Tenosynovitida: Léčba, chirurgie, diagnostika a komplikace

Tendinitida je zánětlivá patologie, která postihuje svazek šlach.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Onemocnění může být akutní nebo chronické. Ve druhém případě vede progrese patologického procesu k degenerativním změnám. Zánět nejčastěji postihuje tu část šlachy, která přiléhá ke kosti. Patologický proces zpravidla postihuje šlachové svazky, které procházejí v blízkosti velkých kloubů (tendinitida bicepsu paže, šlachy stehna, loketní kloub atd.). Poněkud méně často onemocnění postihuje šlachový kompartment středně velkých kloubů (tendinitida Achillovy šlachy nohy v oblasti paty, šlachy ruky zahrnující zápěstí a prsty, které procházejí zápěstním kloubem atd.).

Tendinitida je charakterizována bolestí, která se zvyšuje s pohybem. Při vyšetření se odhalí otok a zarudnutí kůže, může být zvýšená místní teplota.

Při léčbě onemocnění se používají tradiční metody konzervativní terapie – nesteroidní protizánětlivé léky, termické procedury, magnetoterapie. Konzervativní terapie je indikována u akutních procesů. Chronická tendonitida může vyžadovat chirurgický zákrok.

druhy

Podle povahy průběhu je tendonitida klasifikována do 2 forem:

• akutní;
• chronická, která probíhá ve vlnách – období exacerbace jsou nahrazena obdobími remise.

Tendinitida může postihnout celou šlachu nebo může postihnout pouze oblast, kde se šlacha připojuje ke kosti (inzerční tendonitida).

Příznaky tendonitidy

Vývoj onemocnění je pozvolný. Zpočátku se bolest objevuje periodicky a je krátkodobá. Bolest je vyvolána fyzickou námahou. Jakmile bolest odezní, obnoví se obvyklá aktivita člověka. Bez léčby nemoc dále progreduje a po určité době se mohou bolesti objevit i v klidu a přetrvávat delší dobu. Vizuálně se zánět šlach projevuje jako otok, zarudnutí kůže a zvýšení místní teploty. Čím blíže je zanícená šlacha ke kůži, tím výraznější jsou lokální příznaky. Chronická forma onemocnění je charakterizována praskajícím křupáním, které se objevuje při pohybu postiženého kloubu. To jsou obecné příznaky patologického procesu. Specifické příznaky tendonitidy jsou určeny umístěním zanícené šlachy.

Jako příklad uveďme zánětlivou lézi patelárního vazu. Tato forma onemocnění je často pozorována u sportovců a jedná se o opakované zranění z nadměrného užívání, které je spojeno s opakovaným nadužíváním. Patelární tendinitida je charakterizována bolestí v horní nebo častěji dolní části čéšky. Někdy může být bolest lokalizována v horní části tibie. Nemoc postupně prochází 3 stádii. Zpočátku se bolesti objevují až po fyzické aktivitě, funkční stav kolenního kloubu není narušen. Ve druhé fázi se bolestivé pocity objevují v okamžiku samotného pohybu a přetrvávají po určitou dobu. Třetí fáze patologického procesu je charakterizována skutečností, že koleno bolí během fyzické aktivity a dlouhou dobu po jejím ukončení, což se odráží v úrovni aktivity člověka. Poškození patelárního vazu může být kombinováno s tendinitidou „pes anserinus“ – oblast připojení 3 svalů k holenní kosti v oblasti kolena (holenní kost se nachází na vnějším povrchu nohy a fibula je na vnitřním povrchu).

Příčiny tendinitidy

Příčiny tendonitidy nejsou dosud definitivně stanoveny. Patogeneze onemocnění je spojena s degenerací šlachových vláken a tvorbou mikrojizev. Největší změny jsou určeny v oblasti připojení šlachového svazku ke kostní tkáni. Kolagenní vlákna získávají chaotický směr a ve šlachových buňkách (tenocytech) je narušena normální struktura. Předpokládá se, že nadměrné namáhání vlákna šlachy zpočátku spouští smrt tenocytů (v důsledku aktivace vnitřního programu, který určuje délku životního cyklu buňky). A sekundárně se to projevuje v organizaci kolagenových vláken.

Identifikují se následující příčinné faktory:

1. Sportovní. Pravděpodobnost zánětlivého poškození šlachy se zvyšuje při intenzivním tréninku, při kterém je pohybový aparát vystaven zvýšené zátěži. V tomto období dochází ve šlachových svazcích k mikrotraumatům – dochází k poškození pojivové tkáně a cév. Na tomto pozadí se spouští zánětlivá reakce.
2. Stereotypní opakující se pohyby. Mezi ohrožené patří zubaři, hudebníci a kancelářští pracovníci. Opakované pohyby v průběhu času mohou způsobit přetížení konkrétní šlachy. Objevují se mikrotraumata, na která tělo reaguje zánětlivou reakcí.
3. Věk. Čím je člověk starší, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku zánětu šlach. Často je u starších pacientů zánět šlach doprovázen ukládáním vápenatých solí v mezibuněčném prostoru.

V některých případech může být zánět šlach reaktivní. Často se tento stav rozvíjí jako komplikace urogenitální infekce – kapavka, chlamydie a další. Tendinitida může být sekundární reakcí na kloubní onemocnění – revmatoidní artritidu, deformující artrózu a další.

Kalcifikující tendonitida je klasifikována jako samostatná kategorie. Patogeneze tohoto onemocnění zůstává nejasná. Předpokládá se, že onemocnění prochází několika fázemi.

1. Fáze předvápnění. Pod vlivem provokujícího faktoru prochází šlacha fibrocartilaginózní transformací.
2. Fáze kalcifikace. Je rozdělena do 3 fází. V první fázi se tvoří krystaly vápníku, které se koncentrují kolem buněk v mezibuněčném prostoru. Kalcifikace se postupně zvětšuje a stává se hustší. Svou strukturou připomíná křídu. Během klidové fáze se kolem kalcifikace vytvoří vazivově chrupavčité pouzdro, které ji oddělí od okolních struktur. V této fázi mohou chybět klinické projevy. Někteří pacienti však pociťují mírnou bolestivou bolest. Pokud kalcifikace dosáhne velkých velikostí, objeví se syndrom muskuloskeletálního konfliktu. V resorpční fázi se po určité době objeví v okolí kalcifikace zánětlivá reakce s tvorbou mikrovaskulárního řečiště v okolním pouzdru.
3. Postkalcifikace fáze. Současně s resorpcí kalciových ložisek roste vaskularizovaná granulační tkáň, která zajišťuje zjizvení dutiny zanechané kalcifikací. Tato dutina je nahrazena kolagenem typu III.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Tendinitida – je zánětem šlachy, který se často vyvíjí v důsledku její degenerace (tendinopatie). Tenosynovitida – jedná se o tendinitidu se zánětem synoviální pochvy šlachy. Symptomy typicky zahrnují bolest s aktivním nebo odporným pohybem a citlivost při palpaci. Chronické poranění a zánět šlachy nebo šlachové pochvy může vést k jizvení, které omezuje pohyb. Diagnóza je stanovena analýzou klinických projevů a někdy je potvrzena pomocí instrumentálních metod. Léčba zahrnuje odpočinek, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a někdy injekce glukokortikoidů.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Tendinopatie je obvykle způsobena opakovanými malými trhlinami nebo degenerativními změnami (někdy s usazeninami vápníku) ve šlaše, které se vyvíjejí několik let.

Tendinitida a tenosynovitida postihují nejčastěji šlachy v ramenním kloubu (rotátorová manžeta), šlachu dlouhé hlavy bicepsu brachii, m. flexor carpi radialis a ulnaris, flexor digitorum, šlachy svalů, které tvoří podkolenní jamku, Achillova šlacha (viz Achillova tendonitida ), a také šlachy dlouhého svalu, který abdukuje palec a jeho krátký extenzor, které mají společné vazivové pouzdro (důsledkem poruchy je De Quervainův syndrom).

Etiologie tendinitidy a tenosynovitidy

Etiologie často zůstává nerozpoznaná. Ve většině případů se onemocnění vyskytuje ve středním a vyšším věku, kdy se snižuje prokrvení šlach a opakovaná mikrotraumata mohou přispívat ke vzniku změn. Mezi provokující faktory patří také opakovaná mikrotraumata nebo ojedinělé těžké poranění (téměř prasknutí), natažení nebo nadměrné (neobvyklé) zatížení. Některá fluorochinolonová antibiotika mohou zvýšit riziko tendinopatie a ruptury šlach.

Riziko tendinitidy se může zvýšit při některých systémových onemocněních: nejčastěji při RA, systémové sklerodermii, dně, reaktivní artritidě a diabetu, velmi vzácně při amyloidóze, stejně jako při výrazném zvýšení hladiny cholesterolu v krvi. U mladých lidí, zejména žen, může být diseminovaná gonokoková infekce doprovázena migrační tenosynovitidou při absenci lokalizovaných genitourinárních příznaků. Netuberkulózní mykobakterie jako např Mycobacterium marinum , mají tendenci způsobovat lokální chronickou infekci periferních šlach vedoucí k rozvoji příznaků tenosynovitidy.

Užívání fluorochinolonových antibiotik je spojováno s tendinopatiemi, včetně ruptury šlach.

Příznaky a známky tendinitidy a tenosynovitidy

Pohyb postižených šlach je obvykle bolestivý při aktivním pohybu nebo při odporu přirozenému pohybu. Například, protože zadní tibiální šlacha podporuje everzi nohy, pasivní pronace kombinovaná s aktivní everzí proti odporu způsobuje bolest u pacientů se zadní tibiální tendinitidou. V důsledku nahromadění exsudátu synoviální pochvy někdy otečou; To je obvykle způsobeno přítomností infekce, RA nebo dny. Otok může být viditelný nebo pouze hmatný. Při palpaci podél postižené šlachy je zaznamenána bolest různého stupně, někdy významná; je možné, že se může vyvinout bolest, která brání pohybu.

U systémové sklerodermie může zůstat šlachová pochva suchá, ale když se šlacha pohybuje uvnitř pochvy, může se objevit krepitus, který lze cítit nebo slyšet stetoskopem.

Diagnostika tendinitidy a tenosynovitidy

• Klinické hodnocení
• Někdy instrumentální výzkum

Diagnóza je obvykle založena na příznacích a fyzikálním vyšetření, včetně palpace a speciálních testů k detekci bolesti. Pro potvrzení diagnózy, vyloučení jiných onemocnění a identifikaci ruptur a zánětu šlach lze provést MRI nebo ultrazvuk.

tendinopatie rotátorové manžety

Tendinopatie rotátorové manžety je nejčastější příčinou bolesti ramene. Rotátorová manžeta se skládá ze čtyř šlach, m. supraspinatus, infraspinatus, subscapularis a m. teres minor. Nejprve jsou často zapojeny šlachy m. supraspinatus, poté m. subscapularis. Bolest nastává při aktivní abdukci v rozsahu od 40 do 120° a při vnitřní rotaci (viz též poranění/zlomenina ramene rotátorovou manžetou). Pasivní abdukce je méně bolestivá, ale abdukce s odporem může bolest zvýšit. Rentgenové snímky někdy ukazují usazeniny vápníku ve šlachách těsně pod akromiálním procesem. Ultrasonografie nebo MRI mohou pomoci při dalším hodnocení (např. pokud je diagnóza nejasná) a při rozhodování o léčbě (např. přítomnost významných ruptur, které mohou vyžadovat chirurgický zákrok).

Bicepsová tendinitida

Bolest ve šlaše bicepsu se zvyšuje při flexi ramenního kloubu nebo při supinaci předloktí proti odporu. Bolest může být také zaznamenána nad intertuberkulární rýhou humeru, když se šlacha převaluje pod prsty vyšetřujícího.

Flexor tenosynovitida (flexor tendinitida prstů)

Flexorová tenosynovitida (digitální flexorová tendinitida) je běžná muskuloskeletální porucha, která je často přehlížena. Bolest se vyskytuje v dlani v oblasti palce nebo v oblastech jiných prstů a může se šířit distálně. Palpace šlachy je bolestivá, objevuje se otok, někdy uzliny. Postižený prst může být ve flektované poloze a pasivní extenze způsobuje bolest. V pozdějších fázích se může prst při ohnutí zablokovat a nucené natažení může způsobit náhlé uvolnění s praskavým zvukem (syndrom spouštěcího prstu).

Gluteus medius tendinitis

Pacienti se syndromem silné bolesti ve větším trochanteru femuru (dříve trochanterická burzitida) mají téměř vždy tendinitidu šlachy m. gluteus medius. Pacienti s bolestivým syndromem velkého trochanteru pociťují bolest při palpaci v oblasti laterální části velkého trochanteru. Tito pacienti mají často v anamnéze dlouhodobý tlak na kloub, trauma, změny chůze (např. v důsledku osteoartrózy, mrtvice nebo nesrovnalosti v délce nohou) nebo zánět v dané oblasti (např. v důsledku RA).

Léčba tendinitidy a tenosynovitidy

• Odpočinek nebo imobilizace, teplo nebo chlad, pak fyzioterapie
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• Někdy injekce glukokortikoidů

Příznaky se zmírňují klidem nebo imobilizací (např. dlahou nebo imobilizérem) šlachy, teplem (obvykle u chronických stavů) nebo ochlazením (obvykle při akutním zánětu) a použitím NSAID (viz tabulka Léčba revmatoidní artritidy pomocí NSAID ) po dobu 7-10 dnů. Indomethacin nebo kolchicin mohou pomoci, pokud je příčinou dna. V období doznívání zánětu se doporučuje vícekrát denně jemné cvičení, které postupně zvětšuje rozsah pohybu; zvláště důležité pro prevenci rychle se rozvíjejících kontraktur ramenního kloubu.

Prospěšná může být injekce glukokortikoidů (např. betamethason 6 mg/ml, triamcinolon 40 mg/ml nebo methylprednisolon 20–40 mg/ml) do šlachové pochvy. Tyto injekce jsou obvykle indikovány při silné nebo chronické bolesti. V závislosti na místě vpichu se objem léčiva pohybuje od 0,3 do 1 ml. Injekce podobného nebo dvojnásobného lokálního anestetika (např. 1–2 % lidokainu) stejnou jehlou potvrdí diagnózu, pokud se bolest okamžitě zmírní. Je nutné se opatrně vyvarovat vstřikování léku přímo do tkáně šlachy (kde je pociťován větší odpor při vpichu), protože To může následně vést k oslabení a přetržení šlachy. Pacientům se doporučuje ponechat sousední kloub v klidu, aby se snížilo riziko možné ruptury šlachy. V některých případech se závažnost klinických příznaků může zvýšit do 24 hodin po injekci.

Zdravý rozum a preventivní opatření

Může být zapotřebí více injekcí a symptomatická terapie. Vzácně je v přetrvávajících případech, zejména u tendinopatie rotátorové manžety, nutný chirurgický zákrok s odstraněním kalciových ložisek nebo reparací šlach s následným terapeutickým cvičením s postupně se zvyšující intenzitou. Někdy pacienti podstupují chirurgický zákrok k odstranění jizev, které způsobují omezení funkce, nebo tenosynovektomii ke zmírnění příznaků chronického zánětu.

Základy

• Tendinitida a tendovaginitida jsou na rozdíl od tendopatií (degenerace šlach) zánětlivé procesy.
• Bolest, citlivost a otok jsou obvykle nejvýraznější podél průběhu šlach.
• Diagnóza se ve většině případů provádí vyšetřením, které zahrnuje specifické šlachové techniky, a někdy je potvrzena MRI nebo ultrazvukovými údaji.
• Léčba zahrnuje odpočinek, NSAID a někdy injekce glukokortikoidů.