Těhotenství po 35: jaké jsou obtíže? Druhé, třetí dítě

Mít dítě ve zralejším věku je podle psychologů příznivější než v mládí. Zpravidla se v páru, kde je rodičům nad 30 let, na narození prvního dítěte předem připravují a dítě se narodí jako chtěné.

Navíc se právě ve 30 letech objevuje životní zkušenost, moudrost a psychická zralost. Všechny tyto vlastnosti vám umožňují klidně se vztahovat ke svému stavu a činit informovaná rozhodnutí. Psychický komfort pro miminko v takové rodině je zaručen.

Lékařské aspekty pozdního těhotenství a porodu jsou v posledních letech také příznivější.

Dříve panoval názor, že s přibývajícím věkem se přímo úměrně zvyšuje počet možných komplikací jak těhotenství, tak porodu.

V posledních letech však byl tento názor vyvrácen většinou provedených studií. Výskyt těhotenských patologií, jako je fetoplacentární insuficience (a v důsledku toho intrauterinní hypoxie a retardace růstu plodu), stejně jako nefropatie těhotenství, se vyskytuje u žen starších 30 let se stejnou frekvencí jako u mladších těhotných žen. stáří. Navíc pacienti nad 30 let jsou obvykle disciplinovanější a zodpovědnější a lépe dodržují doporučení lékaře. To pomáhá předcházet a rychle léčit komplikace, které nastanou během těhotenství.

Je všeobecně známo, že výskyt onemocnění vnitřních orgánů, jako je arteriální hypertenze, diabetes, obezita, metabolický syndrom, po 30 letech bohužel stoupá. Úroveň rozvoje moderní medicíny však umožňuje včasnou diagnostiku a léčbu takových stavů ve fázi přípravy na těhotenství a během něj.

Nezbytnou podmínkou v takové situaci je pečlivé sledování průběhu těhotenství a stavu vnitřních orgánů. V případě potřeby lékař předepisuje léčbu (lékovou i nelékovou), která nemá negativní dopad na stav miminka a zároveň pomáhá normalizovat funkci orgánů nastávající maminky.

Ženy ve věku 35 let a starší mají výrazně zvýšené riziko narození dětí s genetickými patologiemi (například Downův syndrom, Edwardsův syndrom, Patauův syndrom atd.). V současné fázi vývoje lékařské genetiky však lze většinu těchto onemocnění diagnostikovat již v raných fázích těhotenství.

Již v 11-12 týdnu těhotenství může ultrazvukové vyšetření odhalit některé vývojové vady a identifikovat změny, které mohou naznačovat přítomnost chromozomální patologie u plodu.

Přítomnost ztluštění zóny límce u plodu v 11-12 týdnech těhotenství tedy ve většině případů umožňuje detekci Downova syndromu. Druhé ultrazvukové vyšetření se provádí ve 20-22 týdnu těhotenství. V těchto obdobích je možné zjistit anatomii všech orgánů plodu a identifikovat vývojové odchylky.

Další důležitou metodou pro diagnostiku genetických onemocnění jsou biochemické markery chromozomální patologie. Jsou detekovány v krvi nastávající matky v 11-12 týdnech a v 16-20 týdnech těhotenství.

V prvním trimestru se sleduje koncentrace proteinu souvisejícího s těhotenstvím a lidského choriového gonadotropinu v krvi, ve druhém trimestru se sleduje kombinace alfa-fetoproteinu a lidského choriového gonadotropinu. K ověření správnosti podezření se používají tzv. invazivní diagnostické metody.

Jedná se o choriovou biopsii (získání buněk z budoucí placenty), která se provádí v 8-12 týdnu těhotenství, amniocentézu (odsátí plodové vody v 16-24 týdnu), kordocentézu – punkci pupeční šňůry plodu (provádí se v hod. 22-25 týdnů těhotenství).

Tyto metody nám umožňují přesně určit chromozomovou sadu budoucího dítěte a s jistotou mluvit o přítomnosti nebo nepřítomnosti genetických onemocnění. Všechny studie probíhají pod ultrazvukovou kontrolou, což nám umožňuje snížit stupeň komplikací na minimum.

Dříve se věřilo, že první porod ve věku nad 30 let je indikací k císařskému řezu. Tato pozice je nyní beznadějně zastaralá. Většina zralých žen rodí přirozeně. Samozřejmě je třeba připomenout, že u pacientek v této věkové kategorii je o něco pravděpodobnější než u běžné populace komplikace při porodu, jako je rozvoj slabé porodní aktivity a akutní hypoxie plodu.

Pokud takové situace nastanou, může lékař dohlížející na porod rozhodnout o provedení nouzové operace. Ale téměř všechny ženy, které porodí své první dítě po třicítce, mají šanci porodit samy.

Pro úspěšné těhotenství a porod je důležité sledovat své zdraví pečlivěji než mladé matky a pečlivě dodržovat všechna doporučení lékaře. Je také žádoucí, aby na těhotenství a porod dohlížel jeden lékař, který zná podrobně všechny znaky průběhu těhotenství a dokáže předem předvídat možné komplikace porodu a včas jim předcházet.

zdroje

1. S. I. Elgina, P. A. Ovcharova, N. M. Shibelgut [et al.] / Průběh těhotenství a porodu u žen v pozdním reprodukčním věku // Matka a dítě v Kuzbassu. – 2023. – č. 4(95). – S. 46-51
2. L. S. Matyushkina, M. I. Muradov, M. A. Krivobok, Yu S. Novikova / Srovnávací analýza průběhu těhotenství a výsledku porodu u žen v raném a pozdním reprodukčním věku // International Research Journal. – 2024. – č. 2
3. Fatkullina, L. S. Pozdní předčasný porod: rizikové faktory, prognóza, řízení rizik (přehled 2018-2023) / L. S. Fatkullina, M. A. Mulendeeva // Porodnictví a gynekologie. Novinky. Názory. Vzdělávání. – 2024. – V. 12, č. S. – S. 99-104
4. Apresyan, S. V. Predikce pozdního předčasného spontánního porodu / S. V. Apresyan, Z. V. Zyukina, L. B. Kushkhatueva // Porodnictví a gynekologie. Novinky. Názory. Vzdělávání. – 2024. – V. 12, č. S. – S. 105-110

Většina metropolitních porodnic dnes poskytuje očekávanou péči. To znamená, že když začíná první doba porodní, rodící žena je samozřejmě umístěna do porodního boxu, ale snaží se ho po dobu 18-24 hodin nedotýkat, čímž umožní děložnímu čípku dozrát a porodit bez jakéhokoli vnější zásah. Proto při prvním porodu nespěchejte do porodnice hned poté, co vám praskne voda nebo začnou kontrakce, pokud víte, že cesta tam nepřesáhne 2 hodiny.

Při opakovaných porodech, pokud je prasknutí plodové vody doprovázeno kontrakcemi, byste si měla pospíšit – abyste nerodila přímo v autě nebo na pohotovosti.

Předpokládá se, že s každým narozením se váha dítěte zvyšuje. To je pravda?

Obecně je to pravda. Podle statistik mají vícerodičky větší děti ve srovnání s hmotností prvního dítěte. Ale nebojte se: pokud se při prvním porodu narodilo 4kilogramové dítě, neznamená to, že při opakovaných porodech bude jeho váha nutně dosahovat 4,5–5 kilogramů. Velký plod během prvního těhotenství je často spojen se špatnou výživou ženy.

Při opětovném otěhotnění ženy zpravidla více dbají na své zdraví a dodržují dietu, takže mají děti s menší hmotností a samotný porod je jednodušší.

Který porod je bolestivější: první nebo druhý?

Na základě mé praxe většina žen popisuje svůj opakovaný porod následovně: probíhá rychleji, ale kontrakce jsou intenzivnější a bolestivější. Jsou však možné výjimky: některé rodící ženy doslova nemají čas nic cítit. Stojí za zmínku, že každým rokem roste počet nastávajících maminek, které přicházejí ke svému druhému porodu s pevným přesvědčením, že odmítají jakékoli lékové metody tišení bolesti. Využívají k tomu fitball, teplou sprchu nebo masáž kříže, což je velmi účinné vzhledem k tomu, že opakované porody netrvají dlouho.

Jak vysoké je riziko ruptury hráze u vícerodiček?

Pokud při předchozím porodu došlo u ženy k ruptuře hráze nebo byla z různých důvodů naříznuta, neznamená to, že další porody budou probíhat podle stejného scénáře. I s přihlédnutím k tomu, že dítě může být větší. Velkou roli zde hraje psychologický faktor: na to špatné se není třeba předem připravovat a počítat s tím, že k rozchodu jistě dojde!

„Zda dojde k ruptuře hráze nebo ne, nezávisí na počtu porodů, ale na zručnosti porodní asistentky a na tom, jak přesně žena dodržuje pokyny lékaře.“

První porod skončil císařským řezem. Co očekávat v následujících, pokud k nim dojde přirozeně?

Vše závisí na tom, co způsobilo císařský řez poprvé. Pokud nám žena vysvětlí, že to bylo plánované a došlo k tomu ve fázi, kdy ještě nedošlo k potřebné dilataci děložního čípku, pak bude scénář porodu stejný jako u primigravidy. A pokud žena říká, že už byla v porodu, ale z nějakého důvodu hlava dítěte neklesla, pak v tomto případě první menstruace projde jako u vícerodičky. Vlastní tlačení ale bude probíhat pomaleji, protože hlava minule neklesla a tělo si to „nepamatuje“.

Jaký je rozdíl mezi prvním císařským řezem a dalšími?

U prvního chirurgického porodu je vše jasné: pokud je plánováno, proběhne včas podle všech chirurgických kánonů ve 39-40 týdnech těhotenství. Někdy ženy žádají o prodloužení těhotenství až do 41. týdne a my jim vycházíme vstříc, pokud se miminko cítí dobře. Co se týče opakovaného císařského řezu, ten se provádí v časnějším stadiu: 39-40 týdnů a odkládá se až ve 41. Vzhledem k tomu, že děloha má již jizvu po předchozí operaci, nemůžeme dovolit, aby se ztenčila až do stavu ohrožení života .

Kdy můžete plánovat své další dítě po prvním a dalších porodech?

Podle doporučení WHO by ho po narození dítěte měla žena kojit rok. Na tomto pozadí se vyvíjí laktační amenorea – to znamená, že nedochází k menstruaci a chybí ovulace, což fyzicky znemožňuje koncepci.

Během příštího roku se také nedoporučuje těhotenství: tato doba je nezbytná, aby se ženské tělo připravilo, nahromadilo zásobu vitamínů a mikroelementů, které budou později užitečné pro normální vývoj dítěte. 2 roky jsou tedy optimální období, po kterém si můžete naplánovat další těhotenství, pokud dodržujete standardy Světové zdravotnické organizace. Domácí lékařství nastavuje širší rámec: 3-5 let. Pokud však žena otěhotní šest měsíců po porodu, není to důvod k panice. V tomto případě je nutné užívat vitamínové komplexy a další léky podle pokynů lékaře individuálně.

„Pokud dojde k těhotenství 10 a více let po tom předchozím, tělo ho vnímá jako první a žena porodí, jako by byla prvorodička.“