Technika a principy nepřímé srdeční masáže. Umělé dýchání a nepřímá srdeční masáž

• Вы здесь:
• Domů
• Pacienti
• Životní bezpečnost
• První pomoc při utonutí

Nabídka webu

• Covid 19
• Očkování proti COVID-19
• Výsledky hodnocení plnění úkolů vlády při poskytování veřejných služeb (výkonu práce)
• Rámy
• Hlavní stránka
• Divize
• Novinky (aktuální informace)
• Protikorupční
• hodiny
• O zakladateli
• Vikhorevskaja GB
• Pracovní řád lékařů kliniky
• Služby poskytované v rámci povinného zdravotního pojištění
• Placené služby
• Jobs
• Odměna
• Pořizování
• Přijetí občanů
• Stížnosti a návrhy
• Kontakty
• Pobočky Běloruské republiky Bratsk
• Pojišťovny
• Recenze
• Dění
• Výsledky nezávislého hodnocení kvality poskytování služeb
• Portál veřejných služeb
• CAOP
• Těhotná
• Práce v terénu

Užitečné informace

• Regulační dokumenty
• Pacienti
  • Pokyny pro domluvení schůzky s lékařem
  • Domluvení schůzky s lékařem
  • Léky
  • Indikátory dostupnosti
  • Klinické vyšetření
  • Prevence chřipky
  • tuberkulóza
  • Životní bezpečnost
  • Informace o studii k detekci markerů klíšťové encefalitidy
  • Lékařské prohlídky nezletilých
  • Práva a povinnosti pojištěného
  • Letní rekreace a zlepšení zdraví dětí
  • Dej mi život!
  • Prevence
  • IVF informace pro pacienty
  • Zaměstnanci státního rozpočtového zdravotnického zařízení “Okresní nemocnice Bratsk”
  • Vnitřní předpisy pro pacienty
  • Pravidla přípravy na výzkum
  • Pravidla a podmínky hospitalizace
  • Pravidla pro návštěvy pacientů na jednotce intenzivní péče
  • Nařízení o uchovávání a poskytování ambulantní zdravotnické dokumentace pacientovi
  • Postup při seznámení pacienta se zdravotnickou dokumentací
  • Hloubkové lékařské vyšetření po Covid-18

  První pomoc při utonutí

  První pomoc při utonutí
  Při vytahování tonoucího z vody musíte být opatrní. Měli byste k němu připlavat zezadu. Popadněte tonoucího za vlasy nebo podpaží, musíte otočit tonoucího obličejem nahoru a plavat ke břehu, aniž byste se nechali zajmout. První pomoc by měla začít ihned po vytažení z vody. Abyste správně zvolili způsob poskytování první pomoci oběti po vytažení z vody, měli byste ji rychle vyšetřit, věnovat pozornost dýchání, vědomí a přítomnosti zranění. Pokud je postižený po vytažení z vody při vědomí, dýchání je zachováno a puls je hmatný, je třeba jej zahřát a uklidnit: svléknout mokré oblečení, dobře osušit tělo, převléknout se do suchého prádla, přenést do teplé místnosti, dát čaj a kávu. Dodatečně můžete třít tělo a masírovat horní a dolní končetiny směrem k srdci a čichat čpavek na vatovém tamponu. V těžších případech (ztráta vědomí, zástava dechu a náhlé oslabení srdeční činnosti) ihned po vytažení z vody:
  1. rozepnout oblečení oběti (nesvlékat se, abys neztrácel ani vteřinu času);
  2. vytáhnout jazyk z úst a ukazováčkem obaleným gázou vyčistit dutinu ústní od písku, bahna, řas apod.;
  3. odstranit vodu z horních cest dýchacích a žaludku zvednutím postiženého vleže na břiše za boky.
  Oběť se položí na břicho na pokrčené koleno tak, aby hlava byla níže než hrudník, a k odstranění vody, zvratků a řas z úst a krku se použije jakýkoli kus látky. Poté se několika ráznými pohyby, mačkáním hrudníku, snaží odstranit vodu z průdušnice a průdušek. Je třeba poznamenat, že při tonutí dochází během 4–5 minut k paralýze dýchacího centra a srdeční aktivita může přetrvávat až 15 minut. Po uvolnění dýchacích cest od vody se postižený položí na rovnou plochu a pokud nedýchá, zahájí se umělé dýchání.
  Umělá ventilace.
  Pokud jsou dýchací cesty čisté, ale nedýchá, začněte umělou ventilaci metodou z úst do úst nebo z úst do nosu. Chcete-li to provést, držte hlavu oběti dozadu a zhluboka se nadechněte a vydechujte vydechovaný vzduch do úst. Nos oběti je sevřen prsty, aby se zabránilo úniku vzduchu do vnějšího prostředí. Při provádění umělého dýchání z úst do úst se doporučuje používat speciální ochranné pomůcky. Při umělé plicní ventilaci metodou z úst do nosu je postiženému vháněn vzduch do nosu, přičemž má zavřená ústa. Je hygieničtější to udělat přes navlhčený ubrousek nebo kousek obvazu.
  Při absenci srdeční činnosti je nutné současně provádět vnější srdeční masáž.
  Obnovení krevního oběhu.
  Absence pulzu v krční tepně ukazuje na zástavu srdce a dýchání a vyžaduje neodkladnou kardiopulmonální resuscitaci.
  V mnoha případech může stačit k obnovení funkce srdce.
  vedení prekordiálního rytmu. Chcete-li to provést, položte dlaň jedné ruky na dno
  třetinu hrudní kosti a udeřte do ní krátkým a prudkým úderem pěstí druhé ruky. Pak
  znovu zkontrolujte přítomnost pulzu v krční tepně a pokud chybí, pokračujte
  k vnější srdeční masáži a umělé ventilaci.
  Oběť je umístěna na tvrdý povrch. Asistující osoba položí obě dlaně na spodní třetinu hrudní kosti a rázně zatlačí na hrudní stěnu s využitím váhy vlastního těla. Hrudní stěna, posunutá o 4-5 cm směrem k páteři, stlačuje srdce a vytlačuje krev z jeho komor podél jeho přirozeného průběhu. Srdeční masáž se provádí s frekvencí 60 tlaků za minutu.
  Pokud resuscitaci provádí jedna osoba, pak se po každých 12-15 stlačeních hrudníku provedou 1-2 velmi rychlé energetické vdechy vzduchu do plic.
  Při resuscitaci dvěma osobami je do plic provedeno 1 stlačení a 60 vstřiků vzduchu za 12 minutu, tzn. jeden nádech po 5-6 stlačeních hrudníku.
  Srdeční masáž se provádí, dokud se neobnoví účinná nezávislá srdeční činnost.
  Pro větší účinnost umělého dýchání je nutné osvobodit postiženého od škrtícího oděvu. Umělé dýchání a srdeční masáž by měly být prováděny po dlouhou dobu, několik hodin, dokud se neobnoví spontánní dýchání a dobrá srdeční činnost nebo se neobjeví nepochybné známky biologické smrti. Spolu s poskytnutím první pomoci je nutné učinit všechna opatření k rychlému doručení postiženého do zdravotnického zařízení. Během přepravy by mělo nepřetržitě pokračovat umělé dýchání a srdeční masáž.

  

  Obě knihy, sborník i monografie, byly ihned po vydání vyprodány. Stalo se tak proto, že tyto knihy jsou nezbytné nejen pro klinické lékaře, ale také pro teoretiky (fyziology, patofyziology, farmakology). Čtenář v nich najde zobecněná data z experimentálních výzkumů a klinických pozorování o resuscitaci od domácích i zahraničních autorů.

  Klíčová slova

  Plný text

  Obě knihy, sborník i monografie, byly ihned po vydání vyprodány. Stalo se tak proto, že tyto knihy jsou nezbytné nejen pro klinické lékaře, ale také pro teoretiky (fyziology, patofyziology, farmakology). Čtenář v nich najde zobecněná data z experimentálních výzkumů a klinických pozorování o resuscitaci od domácích i zahraničních autorů.

  Kniha „Základy resuscitace“ shrnuje zkušenosti Laboratoře experimentální fyziologie Akademie lékařských věd SSSR a klinických institucí pracujících s ní (neodkladná chirurgie, porodnictví a gynekologie, terapie) při resuscitaci těla. Zvažují se otázky organizace práce na řešení konečných stavů, včetně podmínek pohotovostních stanic.

  „Základy resuscitace“ obsahuje 20 kapitol napsaných 24 autory.

  Následující kapitoly budou zajímavé pro lékaře:

  Léčba akutních respiračních poruch (V.L. Kassil).

  Patofyziologická zdůvodnění prevence a léčby terminálních stavů, které se vyvíjejí v důsledku akutní ztráty krve a šoku (E. S. Zolotokrylina).

  Patofyziologická zdůvodnění volby anestezie pro operace z vitálních indikací u pacientů v terminálních stavech (E. A. Damir, A. Yu. Akselrod).

  Principy léčby terminálních stavů vyvinutých v důsledku porodnické a gynekologické patologie (V. A. Negovskiy, V. S. Berman).

  Asfyxie novorozenců a její léčba (V. A. Negovskiy, T. N. Grozdova).

  Vlastnosti léčby terminálních stavů u pacientů s kardiovaskulární patologií (V. A. Negovskiy, V. Ya. Tabak, V. N. Semenov).

  Vlastnosti léčby terminálních stavů při akutní otravě (V.N. Dagaev, E.A. Lužnikov).

  Patogeneze a léčba terminálních stavů u elektrického traumatu (N. L. Gurvich).

  Patogeneze a léčba terminálních stavů způsobených utonutím (L. V. Lebedeva).

  Monografie „Nepřímá srdeční masáž a výdechové umělé dýchání“ obsahuje následující kapitoly:

  Resuscitace a její úkoly. Anamnéza (Kapitola II), metodika (Kapitola III), využití zevní srdeční masáže a výdechového umělého dýchání na klinice (Kapitola V). Doba zotavení (kapitola VI). Srovnávací data patofyziologického studia externí a přímé srdeční masáže. Organizační záležitosti.

  Významná část témat obsažených v této monografii je uvedena v „Základech resuscitace“ a dříve v řadě prací V. A. Negovského a jeho kolegů.

  Zastavme se u kapitoly XV „Základy resuscitace“ – „Vlastnosti léčby terminálních stavů u pacientů s kardiovaskulárními patologiemi“.

  Autoři zdůrazňují, že úspěšný rozvoj resuscitace umožnil provádět resuscitaci na odděleních terapeutických nemocnic. V terapeutických nemocnicích dochází k náhlé smrti pacienta v přítomnosti patologie životně důležitých orgánů, avšak v řadě případů tato patologie není neslučitelná se životem a nevylučuje možnost pozitivního výsledku v boji proti terminálním stavům.

  Prevence zaujímá přední místo v resuscitaci. Úkolem resuscitátora je odstranit těžké poruchy funkcí organismu, které předcházejí nástupu klinické smrti. Těmto otázkám je věnována tato kapitola.

  Pokud je nástup smrti s postupně a progresivně narůstajícím srdečním selháním nevyhnutelný, pak v případě náhlé srdeční zástavy může být boj o život úspěšný při včasné implementaci určitého souboru specifických opatření, která zahrnují nepostradatelné ingredience, jako je nepřímá srdeční zástava masáže a umělé dýchání. V současnosti medicína nemá jiné dostatečně jednoduché a pokročilejší metody umělého obnovení krevního oběhu s minimální časovou náročností, během níž lze ještě počítat s následnou obnovou životních funkcí umírajícího organismu.

  Nejpříznivějšími případy pro resuscitaci jsou případy náhlé klinické smrti v důsledku koronárního spasmu při absenci výrazných nevratných změn v samotném srdečním svalu. Autoři se domnívají, že je možné obnovit srdeční činnost i v případech rozsáhlého infarktu myokardu.

  Přirozeně se tato pozice zdá čtenáři lákavá i pochybná. Jeho podrobnost je bohužel spojena s velkými obtížemi, na současné úrovni rozvoje kardiologie a resuscitace možná často nepřekonatelnými, proto nelze od autorů požadovat úplnější pokrytí této problematiky, ale nastává u každého čtenáře recenzovaných knih .

  Nelze než souhlasit s autory, kteří považují případy, kdy je převodní systém srdeční zapojen do ischemického nebo nekrotického procesu, za prognosticky nepříznivé.

  Stanovisko, že věk nad 80 let je kontraindikací k resuscitaci pacientů s koronární patologií, nelze podle názoru autorů plně akceptovat, protože věk ne vždy odráží rezervní kapacitu těla.

  Resuscitační opatření jsou zbytečná v případě dlouhodobého těžkého srdečního a cévního selhání nereagujícího na medikamentózní léčbu a v případě klinické smrti trvající déle než 5-6 minut.

  Pokud se do 5-6 minut po nepřímé srdeční masáži neobjeví známky oživení, jako je zúžení zorniček, výrazná pulzace velkých tepen nebo obnovení spontánního dýchání, je nutné přejít bez ztráty času na přímou masáž. .

  Při prodloužené nepřímé srdeční masáži by měla být provedena frakční intraarteriální injekce malých porcí krve, polyglucinu s přídavkem strofantinu a norepinefrinu.

  U pacienta s infarktem myokardu je nutné vedle resuscitačních opatření použít všechny běžně prováděné metody, tj. podávat antikoagulancia, srdeční glykosidy, antiarytmika, antibiotika, presorické aminy a kortikosteroidy.

  U pacientů s poinfarktovým kolapsem s převažující periferní cévní složkou a bez známek srdečního selhání autoři považují za možné omezit užívání mesatonu, norepinefrinu, ale při známkách srdečního selhání doporučují začít s kardiálními glukosidy a. poté podat presorické aminy.

  V komplexu opatření pro léčbu poinfarktového kolapsu zahrnují oxygenoterapii, kortikosteroidy, antikoagulancia.

  Norepinefrin se podává intravenózně kapáním (přidáním do 5% roztoku glukózy) po mnoho hodin a dokonce dnů. Současně se mesaton podává intramuskulárně.

  V případě hypotenze rezistentní na presorické aminy intraarteriální frakční injekce malých dávek (200-250 ml) krev, polyglucin nebo 1% roztok chloridu vápenatého.

  Při plicním edému se používají odpěňovače, zejména inhalace alkoholových par nebo intratracheální aplikace 2-3 ml 70-96° ethylalkohol v kombinaci s intenzivní oxygenoterapií.

  Pokud dojde k uvolnění velkého množství pěnivé tekutiny, provede se tracheostomie a tekutina nahromaděná v průdušnici se odsaje gumovým katétrem. Lze použít umělé dýchání s kyslíkem pod tlakem do 40. mm Hg Umění.

  Při vysokém krevním tlaku, mitrální stenóze nebo arteriální insuficienci s vysokým žilním tlakem je indikováno prokrvení.

  Přípravky vápníku se podávají intravenózně. Používají se diuretika, zejména Novurit. Slibné použití krátkodobě působících blokátorů ganglií (250 mg arfonáda ve 100 ml 5% roztok glukózy intravenózně po kapání).

  Dobrý účinek byl získán zavedením pipolfenu (1-2 ml 2,5% roztok) v kombinaci s promedolem (1 ml 2 % roztok) a strofantin K (0,5 ml). Strofantin se podává pouze v případě, že pacient dříve dlouhodobě neužíval digitalisové preparáty.

  Zahrnutí aminazinu (0,2-0,5) do směsi těchto látek ml 2,5% roztok) je přípustný pouze pro vysoký krevní tlak. Při krevním tlaku 110-100 mm Aminazin se podává samostatně, přičemž se měří krevní tlak každou minutu. Při krevním tlaku 90-80 mm 0,2-0,5 se podává současně s aminazinem (ve stejné injekční stříkačce) ml mesatonový roztok.

  V. A. Negovskiy věnoval náležitou pozornost managementu pacienta v období rekonvalescence po resuscitačních opatřeních. V tomto období je nutné předcházet nebo eliminovat mozkový edém a normalizovat acidobazickou a elektrolytovou rovnováhu těla.

  V prvních hodinách po obnovení srdeční činnosti a spontánního dýchání se mohou vyvinout závažné změny, především v centrálním nervovém systému.

  Podle V. A. Negovského procházejí pacienti propuštění ze stavu klinické smrti s příznivým průběhem resuscitace následujícími stádii:

  1. Stav hlubokého kómatu. V tomto případě je snížen tonus končetin, nejsou vyvolány šlachové, břišní a patologické reflexy.
  2. Pacienti jsou v komatózním stavu, ale tonus končetin je prudce zvýšený. Periodicky se objevují tonické křeče.
  • Pacienti jsou ve stavu podobném snu, objevují se pouze prvky vědomí. Křeče jsou méně časté, slábnou a nakonec mizí. Na konci tohoto období je svalový tonus normalizován a vědomí je obnoveno.
  1. S pacientem je možné navázat verbální kontakt a je odhalena retrográdní amnézie.

  Každá fáze může trvat několik dní nebo dokonce týdnů.

  Za nepříznivých okolností se proces může v kterékoli fázi zastavit a pacient po určité době po resuscitaci umírá. Rozhodující význam pro výsledek má délka trvání hypotenze u pacienta před nehodou.

  V prvních 6-12 minutách. V období rekonvalescence je indikováno intravenózní kapání 8% roztoku hydrogenuhličitanu sodného (0,1–0,15 sušiny na kilogram hmotnosti pacienta).

  Doporučuje se podávat hydrokortison, zpočátku 100 ml intravenózně a stejné množství intramuskulárně.

  U těžkých křečí se periodicky podávají myorelaxancia, aminazin, suprastin, difenhydramin a promedol.

  Aby se normalizovalo složení elektrolytů v těle, podává se chlorid draselný (1,45 na 10 ml voda) až 8,0-14,0 sušiny za den. V případě hyponatremie se používá Darrowův roztok (chlorid draselný – 2,7; NaCl – 4,0; laktát sodný – 5,9 na 1000 ml voda).

  K odstranění hypoproteinémie se podávají proteinové přípravky pro zvýšení energetických zdrojů, roztok glukózy a inzulín (1 jednotka inzulínu na 4,0 glukózového prášku).

  K normalizaci funkcí centrálního nervového systému se podávají vitamíny skupiny B, kyselina askorbová, nikotinová a glutamová.

  Antibiotika se podávají v prvních hodinách poresuscitačního období.

  Nejzávažnější komplikací po resuscitaci je edém mozku a plicní edém.

  Při toxickém otoku mozku

  • provádět umělou ventilaci plic nebo inhalaci zvlhčeného kyslíku;
  • je podáván hydrokortison nebo kortison;
  • podáno intravenózně do 100 ml 40% roztok glukózy s 10 jednotkami. inzulín, 10 ml 2,4% roztok eufylinu, 10 ml 10% roztok NaCl;
  • intramuskulárně 10 ml 25% roztok síranu hořečnatého dvakrát denně;
  • intravenózně 200-600 ml 5% roztok hydrogenuhličitanu sodného.

  V případě selhání ledvin (oligurie, anurie) vyskytujícího se po resuscitaci je indikována hemodialýza.

  Rozsah této recenze nám neumožňuje pokrýt mnoho dalších částí této práce, které jsou rovněž velmi praktické.

  Kniha „Základy resuscitace“ končí následujícími údaji charakterizujícími fáze zavádění popsaných resuscitačních metod do lékařské praxe.

  V roce 1962 byla poskytnuta pomoc 485 pacientům v terminálním stavu, z nichž se 193 (40 %) uzdravilo. V roce 1963 to byly již tyto počty: 1028 a 486 (46,3 %) a v roce 1964 – 630 a 340 (54 %).

  Obecný směr resuscitace byl tedy zvolen správně, ale zbývá ještě mnoho práce.

  Podrobné prostudování všech podmínek a okolností, které přispívají k úspěšnému dokončení resuscitačních opatření, s přihlédnutím ke zkušenostem z minulých let a aktuálním pozorováním, nám umožní objasnit indikace k resuscitaci a prevenci rozvoje život ohrožujících stavů.

  V. A. Negovskiy zdůrazňuje, že ačkoliv srdeční masáž bez otevření hrudní dutiny a umělá ventilace plic vháněním vzduchu z úst do úst již zaujímá v resuscitaci důstojné místo, různé patofyziologické rysy těchto metod resuscitace nejsou dosud dostatečně prozkoumány.

  Zvláštní záležitostí, píše V. A. Negovskiy, je výměna v určité fázi resuscitace a za přítomnosti vhodných indikátorů zevní srdeční masáže umělým krevním oběhem pomocí transfuzních přístrojů. Kromě toho je v některých případech pro stabilní obnovení životních funkcí nutné provést jednorázovou a někdy i vícenásobnou výměnnou krevní transfuzi.