Tabulka dekódovacího krevního testu na hepatitidu C. PCR analýza na hepatitidu C kvalitativní: dekódování výsledků
VIROVÁ HEPATITIDA C (HCV) Pouze v roce 1989 Virus hepatitidy C byl identifikován jako hlavní etiologické agens posttransfuzní hepatitidy. Výzkum ukázal, že jde o malý virus obsahující RNA, který může člověka infikovat pouze krví. Zdrojem infekce jsou pacienti s virem hepatitidy C, především s chronickým průběhem onemocnění a chronickými nosiči tohoto viru. Bylo přesně stanoveno, že přenos viru hepatitidy C je spojen s mechanismem parenterálního přenosu: ve zdravotnických zařízeních během krevních transfuzí před zavedením kontroly dárců, prostřednictvím injekčního zařízení před zavedením jednorázových stříkaček, jehel, katétrů. Tam, kde se nadále opakovaně používají špatně sterilizované lékařské nástroje, se hepatitida C dále šíří. Vysokou nebezpečnost této cesty potvrzuje rozšíření této hepatitidy mezi narkomany. Je vysoce pravděpodobné, že tento virus může být přenášen během tetování, akupunktury a jakéhokoli poškození integrity kůže nesterilními nástroji. Přestože je pohlavní přenos viru hepatitidy C relativně vzácný, vzhledem k velkému počtu sexuálních kontaktů mezi partnery je celkový počet nových případů infekce poměrně vysoký. Chronická hepatitida C se může vyvinout asi u 10 % dětí narozených ženám infikovaným virem hepatitidy C. Nejdůležitějším rysem a nebezpečím hepatitidy C je její dlouhodobý nízkopříznakový průběh. Velmi často se tato hepatitida nepozná, ale pak nemoc rychle končí cirhózou a rakovinou jater. Akutní fáze zůstává do značné míry nerozpoznána. Pacienti se cítí spokojeni, nemají žádné stížnosti, jsou schopni pracovat a nemají žloutenku. Ale již v této době lze detekovat mírné zvětšení jater a 7-8 týdnů po infekci se koncentrace ALT v krvi zvyšuje. Později, po 5 až 50 týdnech, jsou v krvi detekovány specifické protilátky. To je důvod, proč jeden test často vede k negativní odpovědi. I v akutním období onemocnění zůstávají klinické příznaky omezené. Pacienti uvádějí slabost, letargii, rychlou únavu, ztrátu chuti k jídlu, někdy i pocit tíhy v pravém hypochondriu. Forma onemocnění je často anikterická, méně často se žloutenkou nízké intenzity. Příznaky intoxikace jsou mírné, průběh onemocnění mírný. ALT se přirozeně zvyšuje, často s opakovanými vrcholy; Méně často je tento enzym neustále zvýšený. Stupeň nárůstu je většinou významný, překračuje normální hodnoty 5-10krát nebo více. U ikterické formy se kombinuje zvýšení hladiny enzymů s mírným zvýšením obsahu celkového a přímého bilirubinu. Akutní, latentní nebo klinicky manifestní virová hepatitida C může skončit uzdravením s vyloučením viru z těla. To obvykle odpovídá normalizaci ALT. Často ale zvýšená hladina tohoto enzymu přetrvává. Naopak normální hladina ALT nemusí nutně znamenat vymizení virémie. U většiny pacientů je akutní fáze nahrazena fází latentní s dlouhodobým, až 20letým průběhem infekčního onemocnění, přestože se infikovaní jedinci často považují za zdravé. ALT se pravidelně zvyšuje. Anti-HCV periodicky mizí a pak se znovu objevují. To ztěžuje detekci nízkých koncentrací, což vyžaduje opakované studie. Chronická hepatitida je hlavní klinickou formou hepatitidy C. Často se zpočátku projevuje zvýšením hladiny enzymů, i když další projevy onemocnění mohou stále chybět. Pak si pacienti začnou stěžovat na rychlou únavu, slabost, malátnost, sníženou schopnost pracovat, poruchy spánku, nechutenství a hubnutí. Hlavním objektivním příznakem je zvětšení a ztvrdnutí jater, často v kombinaci se zvětšením sleziny. Tato fáze onemocnění probíhá převážně bez žloutenky. Někdy je pozorována opakovaná subfebrilní teplota. Charakteristické jsou exacerbace, vždy poznamenané dalším zvýšením ALT. Navíc kolísání ALT do značné míry odpovídá úrovni virémie. Obsah Gamma-GT a gamaglobulinu se podle očekávání zvyšuje. Anti-HCV je trvale pozitivní. Při převládající tvorbě jaterní cirhózy má určitý význam přítomnost doprovodné patologie, zejména chronického alkoholického onemocnění jater. Zvýšení AST se zvýšením poměru AST/ALT má prognostický význam. Virus hepatitidy C je hlavní příčinou rakoviny jater. Spolehlivost diagnózy výrazně zvyšuje komplexní posouzení anti-HCV se stanovením enzymů, nutně za podmínek dynamické kontroly. Samotné hodnocení výsledků jednotlivých studií není vždy přesvědčivé. Během latentní fáze není anti-HCV třídy IgM prakticky detekován. Znovu se objevují při exacerbacích, většinou v kombinaci se zvýšením ALT. Dynamické monitorování ALT významně doplňuje hodnocení anti-HCV dynamiky a je důležitým kritériem pro charakterizaci průběhu onemocnění. Dnes je nejčastější metodou etiologické diagnostiky virové hepatitidy C ELISA. I při použití testovacích systémů 3. generace však není vždy možné provést včasnou diagnózu. To je způsobeno existencí takzvaného „sérologického okna“ – období mezi okamžikem infekce a výskytem specifických protilátek. Toto období může trvat od 2 týdnů do 6 měsíců. Použití testovacích systémů PCR k detekci HCV RNA umožňuje identifikovat infekci v nejranějších stádiích onemocnění. U chronické virové hepatitidy C jsou kritérii úspěšné léčby: příznivá dynamika klinických údajů: zmenšení velikosti jater, eliminace žloutenky (u ikterických forem), normalizace hladin ALT, redukce morfologických změn v játrech. Zvyšování imunity populace proti virové hepatitidě C není dosud vyřešeno. Obtíže při vytváření vakcíny proti HCV jsou dány heterogenitou tohoto viru, obrovským množstvím genotypů a subtypů. Jedním z nejslibnějších přístupů je PCR diagnostika, která má za cíl RNA viru v konzervativních oblastech genomu a je nezávislá na imunitním stavu organismu a variabilitě proteinových struktur virionu. Objevení se antivirotik nové generace v posledních letech (včetně různých forem rekombinantního interferonu) odhalilo nejednoznačný vztah mezi různými genotypy patogenu hepatitidy C a léčbou. Pro co nejúčinnější léčbu hepatitidy C drahými léky je nezbytné sledování virové zátěže (studie 2Zh30012) a genotypizace patogenu hepatitidy C (studie 2Zh3013).
Trénink
Daruje se vzorek biomateriálu – krev ze žíly. Na vyšetření není potřeba žádná speciální příprava. Před provedením testů se doporučuje zdržet se jídla po dobu 2-3 hodin, můžete pít neperlivou vodu.