu. Toto vyšetření se provádí jednou mezi 16. a 20. týdnem těhotenství pomocí žilní krve těhotné ženy.

Samostatně bych se chtěla věnovat problematice hormonálního vyšetření v těhotenství, a to studiu funkce štítné žlázy, která je zvláště důležitá, pokud měla pacientka v této oblasti před těhotenstvím nějaké problémy. Proto takové ženy potřebují sledovat funkci „štítné žlázy“ po celou dobu těhotenství, což je však důležité zejména v raných fázích těhotenství, kdy dochází k pokládání nervového systému budoucího miminka, který může být negativně ovlivněn změny množství hormonů štítné žlázy. Za tímto účelem se v raných fázích těhotenství provádí krevní test na tyto hormony: hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), tyroxin (T4), trijodtyronin (T3) a v některých případech protilátky proti tyreoglobulinu (AT TG) . Toto vyšetření není povinné, ale řada lékařů jej považuje za nezbytné pro všechny nastávající maminky, vzhledem k tomu, že velké množství žen nepřijímá dostatek jódu z potravy, který je pro normální činnost štítné žlázy tak nezbytný a také onemocnění často probíhá v latentní formě. V závislosti na indikacích může lékař předepsat další vyšetření.

Závěrem je třeba říci, že na první pohled je spousta krevních testů, které je potřeba v těhotenství udělat. To ale vůbec není pravda. Ostatně mnoho studií je kombinovaných, tzn. Současně můžete provést biochemické testy, studovat hormonální pozadí ženy atd. Ošetřující lékař samozřejmě navrhne optimální kombinace testů, které je třeba provést v závislosti na průběhu těhotenství a přítomnosti indikací pro ně. Ale musíte je odeslat všechny!

Je třeba poznamenat, že široký rozsah standardních hodnot jakýchkoli indikátorů je způsoben používáním různých činidel v různých laboratořích a také různými vnějšími vlivy (použité analyzátory, dieta pacienta den před a v den studie, okolní teplota), kterou zpravidla nelze zcela vyloučit. Proto se doporučuje provádět studie v jedné laboratoři, abyste se vyhnuli obavám z „nesprávných“ výsledků.

Rozvrh povinných krevních testů během těhotenství

• Při registraci: obecný krevní test; krev na AIDS, syfilis, hepatitidu B a C; biochemický krevní test; koagulogram; Rh faktor, krevní skupina; infekce TORCH.
• V 11-14 týdnech: prenatální biochemický screening (dvojitý test). Pokud je registrace provedena během období přibližně 10 týdnů, mohou být dříve uvedené testy provedeny ve stejném období.
• V 16-20 týdnech: prenatální biochemický screening (trojitý test); obecný krevní test; krev na AIDS, syfilis, hepatitidu; biochemický krevní test; koagulogram.
• Ve 30. týdnu: kompletní krevní obraz; krev na AIDS, syfilis, hepatitidu; biochemický krevní test; koagulogram

Zdroj: časopis 9 Months