Tašky pod očima dítěte: příčiny, příznaky, taktika rodičů

Zlomený nos u dítěte je patologický stav, při kterém dochází k poškození kostí, které tvoří nosní klenbu, nosní přepážku a struktury vedlejších nosních dutin. Takové poranění je obvykle doprovázeno těžkým pohmožděním měkkých tkání a v některých případech i otřesem mozku.

Uzavřená zlomenina nosu u dítěte je nejčastějším poraněním obličeje a hlavy v dětství, tvoří až 40 % všech poranění lebky. Nejčastěji je postižena nosní přepážka a chrupavky, které tvoří křídla nosu. Méně časté jsou poranění zadní části dýchacího orgánu a kostí vedlejších nosních dutin.

Příčiny zlomeného nosu u dětí

Nejčastější situace, kdy k takovému zranění dochází, jsou:

• všechny druhy pádů, jak z vlastní výšky, tak z různých předmětů (jízdní kola a koloběžky, skluzavky a houpačky, židle, parapety atd.);
• bojová umění, kontaktní sporty;
• aktivní, mobilní hry;
• boj, bití;
• přímý, úmyslný úder do obličeje od vrstevníků nebo dospělých;
• dopravní nehody a mimořádné události.

Zlomený nos se známkami těžké kontuze u dítěte se může objevit v důsledku střetu s velkými cizími předměty (tyč, dveře, stěna) nebo jinými lidmi. Náchylnější k úrazům jsou děti, které se s učením vzpřímené chůze teprve začínají, žáci základních škol a děti, které se hodně věnují sportovním disciplínám.

Druhy poškození

S přihlédnutím k povaze poranění, zapojení dalších struktur do patologického procesu a v závislosti na řadě dalších kritérií odborníci rozlišují:

• izolovaná zlomenina nosu;
• kombinovaná zlomenina nosu (charakterizovaná poškozením několika struktur najednou, například kůže, vedlejších nosních dutin, očních důlků, intranazálních prvků);
• kombinovaná zlomenina nosu (znamená poškození jiných oblastí, které přímo nepatří do nosní části, například zlomenina nebo vykloubení čelisti, končetin, pohmožděniny vnitřních orgánů atd.).

Stejně jako jiné typy poranění může být zlomenina nosu u dítěte uzavřená, když není viditelná poškození kůže, nebo otevřená. Naštěstí je druhý typ zranění extrémně vzácný při vážných autonehodách a jiných velkých incidentech.

Příznaky

První známky zranění jsou:

• ostrá, akutní bolest, ke které dochází, když jste zasaženi nosem;
• krvácení z nosu různé intenzity;
• zvyšující se otok v oblasti nosu.

V některých případech se bolest nemusí objevit okamžitě, ale 5–15 minut po zlomenině, která je způsobena šokovým stavem. Když se zlomí hřbet nosu, dítě a lidé v okolí mohou slyšet charakteristické křupání, což naznačuje poškození kostních struktur. Na kůži se mohou objevit oděrky a škrábance s mírným krvácením.

Poté, během 20–60 minut, se u dítěte rozvinou další příznaky zlomeného nosu, mezi které patří:

• výrazný otok měkkých tkání kolem místa poranění;
• zarudnutí, po kterém následuje modré zbarvení kůže na nosu a kolem něj, výskyt hematomů a modřin;
• otok měkkých tkání periorbitální oblasti, kvůli kterému oběť nemůže široce otevřít oči;
• porucha dýchání nosem.

Pokud je zlomenina nosu kombinována s otřesem mozku, další známky zranění zahrnují:

• silné závratě;
• zhoršená koordinace a vědomí;
• nejasná řeč;
• nevolnost, zvracení.

V některých případech mohou být nevolnost, zvracení a kašel způsobeny krví, která se dostala do krku.

Těžká poranění hlavy mohou způsobit únik mozkomíšního moku z nosu, což je stav, kdy mozkomíšní mok vytéká nosními průchody v důsledku poranění tvrdé pleny mozkové a spodiny lební. V případě profuzního krvácení z nosu po zlomenině není vždy možné tento příznak u dítěte samostatně rozpoznat, ale je vhodné, aby rodiče věděli, že mozkomíšní mok vypadá jako průhledná, mírně lepkavá tekutina bez zápachu, podobně k normálnímu výtoku z rýmy.

Zlomeniny bez posunutí jsou často zaměňovány s těžkou modřinou a lidé nikam nespěchají, aby vyhledali lékařskou pomoc. Známky, že zranění je vážnější, než se zdá, jsou dlouhotrvající výtok z nosu, neustupující otok, abnormální pohyblivost nosních struktur a nemožnost dýchat nosem, zejména vleže.

První pomoc při zlomeném nosu u dětí

Co dělat, pokud máte podezření na zlomený nos u dětí:

• nepropadejte panice, nerozčilujte se, protože dítě, které vidí nedostatečný stav dospělých, se ještě více vyděsí, což zkomplikuje poskytování nouzové pomoci;
• posaďte postiženého s hlavou mírně nakloněnou dopředu;
• ošetřete jakékoli existující kožní léze antiseptikem (platí pouze pro drobné oděrky, škrábance a modřiny);
• přiložte si na kořen nosu alespoň na 15 minut něco studeného (led v sáčku, látkový ručník, mražené potraviny zabalené v ubrousku, plechovku sody z lednice apod.);
• V případě silného krvácení jemně, bez použití silného tlaku nebo náhlých pohybů, mačkejte měkké tkáně nad hřbetem nosu po dobu 5–10 minut.

Pokud má dítě kromě poškozeného nosu i další poranění, zejména obličeje, hlavy a krku, před zahájením neodkladných opatření je nutné zavolat záchrannou službu, srozumitelně a stručně informovat dispečera o podrobnostech postiženého, ​​aktuálním stavu, adrese a další důležité informace.

Pokud máte podezření na zlomený nos, rozhodně byste neměli:

• položte dítě na záda;
• zaklonit hlavu dítěte dozadu (to může způsobit pronikání krve do dýchacího a trávicího traktu, což může mít za následek selhání dýchání, nevolnost a zvracení);
• zahřejte zraněnou oblast;
• pokuste se sami vrátit kosti a přepážku na místo;
• provádět palpaci (pocit), snažit se pochopit, zda je zlomenina nosu dítěte posunuta nebo ne;
• podávat jakékoli léky (léky mohou zkreslit klinický obraz stavu a zkomplikovat diagnostiku).

Lékař je nutný okamžitě, pokud má dítě kromě zlomeniny nosu, modřin pod očima/za ušima, známek poruchy vědomí a dalších příznaků otřesu mozku i další zranění.

diagnostika

Zpočátku specialisté z dětského oddělení SM-Clinic provádějí vizuální prohlídku, během níž zjišťují okolnosti zranění, očekávaný rozsah způsobené škody a pečlivě prohmatávají oblast modřiny. K určení povahy zlomeniny nosu dítěte a stupně postižení jiných struktur provádějí dětští traumatologové a otolaryngologové:

• rentgen nosních kostí a lebky;
• přední rinoskopie – metoda vyšetření nosních sliznic pomocí speciálního přístroje k detekci zdrojů krvácení a deformace nosní přepážky;
• magnetická rezonance nebo počítačová tomografie obličejové oblasti při kombinovaných a souběžných poraněních.

Laboratorní testy obecně nejsou nutné, s výjimkou případů, kdy má dítě systémové patologie, které mohou nějakým způsobem ovlivnit závažnost zlomeniny nebo účinnost terapie.

Jak poznáte, že vaše dítě má poranění hlavy, pokud není viditelné žádné poškození? V jakých případech urychleně kontaktovat lékaře a jaká vyšetření podstoupit?

Když se dítě uhodí do hlavy, může utrpět zavřené nebo otevřené zranění. Otevřená rána je znatelná bez zvláštních problémů – jde o odřeninu nebo ránu na hlavě, často doprovázenou krvácením. U uzavřených zranění je vše mnohem složitější, zvláště pokud k úderu došlo mimo přítomnost rodičů.

Jaké jsou typy zranění, která jsou klasifikována jako uzavřená poranění hlavy?

– Otřes mozku: Podle neurochirurgů jde o nejmírnější problém při poranění hlavy. Po období zotavení se všechny mozkové funkce vrátí do normálu.

– Kontuze mozku: v této situaci dochází k destrukci části mozku, stupeň poškození závisí na závažnosti kontuze.

– Komprese mozku: rozvíjí se s depresivní zlomeninou kostí lebky. Jedná se o nejtěžší poranění, provázené těžkým poškozením mozku a nevratnými následky.

Poměrně často rodiče vidí, jak bylo jejich dítě zasaženo, a mohou lékaři říci o povaze zranění, ale někdy se stane, že dospělí přiběhnou k pláči upadlého dítěte a zde už není tak snadné určit, jak a co trefil.

Jak poznáte, že máte poškozenou hlavu?

Můžeme se ptát větších dětí, řeknou nám, jak se uhodily, co se poškodilo, jak moc to bolí, ale s malými, kteří teprve začínají mluvit, je to mnohem složitější.

Na poranění hlavy můžete mít podezření na základě následujících příznaků:

• stopa po úderu: rána, zarudnutí, otok;
• ztráta vědomí;
• nadměrná letargie a ospalost nebo naopak zvýšená rozmarnost;
• s mozkovým edémem jsou narušeny motorické funkce;
• v těžkých situacích se rozvíjí kóma.

Co dělat, když se dítě udeří do hlavy?

Zatímco jeden dospělý uklidňuje dítě, ať druhý okamžitě zavolá záchranku. Na místo dopadu je potřeba přiložit něco studeného – nemusí to být nutně ledový obklad, postačí cokoliv, co máte v lednici – sáček džusu, balíček tvarohu atd.

S dítětem nehýbejte, nerušte ho, nedávejte mu polštář pod hlavu (pokud neleží na studené zemi nebo sněhu).

Co udělají lékaři?

Úkolem lékařů na pohotovosti je rychle dopravit dítě na neurochirurgii a podle potřeby poskytnout první pomoc. V nemocnici pomáhají odborníkům laboratorní a instrumentální metody výzkumu: neurosonografie, počítačová tomografie, lumbální punkce atd. Všechny tyto studie nám umožňují odhalit abnormality ve struktuře mozku a identifikovat přítomnost krvácení a hematomů.

Jak se léčí poranění hlavy u dětí?

Taktika léčby závisí zcela na závažnosti poranění hlavy. Dětem s lehkým poraněním hlavy je předepsána léčba zaměřená na odstranění mozkového edému a zvýšeného intrakraniálního tlaku. V tomto případě se lékaři omezují na léky. Ale děti s těžkými zraněními, zejména zlomeninami lebky, vyžadují chirurgický zákrok.

Jaké jsou následky těchto zranění?

V případech mírného poranění hlavy lékaři obvykle dávají příznivou prognózu. Hlavní věcí je přísně dodržovat doporučení léčby. Následkem takového zranění je rychlá únava dítěte, zvýšená podrážděnost a snížená koncentrace.

Při středně těžkém poranění hlavy se u dítěte kromě zvýšené únavy a podrážděnosti objevuje zvýšený nitrolební tlak, který často vede k bolestem hlavy a poruchám chůze a hybnosti. Takové děti špatně poslouchají své rodiče a ve školním věku často zaostávají za svými vrstevníky ve zvládnutí školního učiva.

Samozřejmě nemůžeme zcela eliminovat možnost nárazů a pádů, ale můžeme minimalizovat riziko.

• Ani velmi malé dítě, které se nemůže plazit nebo se převalovat, by nemělo zůstat ani minutu samotné na pohovce nebo přebalovacím pultu. Věřte, že přesně v těchto situacích dochází k velkému množství zranění.
• Připoutejte své dítě tam, kde je to nutné – v autosedačce, vysoké židličce, kočárku.
• Vyhněte se používání chodítek a propojek. Dítě, které se v nich pohybuje, nedokáže správně vypočítat sílu svých tlaků a necítí nebezpečí.
• Oploťte všechna schodiště, pokud v domě nějaká jsou, speciálními okenicemi.