Téma diskuze: Leptospiróza. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Leptospiróza u dětí je akutní zoonotická infekce způsobená patogenem L. interrogans. K infekci dochází plaváním ve vodních plochách, pitím kontaminované vody nebo potravin nebo kontaktem s přenašeči. Hlavní příznaky leptospirózy: vysoká horečka a syndrom intoxikace, silná bolest svalů, známky patologie jater a ledvin. Diagnóza se provádí na základě výsledků mikroskopie, bakteriální kultivace a sérologických studií. Léčba zahrnuje antibiotickou terapii, podávání infuzních roztoků, patogenetickou a symptomatickou terapii s přihlédnutím ke klinické formě a závažnosti infekce.

ICD-10

A27 Leptospiróza

• Příčiny
  • Epidemiologie
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • Rehabilitace

  Přehled

  Leptospiróza je jednou z nejčastějších bakteriálních zoonóz v Rusku. Ročně je diagnostikováno 1500–2500 případů, přičemž více než polovina z nich se vyskytuje v Krasnodarském kraji. Vysoká míra výskytu je také zaznamenána v Adygejské republice, Kaliningradu, Vologdě a regionech Tula. Leptospiróza u dětí tvoří 40–60 % všech případů. Vyskytuje se ve všech věkových skupinách kromě kojenců do 1 roku. Nemoc je charakterizována sezónností od června do září, která je spojena s dovolenou v zemi, koupáním ve sladkých vodních útvarech.

  

  Leptospiróza u dětí

  Příčiny

  Původcem infekce je gramnegativní bakterie Leptospira interrogans. Má tvar spirály, délku 7-14 mikronů a tloušťku 0,4 mikronu. Leptospira netvoří tobolky ani spory. Optimální podmínky pro jejich růst: vysoká vlhkost, teplota 28-30°C, přítomnost kyslíku. Na základě antigenního složení jsou patogeny seskupeny do 25 séroskupin, v Rusku se vyskytují varianty Icterohaemorragia, Hebdomadis, Tarassovi, Canicola, Pomona a Grippotyphosa.

  Leptospira může přežít až 3 měsíce ve volné vodě a vlhké půdě a několik hodin až 30 dní na potravě. Bakterie rychle umírají při sušení, zahřátí nad 55 °C nebo ošetření standardními dezinfekčními roztoky. Zároveň dobře snášejí nízké teploty a ve zmrazených orgánech zůstávají životaschopné a virulentní po celé měsíce.

  Epidemiologie

  Zdrojem nákazy jsou drobní hlodavci, hmyzožraví živočichové a masožravá domácí zvířata. Všechny uvolňují Leptospiru do prostředí močí. Hlavní cestou nákazy leptospirózou u dětí je voda, ke které dochází při koupání v rybnících nebo pití nepřevařené vody z otevřených nádrží a pramenů. Méně často pozorované jsou nutriční cesta (konzumace kontaminovaných potravin) a kontaktní cesta (hra s infikovanými domácími zvířaty).

  Patogeneze

  Mechanismus vývoje leptospirózy u dětí je rozdělen do 5 po sobě jdoucích fází. V první fázi se patogen dostává do těla přes sliznice nebo kůži, dostává se do krve a způsobuje primární leptospirémii. V místě vstupu patogenu nejsou žádné známky zánětu. Krevním oběhem se bakterie dostanou do jater, sleziny, ledvin a dalších orgánů, kde se začnou aktivně množit.

  Druhá fáze leptospirózy začíná opětovným uvolněním bakterií do krve (sekundární leptospirémie), což vede k generalizaci infekce, hromadění toxinů a odpadních produktů patogenů. Ve třetí fázi převažuje toxinémie, která je způsobena endotoxiny a exotoxinům podobnými látkami Leptospira. V důsledku toho dochází k dysfunkci více orgánů, kapilární toxikóze a hemodynamickým změnám.

  Čtvrté období leptospirózy u dětí začíná 3-4. týdnem onemocnění, kdy se tvoří nesterilní imunita. Protilátky a procesy fagocytózy zabraňují dalšímu množení bakterií ve všech vnitřních orgánech, kromě ledvin, kde mohou leptospiry přetrvávat 5-6 týdnů. Páté stadium onemocnění odpovídá rekonvalescenci a je charakterizováno tvorbou sterilní specifické imunity.

  

  Leptospiróza u dítěte

  Klasifikace

  V dětské infektologii se používá stejný přístup k systematizaci onemocnění jako u dospělých pacientů. V Rusku je rozšířená klinická a patogenetická klasifikace leptospirózy podle V.I. Pokrovskij (1979). Podle něj se při určování typu onemocnění berou v úvahu následující kritéria:

  • Klinická forma: ikterický (typický), anikterický.
  • Vedoucí syndrom: hepatorenální, renální, hemoragické, meningeální.
  • Vlastnosti toku: přítomnost relapsů a komplikací.
  • Vážnost: lehký, středně těžký, těžký.

  Příznaky leptospirózy u dětí

  Onemocnění začíná akutně po inkubační době 7-14 dnů. Tělesná teplota stoupá na 39-40°C, objevují se silné bolesti hlavy, bolesti lýtkových svalů a dalších svalových skupin. Dítě pociťuje zarudnutí a otoky obličeje, zarudnutí očí a objeví se skvrnitá nebo hemoragická vyrážka. Objevují se počáteční známky poškození ledvin: snížení množství denní moči, bolesti v dolní části zad.

  Během výšky leptospirózy u dětí (od 3-7 dnů nemoci) se objevují příznaky poškození vnitřních orgánů. U ikterické formy je pozorováno odpovídající zbarvení kůže, viditelné sliznice a oční skléry. Charakteristické je také ztmavnutí moči, zesvětlení stolice a mírné svědění kůže. Zvětšená játra se projevují bolestí a tíhou v pravém hypochondriu. Progresivní poškození ledvin způsobuje přetrvávající oligurii a hematurii.

  Poškození srdce způsobuje zrychlený srdeční tep, snížený krevní tlak a tlumené srdeční ozvy. U dětí se patologie gastrointestinálního traktu často vyskytuje ve formě bolesti břicha, nevolnosti a zvracení a nestability stolice. U těžkých forem leptospirózy dochází k poškození plic, které se projevuje dušností, bolestmi na hrudi a hemoptýzou. Na pozadí těžké intoxikace je možná nespavost, letargie, konvulzivní syndrom a meningismus.

  Komplikace

  Infekční toxická myokarditida je pozorována u 10-12% dětí. Méně často se vyskytuje endokarditida, perikarditida, fibrilace síní a další poruchy srdečního rytmu. Vážné nebezpečí představuje poškození centrálního nervového systému ve formě purulentní meningitidy, encefalitidy, edému-otoku mozku. Hemoragický syndrom je plný plicního a gastrointestinálního krvácení, krvácení do nadledvin a subarachnoidálního prostoru.

  Jedním z nejnebezpečnějších důsledků leptospirózy u dětí je selhání ledvin, které je často doprovázeno infekčně-toxickým šokem. Může vést k chronickému onemocnění ledvin a trvalému poklesu GFR. U ikterické formy je dysfunkce ledvin doprovázena selháním jater, pankreatitidou a cholecystitidou. Jsou také možné komplikace ze zrakového orgánu: iritida, uveitida.

  diagnostika

  Příznaky leptospirózy u dětí vyžadují okamžitou konzultaci s pediatrem a dětským infekčním specialistou. Fyzikální vyšetření odhalí horečku, myalgii, zarudnutí obličeje a další specifické příznaky. Důležitou roli hraje sběr anamnézy a identifikace rizikových faktorů: rekreace v přírodě nebo na venkově, koupání v nádržích, pobyt na venkově. Pro stanovení diagnózy jsou předepsány následující typy vyšetření:

  • Instrumentální vizualizace. Diagnostický program je určen klinickým obrazem. Příznaky poškození jater a ledvin vyžadují ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. U plicních příznaků je předepsán rentgen hrudníku. K vyloučení komplikací ze srdce se provádí elektrokardiografie a echokardiografie.
  • Mikrobiologická diagnostika. V prvním týdnu onemocnění se k identifikaci Leptospir používá mikroskopie, bakteriologická kultivace a PCR diagnostika. Pro výzkum se odebírá krev, moč a mozkomíšní mok. Od druhého týdne leptospirózy se objevují specifické protilátky, které se identifikují pomocí mikroaglutinace a enzymové imunoanalýzy.
  • Obecné klinické studie. V hemogramu leptospirózy je detekována neutrofilní leukocytóza s posunem doleva. lymfopenie, zvýšená ESR. Charakteristická je také trombocytopenie, pokles počtu červených krvinek a hladiny hemoglobinu. Obecný test moči určuje proteinurii, cylindrurii, mikrohematurii a leukocyturii.
  • Biochemické testy. Poškození jater je indikováno syndromem cytolýzy (zvýšení enzymů AST a ALT více než 2-3krát), hyperbilirubinémií a zvýšenou alkalickou fosfatázou. Známkou svalového poškození je vysoká hladina kreatinfosfokinázy. Stupeň renální dysfunkce je určen zvyšující se koncentrací močoviny a kreatininu.

  Diferenciální diagnostika

  Leptospiróza u dětí se odlišuje od virové hepatitidy, tyfových paratyfových onemocnění, yersiniózy, hemoragické horečky s renálním syndromem. Anikterické formy je třeba odlišit od chřipky a jiných akutních respiračních virových infekcí. Silné bolesti břicha vyžadují vyloučení akutní chirurgické patologie: apendicitida, intususcepce, intraabdominální absces. V těžkých případech leptospirózy, sepse, purulentní meningitidy a klíšťové encefalitidy jsou vyloučeny.

  

  Laboratorní diagnostika leptospirózy

  Léčba leptospirózy u dětí

  Konzervativní terapie

  Lékařská péče je poskytována pouze v infekční nemocnici bez ohledu na věk dítěte a závažnost onemocnění. Základem léčby jsou etiotropní antibakteriální léky. V pediatrické praxi se používají širokospektré peniciliny, cefalosporiny 2-4 generace a heterogenní imunoglobulin proti leptospiróze. Vyžaduje se komplexní patogenetická terapie:

  • infuzní terapie roztoky elektrolytů k detoxikaci těla, normalizaci rovnováhy vody a elektrolytů a udržení funkce ledvin;
  • enterosorbenty ke snížení syndromu intoxikace;
  • nesteroidní protizánětlivé léky ke zmírnění febrilní horečky a odstranění myalgie;
  • antispasmodika pro syndrom bolesti břicha;
  • antihistaminika k nápravě alergických projevů;
  • přípravky žlučových kyselin pro dysfunkci žlučového systému.

  Děti s těžkým onemocněním budou vyžadovat intenzivní péči k nápravě poruch homeostázy a udržení funkce životně důležitých orgánů. Je předepsána podpora dýchání zvlhčeným kyslíkem, vazopresorická podpora dopaminovými léky a použití glukokortikosteroidů. V případě akutního selhání ledvin je nutná substituční terapie: hemodialýza, hemofiltrace, membránová plazmaferéza.

  Rehabilitace

  V období rekonvalescence je předepsána restorativní terapie, vitaminová terapie a fyzikální terapie. Děti, které prodělaly leptospirózu, jsou sledovány na dispenzarizaci po dobu 6 měsíců. Rutinní vyšetření se provádějí měsíčně a zahrnují konzultaci s pediatrem, celkové vyšetření krve a moči a biochemický krevní test (po ikterické formě onemocnění). Pozorování je dokončeno po úplném klinickém a laboratorním zotavení.

  Prognóza a prevence

  V nekomplikovaných případech celková doba trvání leptospirózy u dětí nepřesahuje 4–6 týdnů, nicméně astenie a svalová slabost mohou přetrvávat v průběhu několika příštích měsíců. Obecně je prognóza příznivá, ale je zde vysoké riziko relapsu (20-60 %) s opakovanými horečkami a známkami orgánového poškození v lehčí formě. S komplikovanými variantami infekce a nedostatkem včasné léčby dosahuje úmrtnost 7-8%.

  Pro snížení rizika leptospirózy u dětí je nutné dodržovat nespecifická preventivní opatření. Při cestách mimo město byste k pití a mytí neměli používat surovou vodu pochybné kvality, nedoporučuje se koupat se v malých stojatých vodách, zejména v napajedlech pro hospodářská zvířata. Veškerá zelenina, ovoce a bylinky by měly být před použitím důkladně omyty. Dítě by mělo být poučeno o pravidlech osobní hygieny, mytí rukou po interakci se zvířaty.

  1. Klinická doporučení (léčebný protokol) pro poskytování lékařské péče dětem s leptospirózou / Federální státní rozpočtová instituce Vědecký výzkumný ústav infekčních nemocí, Federální lékařská a biologická agentura Ruska. – 2015.