Těhotenství a myomy: je možné otěhotnět s děložními myomy

„Můžete otěhotnět s děložními myomy?“ – velmi závažná a hluboká otázka, která stále častěji zaznívá při schůzkách s gynekologem nebo specialistou na reprodukci. Odpověď je ano, je to možné, ale existují nuance, o kterých budeme diskutovat v rámci předloženého materiálu. Podívejme se na příčinu neplodnosti – tedy na samotný děložní myom – charakteristiku onemocnění, klasifikaci podle FIGO a také zhodnotíme míru dopadu různých forem myomů a technik chirurgické léčby na ženský reprodukční systém a možnost přirozeného nebo umělého početí (NAC).

Ženy s otázkami „mohu otěhotnět s děložními myomy“ se obvykle obracejí na reprodukčního specialistu, který diagnostikuje a léčí různé formy neplodnosti a také pacienty provádí cykly oplodnění in vitro pomocí celé řady dostupných technologií asistované reprodukce (ART). Pokud vám byly diagnostikovány děložní myomy nebo problémy s přirozeným početím (předpověď neplodnosti), nevzdávejte to. Fibromyom není žádný zázrak, domluvte si schůzku s reprodukčním specialistou v Medical Plaza, bez problémů vám pomůžeme.

O lékaři Domluvte si schůzku
Borisova Tetyana Ivanovna
Praxe: 28 let
Přední reprodukční specialista, porodník-gynekolog

O lékaři Domluvte si schůzku
Ivakh Victoria Ivanivna
Praxe: 26 let
Přední specialista na reprodukci, porodník-gynekolog, PhD v oboru lékařství.

Co je děložní myom

Děložní myom (fibromyom) je nezhoubný nádor, který je z anatomického hlediska klubkem (nebo svazkem) hladkých vláken, která jsou chaoticky propletená. Fibromyom se tvoří a vyvíjí uprostřed dělohy (pumpa na spodině – FIGO 0), na její vnější stěně (subserózně na spodině – FIGO 7) nebo přímo v děložním myomu (FIGO 2-6) s různým stupněm průniku do měkké tkáně.

Děložní myomy jsou považovány za jedno z nejčastějších onemocnění u žen. Mezi všemi diagnostikovanými gynekologickými onemocněními se fibroidy vyskytují v 15-25% případů, ale podle některých vědců je skutečná prevalence patologie výrazně vyšší. Předpokládá se, že alespoň každá druhá žena na světě (50-70%) trpí touto nebo jinou formou onemocnění po celý život.

Je tedy možné otěhotnět s děložními myomy? Donedávna se věřilo, že počet diagnostikovaných myomů nemá prakticky žádný vliv na plodnost ženy. Podle výsledků kohortové studie provedené v roce 2019 skupinou vědců pod vedením Kamilly Karlsen však bylo zjištěno, že ženy s děložními myomy potřebují k otěhotnění podstatně více času. Jde o snížení pravděpodobnosti přirozené plodnosti tvorbou kvalitního tuku (nebo nějakého) v dutině děložní. Navíc u 30–40 % žen s myomy je diagnostikována neplodnost neznámé geneze (neznámá příčina).

Ukázalo se, že myomy a těhotenství nejsou jen vzájemně propojené, ale zcela na sobě závislé pojmy. Jak vědci ukázali, ovlivňuje plodnost:

• velikost myomu;
• počet uzlů;
• lokalizace (uprostřed, vně, v masové kouli).

U žen s myomy se během těhotenství zvyšuje riziko potratu a snižuje se počet otěhotnění. Vše nasvědčuje tomu, že děložní myomy stále ovlivňují plodnost ženy a mohou vést až k rozvoji úplné neplodnosti. Je tedy možné otěhotnět s myomy? Zopakujme se – ano, ale existují nuance.

Děložní myom: mezinárodní klasifikace podle FIGO

Abychom pochopili, jak silný je vztah mezi myomy a těhotenstvím, stojí za to podrobněji prozkoumat základní příčiny duševní neplodnosti. Analýza klasifikace onemocnění poskytne více informací o charakteristikách a rysech patologie. Primární klasifikace děložních fibroidů:

1. O jediný myom se jedná, když má matka pouze jedno kvalitní embryo.
2. Vícenásobné – při odkrytí se odhalí dvě nebo více baculatých částí, často různých tvarů.

V prvním případě je šance na přirozené početí vyšší, protože s jedním myomem je snazší otěhotnět než s vícečetnými. Co klasifikace označuje FIGO – je to zkratka, která se skládá z prvních písmen francouzského názvu Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique). Podle klasifikace FIGO jsou děložní myomy 7 typů:

1. Submukózní nádor typu 0 je nezhoubný novotvar na spodní části dělohy, připojený k vnitřní stěně dělohy.
2. Intramurální (vnitrostěnný) submukózní myom typu 1. Děloha se tvoří a roste ve vazivové kouli děložní stěny s vývodem do středu orgánu. Úroveň průniku do děložní stěny je menší než 50 %.
3. Submukózní intramurální myom typu 2. Poloha je podobná, rozdíl je pouze v míře „zavrtání“ do vazivové vrstvy děložní stěny (nad 50 %).
4. Intersticiálně-submukózní myom 3. typu s úplným průnikem do stěny dělohy (100 %) a částečnou expanzí do intrauterinní vrstvy endometria.
5. Kompletně intramurální myom (typ 4). Tvoří se a roste ve stěně dělohy, aniž by se přilepil na hranice děložní koule.
6. Subserózní myom (typ 5) se tvoří na vnější stěně dělohy s vtlačením do vazivové vrstvy o 50 % i více.
7. Subserózní intramurální myom na široké bázi (typ 6) se zátěží menší než 50 %.
8. Zbývajícím typem patologie (7 podle FIGO) je myom ve spodní části, připojený a vyvíjející se na vnější straně dělohy.

Je ale možné otěhotnět s myomy a jak typ (umístění) a velikost ovlivňuje pravděpodobnost přirozené plodnosti? V této fázi studie můžeme vyřadit subserózní typy fibroidů (FIGO typy 5,6, 7 a XNUMX), protože neovlivňují ani endometriální vrstvu dělohy, ani mikroflóru sliznice, ani systém hormonální regulace. ovulace.

Submukózní a intramurální děložní myomy jsou zachovány. Pro posouzení jeho vlivu na plodnost ženy navíc zvážíme diagnostické testovací metody a možnosti léčby, včetně chirurgické gynekologie. Těhotenství s myomy je velmi složitý a mnohostranný problém, který vyžaduje pečlivé zvážení.

Jak se diagnostikují myomy?

Nejužitečnějším a nejúčinnějším nástrojem pro diagnostiku uzlinových útvarů u matky je ultrazvukové vyšetření nebo ultrazvuk. Pomocí této vyšetřovací metody zjišťujeme nejen velikost, množství a lokalizaci novotvarů v děloze, ale také rozlišujeme myomy a uzliny adenomyózy (jeden z typů endometriózy vznikající ve vazivové vrstvě dělohy) , což je velmi důležité. Přibližně ve 40 % případů jsou však myomy spojeny s adenomyózou.

V takových případech je třeba při otázce „je možné otěhotnět s myomem“ přidat faktor ovlivnění endometriózy vnitřních orgánů, který radikálně mění klinický obraz. Pokud žena s děložními myomy může otěhotnět a porodit zdravé dítě, pak s nodulární formou adenomyózy je to mnohem obtížnější.

Další úrovní diagnostiky je magnetická rezonance (MRI). Tato metoda se používá pro podrobnější studium stavu dělohy a přesný popis charakteristik dělohy. MRI je indikována v případech, kdy:

• je nutné odlišit myom od nodulární formy adenomyózy;
• existuje kombinovaná patologie (fibromyom a adenomyóza a/nebo jiné novotvary na podkladě intrauterinních srůstů, cyst nebo maligních nádorů);
• myom má podle předchozího hodnocení velikost větší než průměr (větší než 4 cm);
• to jsou známky toho, že myom stlačuje sousední orgány;
• MRI je také předepsána před vyvinutím strategie chirurgické intervence.

Takže myomy způsobují těhotenství? Závisí na velikosti, tvaru a umístění. Magnetická rezonance umožňuje získat podrobné informace o tvaru a velikosti dělohy a také o míře jejího průniku do vazivové vrstvy děložní stěny. Pokud MRI nestačí, pak se používá diagnostická hysteroskopie.

V kombinaci s ultrazvukem a MRI jsou povinné všeobecné ambulantní testy krve a moči, stejně jako biochemie krve na hormony. Často se provádí histologické vyšetření vzorku tkáně (biopsie) a cytologické vyšetření stěru na mikroflóru. To vše umožňuje vytvořit úplný klinický obraz patologie, což umožňuje použití nejúčinnějších strategií pro léčbu myomu a plánování těhotenství.

Metody léčby myomů a jejich vliv na ženskou plodnost

Již jsme zjistili, že subserózní myomy, které se objevují na vnější straně dělohy, nemají prakticky žádný vliv na plodnost. Obecně zůstává téma „děložních myomů a početí“ stále složité a vliv myomových uzlin na úspěšnost přirozeného nebo umělého početí nadále aktivně studují přední reprodukční kliniky.

Abychom odpověděli na otázky, zda je těhotenství možné s děložními myomy, je nutné pochopit dopad léčebných technik, které se používají na plodnost. Do budoucna bychom si měli ujasnit, že ne všechny myomy je nutné odstranit a hysterektomie (úplné odstranění dělohy) není vždy indikována. Moderní přístupy k léčbě děložních myomů:

1. Konzervativní terapie, která se používá v počátečních stádiích onemocnění. Používají se kúry kyseliny tranexamové, která blokuje endometriální plazminogen (cirkulující enzym kódovaný genem PLG) a antagonisty GnRH (hormon uvolňující gonadotropin), které inhibují sekreci gonadotropních hormonů v mozku (hypofýze). GnRH se také používá ke snížení krvácení při budoucí operaci.
2. Embolizace děložní tepny. Minimálně invazivní metoda léčby jednoduchých nebo mnohočetných děložních myomů, při které je pomocí speciálního katétru zavedeného přes děložní tepnu blokován průtok krve do děložních tepen.
3. Myomektomie je chirurgické odstranění myomových uzlin pomocí hysteroskopické, laparoskopické nebo laparotomické metody (velmi vzácné).
4. FUS ablace nádoru je destrukce tkáně myomového uzlu pomocí ultrazvuku, která má za následek tepelnou nekrózu. Nevhodné pro léčbu intramurálních děložních myomů.
5. Hysterektomie je úplné odstranění dělohy v důsledku velkých lézí děložní koule, rozvoje lokálních ložisek nekrózy a rostoucí dysfunkce orgánu. Pokud je indikována hysterektomie, pak výživa – zda ​​je těhotenství možné s myomem – ztrácí svůj význam.

Jaké jsou výsledky studií a pozorování ohledně vlivu těchto a dalších technik léčby děložních myomů na plodnost? Začněme konzervativní terapií. Medikamentózní terapie myomu může být opodstatněná pouze jako součást symptomatické léčby nebo při přípravě na operaci. Pokud myom zasahuje do těhotenství, konzervativní terapie nepomůže. Maximální možný efekt takové léčby je mírné snížení otoku.

Myomektomie je nejúčinnější metodou chirurgické léčby děložních myomů. Pro odstranění submukózních uzlin typu 0-2 FIGO je lepší použít hysteroskopii. Tento způsob implementace je v některých případech běžnější, protože přístup do provozované oblasti se provádí pomocí pevnosti. Hysteroskopie pomáhá vyhnout se zbytečným řezům, jizvám a traumatu měkkých tkání.

Pokud je těhotenství plánováno s myomy typu 3-5 dle FIGA, kdy jsou diagnostikovány intramurální (vnitrostěnné) děložní myomy, myomektomie se nedoporučuje. Během chirurgického odstranění intramurálních otoků se nevyhnutelně poškodí vazivové kuličky a celistvost endometria. Takový trénink značně snižuje pravděpodobnost přirozeného početí. Je tu ale dobrá zpráva – po hysteroskopickém odstranění myomů typu 3-5 je velká šance na umělé početí pomocí transferu oplodněného embrya in vitro v rámci programů in vitro fertilizace (IVF).

Co se podílí na embolizaci děložních tepen a ablaci FUS děložních myomů? Vzhledem k tomu, že tyto léčebné metody zvažujeme v kontextu tématu „myomy a početí“, nedoporučujeme je ženám, které plánují těhotenství. Samotná embolizace děložní tepny snižuje plodnost tím, že blokuje lokální průtok krve. Ale ablace FUS a její vliv na fertilitu ještě nebyly plně prokázány.

Pokud jste podstoupila myomektomii, doporučuje se odložit plánování těhotenství alespoň o dva týdny. Poté budete muset podstoupit kontrolu, ultrazvuk a/nebo magnetickou rezonanci a na základě získaných výsledků se můžete rozhodnout: zkusit přirozené početí nebo se přihlásit do programu mimotělního oplodnění.

Višnovki

Je tedy možné s mámou otěhotnět? Je možné a mnoho žen otěhotní s různými formami myomů a v tomto případě období těhotenství a porodu úspěšně projde. Těhotenství s matkou je však vždy riziko, proto se v takových případech využívá intenzivnější harmonogram testů (včetně ultrazvuku) ke sledování prenatálního vývoje a celkového zdravotního stavu nastávající maminky.

Pokud jsou myomy detekovány před těhotenstvím, gynekolog v závislosti na formě a lokalizaci nádoru navrhuje jednu z možností léčby patologie, včetně minimálně invazivní orgánové konzervační operace. Po léčbě bude možné plánovat těhotenství pomocí přirozeného nebo umělého oplodnění.

Pokud vám byl diagnostikován děložní myom, není to konec. Některé formy myomů samozřejmě vážně snižují pravděpodobnost početí a úspěšného těhotenství. Ale velký myom lze snadno léčit. Doba rekonvalescence po myomektomii je pouhých 6 měsíců, poté budete moci otěhotnět, nést těhotenství a porodit zdravé dítě. Pamatujte, že každý případ je jedinečný. Pro odbornou konzultaci s gynekologem nebo reprodukčním specialistou nebo vyšetření se objednejte v Medical Plaza pomocí registračního formuláře, registračního telefonního čísla nebo chatu.