Těhotenství a porod s gestační pyelonefritidou: příznaky, diagnostika, léčba

Pyelonefritida je infekční a zánětlivé onemocnění bakteriálního původu, které postihuje tkáň a pánev ledviny. V pokročilých stadiích může být provázena tvorbou hnisavých ložisek v ledvině (karbunkly, abscesy) a rozvojem sepse.

Mladé ženy trpí pyelonefritidou 4-5krát častěji než muži, je to kvůli anatomickým rysům struktury genitourinárního systému.

U mužů je pyelonefritida v naprosté většině případů spojena s poruchou odtoku moči z ledviny způsobenou urolitiázou, stavbou močovodu nebo různými vývojovými anomáliemi ledvin a močových cest.

Pyelonefritida je infekční a zánětlivé onemocnění bakteriálního původu, které postihuje tkáň a pánev ledviny. V pokročilých stadiích může být provázena tvorbou hnisavých ložisek v ledvině (karbunkly, abscesy) a rozvojem sepse.

Mladé ženy trpí pyelonefritidou 4-5krát častěji než muži, je to kvůli anatomickým rysům struktury genitourinárního systému.

U mužů je pyelonefritida v naprosté většině případů spojena s poruchou odtoku moči z ledviny způsobenou urolitiázou, stavbou močovodu nebo různými vývojovými anomáliemi ledvin a močových cest.

Přímými či nepřímými predisponujícími faktory pro rozvoj pyelonefritidy jsou také: těhotenství, diabetes mellitus, selhání ledvin a recidivující infekce močových cest, rodinná anamnéza.

Akutní pyelonefritida je charakterizována:

• vysoká tělesná teplota;
• bolest v bederní oblasti;
• změny v moči charakteristické pro zánětlivý proces.

Nejdůležitější diagnostické metody pro pyelonefritidu jsou klinické (symptomy) a laboratorní testy. Povinné jsou: obecné a bakteriologické testy moči, obecné a biochemické krevní testy.

Vzhledem k zásadnímu rozdílu v taktice léčby nekomplikované a komplikované akutní pyelonefritidy je metodou volby pro jejich diferenciální diagnostiku ultrazvukové vyšetření (UZ) ledvin. Odborný ultrazvuk nám umožňuje identifikovat hlavní komplikující faktory pyelonefritidy (zhoršený odtok moči, kameny, abscesy) u naprosté většiny pacientů.

Pokud je zapotřebí podrobnější studium stavu ledvin a močových cest, provádí se multispirální počítačová tomografie s kontrastem – tato metoda má maximální informační obsah a diagnostickou přesnost.

Léčba akutní nekomplikované pyelonefritidy je ve většině případů konzervativní.

Pro rychlé a komplexní vyšetření ke stanovení diagnózy, zvolení medikamentózní terapie, snížení rizika chronicity procesu a zmírnění příznaků intoxikace doporučujeme hospitalizaci v nemocnici, během několika hodin bude provedeno vyšetření v potřebný objem a bude zahájena komplexní etiotropní terapie.

Pokud výsledky vyšetření prokážou, že příčinou pyelonefritidy je narušení odtoku moči z ledviny (například v důsledku kamene), urologové skupiny Matka a dítě, kteří ovládají nejmodernější a nejšetrnější metody eliminace obstrukce a endoskopické odstranění kamenů, provede jeho odstranění, což minimalizuje dobu léčby a výrazně sníží riziko relapsu onemocnění.

Domluvte si schůzku s urologem.

zdroje

1. Minasyan AM, Dubrovskaya MV Těhotenství na pozadí chronické pyelonefritidy // Saratov Scientific Medical Journal. – 2012. – V. 8. – Č. 4. – S. 920-925.
2. Nikolskaya I. G. et al. Infekce močových cest během těhotenství // Účinná farmakoterapie. – 2014. – Ne. 35. – S. 34-48.
3. Strizhakov A. N., Baev O. R. Pyelonefritida během těhotenství // Problémy gynekologie, porodnictví a perinatologie. – 2007. – T. 6. – No. 6. – s. 76-88.
4. Styazhkina S. N. et al. Průběh a výsledky těhotenství u žen s chronickou pyelonefritidou // Moderní problémy vědy a vzdělávání. – 2015. – Ne. 1-1. – S. 1296-1296.
5. Sidorova I. S., Kiryushchenkov A. P., Vartanova A. O. Prognóza a výsledky těhotenství a porodu u pacientů s akutní gestační pyelonefritidou // Porodnictví a gynekologie. – 2010. – Ne. 4. – S. 37-40.

V literatuře existuje termín jako gestační pyelonefritida. Tento pojem zahrnuje onemocnění, která se vyskytují během těhotenství a v časném poporodním období. Těhotenství a porod vytvářejí další podmínky a určují některé zvláštnosti průběhu pyelonefritidy.

Těhotenství predisponuje k rozvoji infekcí močových cest z řady fyziologických důvodů:

1. Hormonální změny. Progesteron ovlivňuje peristaltiku močových cest – urodynamiku. Hlavní hormon těhotenství uvolňuje hladké svaly. Tento proces je primárně nezbytný pro klidný stav dělohy, ale progesteron ovlivňuje i další orgány, jako je gastrointestinální trakt a močový systém. Uvolnění svalů vede k expanzi močovodů a komplexu ledvinné pánvičky a kalichů. Díky tomu se zvyšuje pravděpodobnost stagnace moči a pronikání bakterií z močového měchýře do ledvin.
2. Intenzivní růst dělohy. Rostoucí děloha zabírá téměř celou oblast pánve a postupně stlačuje močovody. V důsledku toho je průchod moči z ledvin do močového měchýře obtížný, což se stává dalším důvodem neúplného vyprázdnění a stagnace. Proto se pyelonefritida nejčastěji rozvíjí na konci druhého a ve třetím trimestru.
3. Zvýšená glomerulární filtrace. Zvýšená glomerulární filtrace během těhotenství vede ke zvýšení obsahu glukózy, bílkovin a metabolitů steroidních hormonů v moči. To podporuje proliferaci bakterií a snižuje odolnost vůči infekci v renálním epitelu.
4. Snížená fyzická aktivita. Aktivní životní styl podporuje správné fungování močového systému. Jak těhotenství postupuje, nastávající matky se pohybují mnohem méně, což vytváří další předpoklady pro rozvoj onemocnění.
5. Oslabená imunita. Těhotenství je charakterizováno fyziologickou imunosupresí, která zvyšuje negativní efekt onemocnění. Riziko onemocnění se zvyšuje v přítomnosti chronických ložisek infekce v těle nastávající matky. Bakterie se kupodivu dostávají krevním řečištěm do ledvin z dýchacích cest, žlučníku a dokonce i z kazivého zubu. Proto je tak důležitá pečlivá a včasná příprava na těhotenství.

Mnoho žen se obává těhotenství a porodu. Nová sezóna Rodičovské školy Huggies vám pomůže zbavit se stresu a strachu. Náš stálý hostitel Alexey Bessmertny diskutuje s psychology o tom, jak se mohou nastávající maminky přestat bát a začít si těhotenství užívat. Sledujte nyní!

Mezi další rizikové faktory pro pyelonefritidu u nastávajících matek patří:

1. Infekce močových cest v anamnéze: anamnéza cystitidy nebo pyelonefritidy zvyšuje pravděpodobnost rozvoje onemocnění, i když to bylo v dětství. Těhotné ženy se zatíženou anamnézou zažívají exacerbace ve 20–30 % případů.
2. Diabetes mellitus: vede k častějším purulentně-zánětlivým formám pyelonefritidy – karbunkulový a ledvinový absces.
3. Nebakteriální faktory, které zhoršují odtok moči: urolitiáza, růst nádoru, anatomické rysy struktury a zúžení močovodů.
4. Nízký sociální status.
5. Mladý věk (do 20 let).
6. Kouření.
7. První těhotenství.
8. Velké ovoce.
9. Vícečetné porody.
10. Polyhydramnios.

Jak se projevuje pyelonefritida během těhotenství?

Akutní pyelonefritidu lze předpokládat na základě následujících stížností:

• bolest v bederní oblasti, vyzařující do třísel, podbřišku a genitálií;
• zvýšená tělesná teplota nad 38 °C;
• zimnice;
• bolest při palpaci v oblasti ledvin na postižené straně.

Příznaky pyelonefritidy se liší v závislosti na fázi těhotenství. Prudká bolest v bederní oblasti je tedy typická hlavně pro první trimestr. V pozdějších fázích se intenzita bolestivého syndromu snižuje a do popředí se dostávají poruchy močení: časté nutkání a nepohodlí při vyprazdňování močového měchýře.

Nejtěžší je nezanedbávat chronickou pyelonefritidu, protože může zůstat latentní po dlouhou dobu a ženu nijak neobtěžovat. Někdy těhotné ženy zaznamenají mírné zvýšení teploty, ale nepřikládají tomu náležitou důležitost nebo tento příznak připisují jiným onemocněním. V této době se chronický proces již aktivně rozvíjí a dosahuje exacerbace s klinickými projevy popsanými výše.

Jaké změny nastávají v těle ženy během těhotenství? Podívejte se na našeho podrobného průvodce každým týdnem těhotenství.

Dlouhodobý zánětlivý proces u chronické pyelonefritidy vede ke ztenčení kortikální vrstvy, ztluštění stěn pohárků a pánve a skleróze cév. V důsledku toho se ledvina zmenšuje a její funkce je narušena. Chronická pyelonefritida u těhotných žen je charakterizována přetrvávajícím průběhem a je obtížně léčitelná. V 10 % případů je nutný předčasný porod.

Proč je pyelonefritida nebezpečná během těhotenství?

Zánětlivý proces v ledvinách zvyšuje riziko vzniku vážných následků pro matku i dítě.

1. Komplikace těhotenství a porodu:
   • anémie;
   • arteriální hypertenze;
   • předčasné prasknutí plodové vody;
   • spontánní ukončení těhotenství;
   • anomálie práce;
   • rozvoj selhání ledvin;
   • urosepse je šíření infekce po celém těle prostřednictvím krevního řečiště.

Důležité!

K potratu u těhotných žen s pyelonefritidou dochází 5x častěji než u zdravých matek.

• intrauterinní infekce;
• chronická a akutní hypoxie plodu;
• nízká porodní hmotnost dítěte (méně než 2500 g);
• zvýšené riziko perinatální mortality.

Jak zabránit rozvoji pyelonefritidy včas?

Jedním z hlavních prediktorů gestační pyelonefritidy je asymptomatická bakteriurie.

Dávejte pozor!

Bez léčby tohoto stavu se u 20–40 % nastávajících matek může vyvinout akutní pyelonefritida a odstraněním bakteriurie se riziko rozvoje onemocnění sníží o 70–80 %.

V tomto ohledu klinická doporučení ruského ministerstva zdravotnictví upravují důležitá preventivní opatření.

Užitečné služby pro nastávající maminky:

• Jste připraveni být supermámou? Tento test ukáže
• Co si vzít do porodnice? Zde je úplný seznam
• Bezplatné video kurzy pro nastávající maminky v Huggies Parenting School

Každá těhotná žena při své první návštěvě v prenatální poradně odebere vzorek moči na mikrobiologické vyšetření. Pokud nejsou bakterie detekovány, není nutné opakované vyšetření během těhotenství.

Pokud je ale nastávající maminka ohrožena infekcí močových cest, je rozbor moči sledován dynamicky. Také pro včasnou diagnostiku relapsu akutního procesu se 1-2 týdny po léčbě asymptomatické bakteriurie provádí kultivační studie středního proudu moči těhotných žen.

Důležité!

Analýza 14 randomizovaných studií zahrnujících 2000 žen zjistila, že antibakteriální léčba asymptomatické bakteriurie zjištěné během prenatálního screeningu ve srovnání s placebem nebo bez léčby významně snížila riziko pyelonefritidy, předčasného porodu, přetrvávající bakteriurie během porodu a nízké porodní hmotnosti.

Mezi důležitá preventivní opatření patří také:

• sanitace infekčních ložisek ve fázi přípravy na těhotenství;
• včasná registrace na prenatální klinice;
• dodržování osobní hygieny;
• vyvážená strava a dostatečný pitný režim;
• mírná fyzická aktivita;
• odvykání kouření a alkoholu;
• lokální antibakteriální léčba bakteriální vaginózy.

Léčba akutní pyelonefritidy je zaměřena na zastavení infekčního a zánětlivého procesu, odstranění kongesce a obnovení funkcí močového systému. Základem je antibakteriální terapie, ale někdy může být nutná chirurgická intervence k obnovení průchodu moči: instalace ureterálního stentu nebo perkutánní punkční nefrostomie.

Čím dříve je nemoc odhalena, tím je snazší ji léčit a tím nižší je riziko komplikací. Proto je nesmírně důležité, aby nastávající matky naslouchaly svému zdraví, informovaly lékaře o svých stížnostech a včas podstoupily preventivní prohlídky.

Doufáme, že vám byl tento článek užitečný. Chcete-li takový obsah přijímat, přihlaste se k odběru našeho newsletteru. Poskytne vám užitečné a relevantní informace nejen v těhotenství, ale i v prvních, nejtěžších měsících mateřství.

Zdroje:

1. Grette K. a kol. Akutní pyelonefritida během těhotenství: systematický přehled etiologie, načasování a hlášených nežádoucích perinatálních rizik během těhotenství // J. Obstet. Gynaecol. (Lahore). 2020. Sv. 40, č. 6. S. 739–748.
2. Gordovskaya N.B., Korotchaeva Yu.V. Infekce močových cest v těhotenství – zaměření na asymptomatickou bakteriurii. Nefrologie. 2018;22(2):81-87.
3. Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Infekce močových cest během těhotenství“.
4. Schnarr J., Smaill F. Asymptomatická bakteriurie a symptomatické infekce močových cest v těhotenství // Eur. J. Clin. Investovat. 2008. Sv. 38. S. 50–57.
5. Alvarez J. a kol. Asymptomatická bakteriurie u pregestačních diabetických těhotenství a role streptokoka skupiny B // Am. J. Perinatol. 2010. Sv. 27, č. 03. S. 231–234.
6. Sobel JD KD Infekce močových cest. In: Mandell, Douglas a Bennettovy principy a praxe infekčních nemocí. Elsevier. Philadelphia, 2010. 957 s.
7. Smaill FM, Vazquez JC Antibiotika pro asymptomatickou bakteriurii v těhotenství // Cochrane Database Syst. Rev. 2019.