Téma diskuze: Zpomalení růstu plodu. Příčiny, příznaky, diagnostika, prevence a léčba patologie

Vývojové opoždění u dětí se zaznamenává v případech, kdy tělesná hmotnost dítěte trvale nedosahuje 3. až 5. percentilu pro jeho věk a pohlaví; v případě progresivního poklesu tělesné hmotnosti na úroveň pod 3.–5. percentil, nebo v případě poklesu rychlosti růstu na 2. percentil během krátké doby. Příčinou může být zdravotní stav dítěte nebo vliv faktorů prostředí. Všechny typy vývojových opoždění jsou spojeny s podvýživou. Léčba je zaměřena na obnovení správné výživy.

• Etiologie |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Základy |
• Další informace |

Etiologie vývojového opoždění u dětí

Fyziologickým základem vývojového zpoždění (FTD) je nedostatečná výživa a v současnosti

• Organické vývojové zpoždění
• Neorganické vývojové zpoždění
• Smíšené vývojové zpoždění

Většina případů opožděného vývoje je smíšená.

Organické vývojové zpoždění

Zpomalení růstu je důsledkem akutního nebo chronického onemocnění, které narušuje příjem živin, vstřebávání, metabolismus nebo vylučování nebo zvyšuje energetické požadavky (viz tabulka Některé příčiny organické retardace růstu ). Onemocnění jakéhokoli orgánu nebo orgánového systému může způsobit zpoždění vývoje.

Děti s organickým vývojovým opožděním lze identifikovat v jakémkoli věku v závislosti na základním onemocnění.

Některé příčiny organického vývojového opoždění

Některé příčiny organického vývojového opoždění

Snížený příjem živin

Centrální nervový systém (např. dětská mozková obrna)

Nedostatek disacharidázy (např. laktázy)

Syndrom krátkého střeva

Zvýšená spotřeba energie

Neorganické vývojové zpoždění

Neorganická růstová retardace je spojena s nedostatečným příjmem kalorií. To se většinou projevuje nejprve jako neschopnost přibrat. Nárůst délky těla a obvodu hlavy zůstává po nějakou dobu normální, dokud tyto údaje nezačnou být ovlivněny nedostatečným příjmem kalorií. Toto je nejběžnější forma neorganického vývojového zpoždění. Většina dětí s neorganickým neprospíváním vykazuje poruchu růstu ve věku 1 roku a mnoho dětí ve věku 6 měsíců.

Pokud je neorganická růstová retardace způsobena psychologickými faktory, slabý přírůstek hmotnosti je doprovázen nebo předchází retardaci růstu. Předpokládá se, že k tomu dochází proto, že psychický stres u dítěte může způsobit zvýšené hladiny kontraregulačních hormonů (např. kortikosteroidů, katecholaminů), které působí proti účinkům růstového hormonu.

Až 80 % dětí s růstovou retardací nemá zjevnou poruchu způsobující růstovou retardaci (organickou); k retardaci růstu dochází v důsledku vnějších příčin (např. nedostatek výživy) a/nebo abnormalit chování.

Podvýživa může být způsobena

• Chudoba
• Špatné pochopení způsobů krmení
• Nesprávně připravené směsi (například když se příliš ředí, aby se prodloužilo jejich použití z důvodu finančních potíží)
• Nedostatečné kojení (například proto, že matka je ve stresu, vyčerpaná nebo špatně vyživovaná)

Neorganické vývojové zpoždění je často výsledkem narušené interakce mezi dítětem a pečovatelem. V některých případech se zdá, že psychologický základ neorganického vývojového opoždění je podobný tomu, který lze pozorovat u kojenců hospitalizovaných po dlouhou dobu, u kterých se sekundární deprese rozvine v důsledku smyslové deprivace. Při absenci motivace (podnětu) se dítě stává depresivním, apatickým a v konečném důsledku se rozvíjí anorexie. Stimulace může chybět, protože pečovatel

• Depresivní nebo apatický
• Má špatné rodičovské schopnosti
• Máte obavy nebo jste nespokojeni s rolí pečovatele
• Cítí nepřátelství vůči dítěti
• Reaguje na skutečné nebo domnělé vnější stresory (např. požadavky jiných dětí ve velkých nebo asociálních rodinách, rodinná dysfunkce, významné ztráty, finanční potíže)

Špatná péče plně nevysvětluje všechny varianty neorganických vývojových zpoždění. Temperament, schopnosti a reakce dítěte pomáhají pečovateli porozumět vzorcům rodičovství. Běžným scénářem zapojení do nevhodných vztahů mezi rodiči a dítětem je neschopnost uspokojit potřeby dítěte (např. potíže s krmením), a to i nepatologické, zatímco rodiče se mohou k dítěti chovat dobře s různými potřebami nebo ke stejnému dítěti pod různými potřebami. okolnosti. Potíže s krmením mohou odhalit problém v interakci dítěte s rodičem, který by zůstal skrytý, pokud by se dítě dalo snadno nakrmit.

Smíšené vývojové zpoždění

Při smíšeném vývojovém opoždění se kombinují organické a anorganické příčiny. Děti s organickými poruchami mohou například také žít v nezdravém duševním prostředí a mít dysfunkční rodinné vztahy. Navíc u dětí s těžkou podvýživou v důsledku neorganického neprospívání se mohou rozvinout organické zdravotní problémy.

Diagnostika vývojových opoždění u dětí

• Častá kontrola hmotnosti
• Důkladná lékařská, rodinná a sociální anamnéza
• Výživová historie
• Laboratorní testy

Věk by měl být porovnáván s hmotností, výškou a velikostí hlavy na základě růstových standardů a růstových grafů, jako jsou ty, které doporučuje Světová zdravotnická organizace (WHO) a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). (Pro děti ve věku 0 až 2 roky viz růstový graf WHO [Růstové grafy WHO]; pro děti 2 roky a starší viz růstové grafy Centers for Disease Control and Prevention [CDC].) Dokud předčasně narozené děti nedosáhnou věku 2 let, je třeba věk upravit podle gestačního věku.

Hmotnost je nejcitlivějším ukazatelem stavu výživy. Dalším užitečným indikátorem podvýživy je Z-skóre indexu tělesné hmotnosti (BMI) nižší než -2 (tj. 2 směrodatné odchylky pod střední hodnotou BMI). Když je porucha růstu spojena s nedostatečným příjmem kalorií, hmotnost klesá pod výchozí percentil rychleji než výška.

Pokles lineárního tempa růstu obvykle ukazuje na těžkou, dlouhodobou podvýživu. Současné snížení délky nebo výšky a tělesné hmotnosti ukazuje na primární poruchu růstu nebo na dlouhodobý zánětlivý proces.

Protože mozek je převážně chráněn před protein-energetickou podvýživou, dochází k poklesu růstu obvodu hlavy pozdě a ukazuje na velmi těžkou nebo dlouhotrvající podvýživu.

Děti s podváhou mohou být menší a nižší než jejich vrstevníci a mohou se u nich projevovat příznaky, jako je nervozita nebo pláč, letargie nebo ospalost a zácpa. Slabý přírůstek hmotnosti je spojen s fyzickým zpožděním (např. sezení, chůze), sociálním zpožděním (např. interakce, učení) a, je-li pozorován u starších dětí, opožděnou pubertou.

Klinická kalkulačka
Klinická kalkulačka

Typicky, když je zaznamenáno selhání růstu (včetně nutriční anamnézy – viz tabulka Základní prvky historie selhání růstu ), sejme se anamnéza, prodiskutuje se dieta dítěte a často se sleduje váha dítěte.

Pečlivé prozkoumání grafu fyzického vývoje může poskytnout vodítka k diagnóze. Pokud například váha a výška začnou současně zaostávat za věkovou normou, je pravděpodobná diagnóza organického onemocnění. Bez důkazů z historie nebo objektivních důkazů o specifické základní poruše přispívající k neprospívání nemůže žádný klinický příznak nebo test spolehlivě rozlišit mezi organickou a neorganickou etiologií neprospívání. Vzhledem k tomu, že děti mohou mít neorganické i organické vývojové opoždění, musí lékař současně hledat základní organický problém a osobní, rodinné a rodinné interakce, které mohou podpořit psychosociální etiologii poruchy.

Optimálně by hodnocení mělo být multidisciplinární, zahrnující lékaře, zdravotní sestru, sociálního pracovníka, dietologa, specialistu na vývoj dítěte a často i psychiatra nebo psychologa. Je nutné sledovat chování dítěte při krmení zdravotnickým personálem i rodiči v nemocničním i ambulantním prostředí. V případě nedostatečného váhového přírůstku i přes sledování a léčbu ambulantně je dítě obvykle hospitalizováno k observaci a urgentní diagnostice.

Během hospitalizace je důležité pečlivě sledovat, jak dítě komunikuje s lidmi ve svém okolí, a zaznamenávat známky autostimulačního chování (např. houpání, bouchání hlavou). Některé děti s neorganickým vývojovým opožděním byly popsány jako velmi ostražité, opatrné při blízkém kontaktu s lidmi a preferující interakci s neživými předměty na veřejnosti. Ačkoli neorganické vývojové opoždění je častěji způsobeno zanedbáváním spíše než zneužíváním, dítě by přesto mělo být pečlivě vyšetřeno na možné známky zneužívání. Měl by být proveden screeningový vývojový test, a pokud je to indikováno, měla by být provedena následná složitější hodnocení. Hospitalizovaní kojenci, kteří začnou dobře přibírat na váze správným krmením, přípravou výživy a kalorickým příjmem, mají větší pravděpodobnost neorganické podvýživy.

Zapojení rodičů jako spoluřešitelů je důležité. To buduje jejich sebevědomí a umožňuje jim vyhnout se obviňování rodičů, kteří se již mohou cítit naštvaní nebo provinile kvůli svému subjektivnímu pocitu neschopnosti vychovávat své dítě. Rodiny by měly být povzbuzovány k tomu, aby své hospitalizované dítě navštěvovaly co nejčastěji a co nejdéle. Zaměstnanci by je měli vítat, podporovat jejich snahu nakrmit své dítě a poskytovat jim hračky a nápady, které povzbudí rodiče, aby si s dětmi hráli a komunikovali jinými způsoby.

Musí být posouzena kompetence rodičů a smysl pro zodpovědnost. Podezření na zanedbávání nebo zneužívání by mělo být nahlášeno sociálním službám, ale v mnoha případech jsou doporučeny služby odpovědné za preventivní opatření navržená tak, aby uspokojila potřeby podpory a vzdělávání rodiny (např. další potravinové lístky, dostupnější péče o děti, rodičovské kurzy) ). vhodnější.