Těhotenství a infekce HIV. Těhotenství s infekcí HIV

22. února 2023 Těhotenství a porod s sebou často přináší mnoho otázek a starostí. Když dojde k těhotenství na pozadí infekce HIV, existuje ještě více otázek. Pokud se žena zároveň dozví o svém pozitivním HIV statusu a těhotenství, je třeba co nejrychleji najít odpovědi na všechny tyto otázky.

Je opravdu možné mít děti s HIV?!

Samozřejmě! Užíváním antiretrovirálních (ARV) léků můžete otěhotnět, nosit a porodit zdravé dítě – riziko přenosu HIV na něj bude minimální. To platí jak pro nesouhlasné páry (kdy pouze jeden partner žije s HIV), tak pro případy, kdy jsou oba partneři HIV pozitivní. Klíčovým bodem je správné nasazení ARV terapie a dosažení nedetekovatelné virové nálože u matky a použití dalších preventivních opatření. Bez speciální prevence je riziko přenosu HIV z matky na dítě 20–40 %, podle některých údajů dokonce až 80 %, preventivní opatření jej však snižují na 1–2 %.
Jak se může HIV přenést z matky na dítě?
Virus se může přenášet krví, vaginálním sekretem a mateřským mlékem. Riziko nitroděložního přenosu se zvyšuje v pozdním těhotenství a zejména během porodu. Při průchodu porodními cestami matky se dítě dostává do přímého kontaktu s její krví a poševním výtokem, ze kterého může virus mikrotraumaty na kůži pronikat do těla dítěte.
HIV špatně proniká placentární bariérou a v časném těhotenství se přenáší jen zřídka. I když tedy žena v době početí ART neužívala a měla vysokou virovou nálož, vůbec to neznamená, že se dítě nakazí. Je však velmi důležité začít užívat antiretrovirová léčiva co nejdříve, aby se do konce těhotenství a porodu dosáhlo nedetekovatelné virové zátěže. A budete muset úplně přestat kojit, i když užíváte ART.

Může se HIV přenést od otce?

HIV se na novorozence může přenést pouze z matky během porodu, kojení nebo během těhotenství. Pokud byl otec dítěte v době početí HIV pozitivní, ale matka zůstává HIV negativní, přenos viru na dítě nehrozí. Pokud je však matka infikována v době početí a infekce HIV se začne rozvíjet během těhotenství, může to zvýšit riziko přenosu viru na dítě. V počátečních fázích infekce HIV může být virová zátěž matky velmi vysoká, což zvyšuje riziko přenosu viru na dítě.

Pokud měla žena nechráněný pohlavní styk s HIV pozitivní osobou, je nutné podstoupit kúru postexpoziční profylaxe (PEP) bez ohledu na to, zda dojde k otěhotnění.
Je těhotenství pro matku nebezpečné, pokud je HIV pozitivní?
V současné době neexistují žádné důkazy o tom, že by těhotenství zhoršovalo nebo urychlovalo progresi infekce HIV nebo že by byla závažnější, pokud je matka HIV pozitivní. Je důležité vybrat a správně přijmout adekvátní ARV terapii a průběh těhotenství se nebude téměř lišit od těhotenství s HIV negativním stavem.

Jak bezpečné je ART během těhotenství?

Bohužel neexistují žádné absolutně bezpečné léky. A při předepisování jakéhokoli léku lékař vždy zohledňuje poměr potenciálního rizika a potenciálního přínosu. Pokud jde o prevenci přenosu HIV, potenciální přínosy jistě převažují nad riziky. Terapie moderními antiretrovirovými léky má velmi dobrý bezpečnostní profil pro matku i dítě. Pokud pochybujete, zda začít s ART v těhotenství, bojíte se vedlejších účinků terapie nebo jejího negativního dopadu na dítě, pamatujte, že na druhé straně žebříčku je vysoké riziko přenosu infekce HIV na dítě – a to je mnohonásobně nebezpečnější než vedlejší účinky terapie.
Ne všechna antiretrovirová léčiva mohou být předepisována těhotným ženám. Dobrou zprávou je, že po četných klinických studiích bylo prokázáno, že mnoho ARV léků je během těhotenství bezpečné – neovlivňují růst a vývoj dítěte a neohrožují normální průběh těhotenství. Jsou to právě léky, které se používají v léčebných režimech během těhotenství. Konkrétní režim vždy volí lékař s přihlédnutím k dalším rysům zdravotního stavu matky a průběhu těhotenství.
Moderní ARV terapie nepoškozuje průběh těhotenství a vývoj dítěte a zabraňuje přenosu viru z matky, proto je velmi důležitá pro narození zdravého dítěte.

Kdy mám začít s ART?

Pokud žena před těhotenstvím ART neužívala, obvykle se s ní zahajuje ve 13.–14. týdnu těhotenství. Do této doby je dokončena tvorba hlavních orgánů plodu a rizika vlivu ARV léků na vývoj dítěte jsou minimální. Nízký počet buněk CD4 výrazně zvyšuje riziko rozvoje nebezpečných oportunních infekcí, které samy o sobě budou vážnou hrozbou pro těhotenství a dítě. A velmi vysoká virová nálož u matky zvyšuje riziko přenosu viru na dítě.
Nebezpečné je odložení začátku terapie později než ve 14. týdnu. Aby bylo dítě chráněno před infekcí HIV, musí být virová zátěž matky v době porodu trvale nízká. Po zahájení terapie se virová nálož postupně snižuje, takže pokud s terapií začnete později než ve 14. týdnu, nemusíte do porodu dosáhnout nedetekovatelné zátěže.
Pokud nebylo možné zahájit terapii včas, stojí za to to udělat v každém případě, jakmile se taková příležitost objeví, a to i v pozdních stádiích těhotenství, i když kontrakce začaly. Jakékoli snížení virové nálože stále sníží riziko přenosu infekce na dítě a bude přínosné.
Musím v těhotenství upravit léčebný režim, když už ho beru?
Pokud již užíváte antiretrovirové léky a plánujete těhotenství, určitě to proberte se svým lékařem. Ne všechna antiretrovirová léčiva mohou užívat těhotné ženy, proto v některých případech lékař navrhne změnu režimu. Může se ukázat, že vaše schéma

Rodit přirozeně nebo císařským řezem?

Pokud do doby porodu nebylo dosaženo nedetekovatelné virové nálože nebo ART nebyla podána vůbec, lze riziko přenosu HIV snížit provedením císařského řezu. V tomto případě dítě neprojde porodními cestami a nedostane se do kontaktu s krví matky, což výrazně snižuje riziko infekce. Je důležité, aby byl císařský řez plánovaný, to znamená, že byl proveden dříve, než začne praskat plodová voda. Pokud vám již praskla voda, císařský řez výrazně nesníží riziko přenosu viru na vaše dítě.
Potřebuje dítě nějaká preventivní opatření?
Dětem narozeným HIV pozitivním matkám, bez ohledu na virovou nálož matky při narození, se obvykle po dobu několika týdnů podávají profylaktická antiretrovirová léčiva. Terapie začíná bezprostředně po porodu, režim a dávkování volí lékař individuálně.

Není možné kojit vůbec?

rozhodně ne. Kojení by mělo být zcela vyloučeno. HIV se nachází v mateřském mléce a na dítě se může přenést i mikrotraumatem a prasklinami v bradavkách. Také byste neměli přikládat své dítě k prázdnému prsu – i když chybí mléko, přetrvává riziko přenosu viru mikrotrhlinkami v bradavce. Krmení odsátým mlékem také není povoleno.
Proč nemůžete kojit, když užíváte ART?
Nulová virová zátěž v krvi při užívání ART nezaručuje úplnou absenci viru v mateřském mléce. Potenciální riziko přenosu viru mateřským mlékem proto zůstává i při léčbě. Navíc mnoho antiretrovirových léků a jejich metabolických produktů je vylučováno do mateřského mléka a může být pro dítě škodlivé. I když matka užívá léky schválené pro použití u dětí, jejich koncentrace v mléce může být pro dítě nebezpečně vysoká.
Kdy můžete s jistotou vědět, že se infekce HIV na dítě nepřenesla?
„Běžný“ test na HIV (ELISA) pro dítě narozené HIV pozitivní matce bude vždy pozitivní v prvních měsících života. Tato analýza totiž neurčuje samotný virus, ale protilátky proti němu a dítě bude mít v krvi protilátky matky. Děti se proto testují metodou PCR, která umožňuje detekci samotné RNA viru v krvi. PCR se obvykle provádí v prvních dvou dnech po narození, poté po měsíci a poté po dalších třech měsících. Mateřské protilátky zcela vymizí z krve dítěte do 18 měsíců – v tomto věku se provádí ELISA.

HIV není překážkou pro založení rodiny. I když je nemožné zabránit veškerému přenosu HIV na nenarozené dítě, v současné době existuje mnoho způsobů, jak výrazně snížit riziko infekce. Nezáleží na tom, zda jsou budoucí rodiče infikováni virem HIV nebo jen jeden z nich. Šance na zdravé dítě je vysoká, pokud se nastávající matka stará o své zdraví, navštěvuje svého lékaře během těhotenství a v případě potřeby dostává lékařskou péči. ARV léčba.

Příprava na těhotenství

Rozhodnutím stát se matkou přebíráte zodpovědnost za život a zdraví svého budoucího dítěte. Je velmi důležité, abyste věděli o dostupných možnostech, jak zabránit přenosu HIV z matky na dítě, a udělali vše pro to, aby se vaše dítě narodilo zdravé. Při plánování těhotenství se můžete poradit s gynekologem, abyste odhalili skryté infekce v raném stadiu, léčili stávající a předešli novým. Neléčené nebo chronické pohlavně přenosné infekce a chronické gynekologické záněty zvyšují riziko přenosu HIV na dítě.

HIV a těhotenství

Zaregistrujte se v ženské poradně hned po otěhotnění a navštivte infekčního specialistu, protože první tři měsíce těhotenství jsou pro vývoj plodu velmi důležité. Lékaři budou během těhotenství sledovat váš zdravotní stav a předepsat léčbu, která zabrání přenosu HIV na vaše dítě.

Všechny těhotné ženy v Estonsku mají zdravotní pojištění od 12. týdne těhotenství.

Zdravý životní styl Je velmi důležité, abyste měli zdravé dítě. Věnujte pozornost svým výživatak, aby byl úplný a vyvážený. Snažte se prožívat více pozitivních emocí a nenechte na sebe působit negativní vlivy. Stres je škodlivý pro vás i vaše nenarozené dítě.

• Těhotenství nemá negativní vliv na průběh infekce HIV. Negativní vliv mohou mít i další faktory, jako jsou chronická onemocnění nebo špatné návyky. Vzdát se kouření a nepoužívejte alkohol и drogy, protože způsobují problémy s vývojem plodu.
• Infekce HIV neovlivňuje normální průběh těhotenství. Pokud má matka, mohou nastat komplikace pro matku a dítě doprovodné nemociOnemocnění související s HIV a neléčená chronická onemocnění. Během těhotenství byste měli využít každou příležitost k prevenci a léčbě doprovodných onemocnění.
• Infekce HIV neovlivňuje vývoj plodu. Hlavním rizikem, které může HIV způsobit během těhotenství, je infekce plodu. Přenosu HIV z matky na plod lze zabránit a při použití následujících preventivních opatření je 98-99% šance, že se narodí zdravé dítě.

ARV terapie během těhotenství

Je bezpečné užívat během těhotenství. ARV léky. Neovlivňují průběh těhotenství, vývoj dítěte a nezpůsobují odchylky v jeho vývoji.

• Pokud máte HIV a dosud jste nebyli na ARV léčbě, měli byste léčbu zahájit co nejdříve, abyste ji dostali pod kontrolu.
• Pokud máte HIV a již jste byla/jste léčena a virus je pod kontrolou léky, budete v těhotenství nadále užívat stejné léky. Není třeba měnit léčebný režim.
• Pokud máte HIV a porodila jste, budete muset po porodu pokračovat v ARV léčbě.

Prevence přenosu HIV z matky na dítě

Užívání ARV během těhotenství a v případě potřeby během porodu je důležité pro prevenci přenosu HIV z matky na dítě nebo vertikálního přenosu. Pokud má těhotná žena virovou zátěž pod detekčním limitem (HIV RNA PCR

Kojení není za žádných okolností povoleno, i když je množství viru v krvi pod kontrolou.

Prevence novorozenců

Novorozenci dostávají perorální profylaktickou ARV léčbu během prvních 4-6 týdnů života, aby se minimalizovalo riziko přenosu.

Má vaše novorozené dítě HIV?

Na tuto otázku nelze odpovědět hned po narození dítěte. Vaše dítě bude v příštích několika měsících pravidelně podstupovat krevní testy. Vaše dítě bude testováno v prvním týdnu života a v prvním a třetím měsíci života. Jedná se o speciální krevní testy (PCR HIV RNA), které umožňují detekci genetického materiálu HIV v krvi.

<strong>Co se stane, když během těhotenství nenavštívíte lékaře?</strong>

• Pokud během těhotenství pravidelně neužíváte ARV a rodíte porodními cestami, je riziko přenosu HIV na vaše dítě velmi vysoké. V takových situacích se může HIV nakazit každý třetí novorozenec.
• Pokud v těhotenství neužíváte žádné léky nebo je užíváte nepravidelně a hladina HIV je nad detekovatelnými hladinami (tj. virová nálož v krvi je zjistitelná), bude nutné, aby se vaše dítě narodilo císařským řezem.

• Ihned po narození je novorozencům předepisována kombinovaná ARV terapie kvůli zvýšenému riziku infekce. Potřebu léčby novorozence a rovnováhu přínosů a škod určuje odborník na infekční onemocnění.
• Po porodu je důležité pokračovat v ARV terapii, aby se zajistilo dobré zdraví a zabránilo se nákaze.